招树涛+徐永健+陈浩云+甘智涛+黄丽霜
【摘要】 目的：探讨三级中医药康复治疗脑梗死患者综合临床效果。方法：选取2016年4月-2017年9月在本院治疗的200例脑梗死患者为研究对象，在严格遵循随机分组的前提下，将患者平均分为研究组和对照组，各100例。对照组患者使用常规西医的治疗方法进行治疗，研究组患者在此基础上使用三级中医药康复治疗的方式进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：从第二个周末起，研究组患者的NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；从第二个周末开始，研究组患者肢体运动功能评分、ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；从第一个月末开始，研究组患者的抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能均高于治疗前，且研究组治疗后均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三级中医药康复治疗脑梗死具有良好的临床效果，值得进一步推广应用。
【关键词】 三级中医药康复治疗； 脑梗死； 临床治疗效果
【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive clinical efficacy of three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction treated in our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as the subjects，under the premise of strictly following the randomization，the patients were divided into the study group and the control group，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，and the patients in the study group were treated with three levels of traditional Chinese medicine rehabilitation therapy，the clinical effect of the two groups were compared.Result：From the second weekend，the study group of patients with NIHSS score were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the second week，study group of patients with limb motor function score，ADL score were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the end of the first month，the study group patients with depression scores were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after treatment，social function，physical function，role function，cognitive function were higher than those before treatment，and the study group after treatment were higher than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction has good clinical effect，worthy of further popularization and application
【Key words】 Three levels of Chinese medicine rehabilitation treatment； Cerebral infarction； Clinical treatment effect
First-authors address：Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510168，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.004
脑梗死为脑卒中较为常见的一种类型，因其发病机制为因血液供应障碍导致脑血管或脑组织局部缺血坏死、软化，又称缺血性脑卒中。脑梗死的类型多种多样，脑血栓、腔隙性梗死和脑栓塞为临床上比较常见的几种[1]。脑梗死的发病与现在人们生活水平的不断提高有密切联系，高脂、高蛋白食物的过量摄入在一定程度上提高了脑梗死的发病率。此外，脑梗死患者在经过一定治疗后，常会出现口齿不清、行动障碍、半身不遂等后遗症，严重影响了患者生活质量的提高[2]。本院在治疗脑梗死上有多年的治疗经验，并且在治疗的过程中发现脑梗塞死患者使用三级中医药康复治疗取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年9月本院收治的200例脑梗死患者为研究对象，纳入标准：（1）在研究正式开始前，对所有患者进行全面的身体检查，身体各项指标符合研究标准的患者。（2）没有脑瘫、小儿麻痹症等先天脑部疾病的患者[3]。排除标准：（1）由于各种原因，没有完整参与完整个研究的患者[4]。（2）患有精神类疾病或不能正常进行沟通的患者。（3）对本研究治疗所用药物过敏的患者。在严格遵循随机分组原则的前提下，将所有患者平均分为研究组和对照组，各100例。研究组中，男54例，女46例，年龄46～85岁，平均（59.30±1.23）岁；非栓塞型脑梗死患者25例，栓塞型脑梗死患者75例。对照组中，男53例，女47例，年龄45～85岁，平均（59.20±1.14）岁；非栓塞型脑梗死患者32例，栓塞型脑梗死患者69例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属均知情并同意配合本研究，该研究也已经通过了本院医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者使用常规西药治疗，取250 mL 5%葡萄糖注射液或250 mL 0.9%氯化钠溶液与丹参川芎嗪针注射液（生产厂家：贵州拜特制药有限公司，批准文号：国药准字H52020959，规格：5 mL/支）10 mL混合静脉注射，1次/d，连续治疗15 d[5]。二级康复治疗是在社区医院进行，主要由社区医院进行功能评定及治疗，对照组患者由社区医生教会患者家属训练的方法，由他们帮助患者完成每周其余大部分的训练活动，三级康复治疗则在患者家里进行，对照组主要由社区卫生服务中心的康复治疗师每2周上门指导患者1次，在给予患者作业治疗和必要物理治疗的同时，教会患者家属或是护工帮助患者训练的方法，并由他们完成其余的每天患者必要的训练活动，
1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上加用针灸推拿按摩，服用中成药物，中草药调理如按照病情加用化瘀解瘫散加减、补阳还五汤加减，以及进行中医食疗指导等辅助治疗。
