甲状腺次全切与近全切除术后早期甲状腺激素变化的临床研究

陈耀智　邹卫　齐银琢

【摘要】 目的：探讨甲状腺次全切与近全切除术后早期甲状腺激素变化的临床研究。方法：选择2017年6月-2019年4月接受治疗的行甲状腺手术治疗患者120例作为对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组接受甲状腺近全切除术，观察组进行甲状腺次全切除术，术后15 d对患者效果进行评估，然后行空腹静脉抽血。比较两组各项甲状腺激素的变化情况、治疗效果和并发症发生率。结果：两组手术前各项甲状腺激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组各项甲状腺激素均明显高于对照组（P<0.05），观察组总有效率（98.33%）明显高于对照组（86.67%）（P<0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺次全切术更能有效改善患者甲状腺各激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平，减少了并发症的发生，临床疗效更显着，使患者的生活质量得到更有效的改善，值得推广应用。

【关键词】 甲状腺次全切除术; 甲状腺近全切除术; 血清甲状腺素; 临床应用

Clinical Study on Early Changes of Thyroid Hormone after Subtotal Thyroidectomy and Near Total Resection/CHEN Yaozhi，ZOU Wei，QI Yinzhuo.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：034-037

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of early thyroid hormone changes after total thyroidectomy and near total resection.Method：A total of 120 patients undergoing thyroid surgery who underwent treatment from June 2017 to April 2019 were enrolled.The patients were randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），according to the random number table method.The control group was treated with near total thyroidectomy，and the observation group was treated with subtotal thyroidectomy.The effect of the patients was evaluated on the 15th day，followed by fasting venous blood sampling.The serum thyroxine，efficacy and the incidence of complications of two groups were compared.Result：There was no significant difference in serum thyroxine between the two groups（P>0.05）.The serum thyroxine in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group（98.33%）was significantly higher than that of the control group（86.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Subtotal thyroidectomy can effectively improve the levels of thyroid hormones（T3，T4，FT3，FT4，TSH），reduce the incidence of complications，and the clinical effect is more significant，so that the quality of life of patients can be more effectively improved.It is worth promote the application.

【Key words】 Subtotal thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Werum thyroxine; Clinical application

First-authors address：Beihai Peoples Hospital，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.009

近几年研究资料显示，不论是国内还是国外，对进行不同程度甲状腺切除手术后的患者体内血清甲状腺激素发生变化的相关研究特别少，没有做到全方位的总结分析。但是，随着医疗技术的不断发展，越来越多的研究者开始研究这个课题[1]。因为对不同程度的病情进行甲状腺切除术式不同，切除范围也不同，所以手术后，患者体内早期血清甲状腺激素也会发生不同的变化，同样的内分泌治疗开始和结束的时间也不同。相关研究发现，如果对患者进行甲状腺切除的范围越大，手术后患者甲状腺容易出现功能衰退的情况，因为患者体内血清甲状腺激素流失较快，所以医护人员需对患者进早行内分泌治疗[2]。甲状腺结节术后，对患者使用外源性甲状腺激素行一定作用抑制治疗时，不同患者对药物的剂量反映不同，这种差异和患者的年龄、甲状腺腺体切除的范围或患者的性别等因素有关，而且进行数据统计时要结合手术前患者甲状腺的功能。随着人们的饮食习惯的改变，遗传，工作方式等原因，越来越多的人因甲状腺疾病而手术[3]。因此，本文采取随机对照法进行研究，探讨甲状腺次全切与近全切除术后早期甲状腺激素变化的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年4月接受甲状腺手术治疗患者120例，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。纳入标准：（1）符