1.3 观察指标与评价标准 采用NIHSS量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表、Hamilton抑郁量表等，在脑卒中发病后1周内、第二周末、第一个月末、第二个月末、第三个月末，分别对患者的临床神经功能缺损、肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量、抑郁状态等进行评价，观察是否能最大可能地恢复其运动功能和日常生活活动能力。其中NIHSS评分表主要包括意识水平、视野、上下肢活动等的测定，患者评分越低神经功能缺损程度越轻；Fugl-Meyer运动功能评定量表则主要对患者上肢的运动情况做出评估，患者得分越高活动能力越高；Hamilton抑郁量表则主要对患者心理情况进行评估，主要包括是否有自杀倾向、生活态度是否积极等，患者评分越低心理状况越好。评估者不参与治疗，所有评定由统一培训的康复医师完成。除此之外，采用ADL评分对患者日常生活能力评估，主要评估方面为洗澡、修饰洗漱满分为5分；穿衣、大便控制、小便控制、进食满分为10分，总分50分。最后对患者生活质量进行评分，主要评估方面为社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能，每个方面满分均为100分，患者评分越高生活质量越好。
1.4 统计学处理 所有数据采用采用软件SPSS 17.0进行统计，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床神经功能缺损情况比较 第二个周末起，研究组患者NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的肢体运动功能比较 从第二个周末开始，研究组患者的肢体运动功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者的日常生活活动能力比较 从第二个周末开始，研究组患者的ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者的抑郁状态比较 从第一个月末开始，研究组患者抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者的生活质量比较 两组治疗后的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能均高于治疗前，且研究组治疗后均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
脑梗死常会导致脑组织出现不同程度的坏死，坏死的程度和对患者身体机能的影响主要由栓塞的大小和部位决定[6-11]。栓塞出现在颈内动脉或大脑中动脉主干上是栓塞中较为严重的一种情况，这种栓塞因其所在部位为脑供血的主要通道上，会导致患者出现脑组织的大面积坏死[12]。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担[13]。本院在脑梗死的治疗上有多年的临床经验，并且在治疗过程中发现脑梗死患者应用三级中医药康复治疗取得的效果较好，使用此种方法进行治疗的患者在活动能力和生活质量均优于对照组（P<0.05），这为此种方式在临床上的推广提供了强有力的支持[14]。
脑梗死的发病因素多种多样，但相关研究表明，不健康的饮食和作息习惯是诱发脑梗死最主要的因素之一[15-16]。本研究对两组患者治疗后社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能等方面做出评估，以对患者的生活质量进行评分。结果显示研究组患者治疗后的生活质量显着优于对照组（P<0.05），这为三级中医药康复治疗在临床上的推广，又提供了一个强有力的支持。脑梗死治疗后的各种并发症，会对患者的身心健康造成巨大的伤害[17]。本研究结果显示，使用三级中医药康复治疗方式患者的神经功能损伤和ADL评分均显着优于使用传统西医治疗的患者（P<0.05）。这在很大程度上降低了患者出现语言混乱、行动障碍等由于神经受损而导致的后遗症的出现，提高了患者后期的生活质量[18]。
随着社会的不断进步和人类需求的增加，临床上现有的治疗方式已经不能完全满足现在患者对治疗的要求[19]。三级中医药康复治疗方式的出现，适应现在医学的发展趋势，也更为大众接受。在本研究中，研究组患者的抑郁程度远远轻于对照组患者（P<0.05）。这在一定程度上说明三级中医药康复治疗更符合现代患者对治疗的要求，为此种方式在临床上的广泛推广提供了理论依据[20]。
综上所述，三级中医药康复治疗脑梗死具有良好的临床效果，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]周奎龙，卢建，薛明伟，等.梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（11）：20-22.
[2]陶玉东，王东雁，周文江，等.针灸穴位注射与康复训练三级治疗方案对脑梗死后肩-手综合征上肢功能及日常生活活动能力的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：532-535.
[3]王嘉麟，邢佳，贺立娟，等.脑梗死恢复期与后遗症期中医社区综合康复模式研究[J].天津中医药，2015，32（11）：652-656.
[4]宋艳，刘代刚.益气活血利水方联合针灸治疗后循环脑梗塞的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（5）：529-531.
[5]胡春兰，陈玲，张小红，等.针灸疗法结合脑循环治疗仪促进脑梗死偏瘫患者康复的临床研究[J].上海中医药杂志，2015，23（2）：38-39.
[6]谭璐璐，陈兴华.“通络Ⅰ方”辨证取穴烫熨治疗脑梗死后肩手综合征Ⅰ期临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015，12（3）：526-528.
[7]李涛，张昕洋，姬少珍，等.基于中医症状的脑梗死后轻度认知障碍中医综合干预临床疗效评价[J].北京中医药，2015，12（2）：103-107.
[8]舒亚梅，王秀容，喻明，等.综合康复护理应用于急性脑梗死伴抑郁症状患者中的临床效果研究[J].国际精神病学杂志，2016，20（3）：559-562.
[9]龚丛芬，朱红霞，刘永丽，等.综合护理配合银丹心脑通治疗脑梗死的临床研究[J].世界中医药，2016，23（b03）：1141-1142.
[10]朱晓宏，龚丽，陆永嘉，等.耳穴贴压治疗心肾不交型女性更年期综合征临床疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（26）：7-10.
[11]林鹏，高伟，丘贺，等.依达拉奉联合银杏达莫治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5677-5680.
[12]唐晓敏，丁锐.电针百会、风府治疗脑梗塞后神经功能障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2015，31（6）：17-20.
[13]曾丽红，刘茜，林佩霞.老年性脑梗塞患者护理中优质护理服务的临床应用价值分析[J].世界中医药，2015，20（a01）：325.
[14]张芳权，王会阳，李勇.小剂量神经节苷脂联合综合疗法治疗进展性脑梗死的临床研究[J].神经损伤与功能重建，2017，12（3）：251-253.
[15]涂文斌，刘常青.AUTO-CPAP治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的临床观察[J].神经损伤与功能重建，2015，10（5）：440-441.
[16]林鹏，高伟，丘贺，等.依达拉奉联合银杏达莫治疗2型糖尿病合并急性脑梗死的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2016，23（29）：5677-5680.
[17]牛博真，张向宇，田恺，等.脑梗死患者住院期间代谢综合征及各组分发生率的临床观察[J].中国综合临床，2015，12（3）：238-240.
[18]张淑娟，马海峰，李媛媛，等.河北某三级综合医院实施脑梗死临床路径的效果评价[J].中国病案，2017，18（6）：40-43.
[19]钟颖珠，林苑珍，马秀霞.细致化护理用于控制急诊重症脑梗死患者并发症的临床效果[J].中国医学创新，2015，12（20）：77-79.
[20]邝丽辉，罗爱清，温衍辉.综合性护理对急性脑梗死患者的康复预后及神经功能缺损评分的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（3）：96-99.
（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：张爽）