合行甲状腺手术治疗患者临床诊断标准，且均经检查确诊;（2）能严格遵循医嘱完成有关护理工作。排除标准：（1）合并精神异常者;（2）不能积极配合医护人员治疗的者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组接受甲状腺次全切除术，气管内插管，行全身麻醉，患者采用仰卧位，将肩部垫高，使颈部充分显露，采用小沙袋将头部固定。在距胸骨上切迹2横指处作弧形切口，两端直至胸锁乳突肌外缘。将皮肤、皮下组织及颈阔肌切开，将上、下皮瓣用组织钳牵起，用刀分离颈阔肌后面的疏松组织，向上直至甲状软骨下缘，向下直至胸骨柄切迹。将切口用无菌巾保护好，将切口用小拉钩拉开，然后将两侧颈前静脉用4号丝线缝扎。对照组进行甲状腺近全切除术，术中在解剖游离甲状腺的过程中需尽可能原位保护甲状旁腺，医生需要正确认出甲状旁腺，精准地把甲状腺被膜解剖出来，尽量地保护甲状旁腺动静脉血[4]。在进行甲状腺近全切除时，要最大可能的保留着患者的甲状腺后被膜，这样可以留着患者的营养血管。甲状腺结节术后，在对患者使用外源性甲状腺激素进行一定作用抑制治疗的时候，不同的患者对药物的剂量反映是不同的。医护人员根据病人的经济条件，本着患者自愿的原则，在手术中可以用纳米碳混悬注射液对甲状旁腺进行负显影。对于试验中出现失血的、颜色有变的、误切的、像是甲状旁腺组织，要切取小部分送压片确诊后，切成1 mm薄片，把它植入同侧胸锁乳突肌内[5]。然后采集所有患者空腹外周静脉血3～4 mL，待其在室温下凝固后，将其行离心处理（速度为2 000 r/min），将血清分离，并放置在-20 ℃冰箱中保存。采用化学发光法对所有血液标本进行甲状腺激素检测，所有操作严格依照说明书进行。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后15 d血清甲状腺素变化情况，三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）正常范围为0.89～2.44 ng/mL，甲状腺素（thyroxine，T4）正常范围为62.29～150.84 ng/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）正常范围为2.63～5.70 pmol/L，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）正常范围为9.01～19.05 pmol/L，促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）正常范围为0.2～6.2 μIU/mL。（2）疗效情况。记录并统计两组疗效情况，显效：术后B超或CT检查结果显示临床症状或体征基本消除，甲状腺各功能指标（T3、T4、FT3、FT4、TSH）处于正常水平;有效：术后B超或CT检查结果显示临床症状或体征明显改善，甲状腺各功能指标（T3、T4、FT3、FT4、TSH）基本恢复正常水平;无效：术后B超或CT检查结果显示临床症状或体征未发生明显改善，甲状腺各功能指标（T3、T4、FT3、FT4、TSH）未发生明显变化。总有效=显效+有效。（3）并发症。包括声音嘶哑、饮水呛咳、声音低沉、手脚麻木与抽搐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男8例，女52例，年龄41～86岁;平均（68.25±8.53）岁;单纯性甲状腺肿23例，甲状腺功能亢进19例，甲状腺结节12例，甲状腺瘤6例。观察组男9例，女51例;年龄42～81岁，平均（67.54±6.31）岁;单纯性甲状腺肿25例，甲状腺功能亢进20例，甲状腺结节10例，甲状腺腺瘤5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.092，P=0.043），见表1。

2.3 两组血清甲状腺素比较 治疗前两组血清甲状腺素比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后各血清甲状腺素均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组疗效情况比较 观察组治疗总有效率98.33%明显高于对照组86.67%，差异有统计学意义（字2=4.831，P<0.05），见表3。

3 讨论

医源性亚临床甲状腺功能亢进是一种常见的因为长时间给患者使用超过平常计量的甲状腺激素，而导致的术后并发症[6]。如果患者长时间处于这种亚临床甲状腺功能亢进的情况，会给老年患者带来心脏上的压迫，老年患者就容易出现心血管疾病，并且发病的风险很高[7-8]。如果长期使用甲状腺激素可以增加骨质疏松的发生率，可以增加病理性骨折的风险[9-10]。手术是目前治疗甲状腺结节的主要方式，所以要求医院拥有专业的临床经验和过硬的专业知识。在研究的基础上全面直观地了解不同甲状腺切除手术后激素水平有何变化，医生可根据患者不同的反映进行不同的甲状腺激素治疗[11-12]。

本研究中，两组手术前血清甲状腺素比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血清甲状腺素明显高于对照组（P<0.05），观察组总有效率98.33%明显高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明在对患者进行手术时，甲状腺次全切会比近全切明显改善患者的临床症状，缩短患者的病程，利于患者恢复，能够有效控制病情，改善患者病症。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。对于患者进行次全切手术对患者的身体来说比较好，对患者身体造成的伤害较小。早期甲状腺激素在不同的甲状腺切除手术中是一种动态的变化，而且这种变化趋势还不同;每一个患者因为体质和生活习惯不同的原因，手术后体内甲状腺激素存在不同，并且用外源性甲状腺激素的时间也不尽相同[13-14]。作为一种器官切除手术，创伤及术后并发症永远都是一个让人很头疼的问题，但本研究数据显示，进行次全切手术的患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结节性甲状腺肿为良性疾病，行手术治疗时在切除干净病灶的基础上尽量多保留正常的甲状腺组织，这样可以减少并发症，也可减少使用甲状腺激素率或者甲状腺激素量，从而也减少长期使用甲状腺激素引起的副作用[15-18]。