李大勇

【摘要】 目的：探讨完全腹膜外补片植入术（TEP）治疗对腹股沟疝患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法：选取2019年1-7月于本院确诊并治疗的110例腹股沟疝患者，依据治疗方式不同将其分成对照组与研究组，每组55例。对照组采用Millikan术式治疗，研究组采用TEP治疗。比较两组手术时长及康复指标（首次下床活动时间、疼痛持续时间、能够自由活动时间及使用止疼药次数）;比较两组并发症发生情况;比较两组治疗前后相关炎症因子指标（hs-CRP、TNF-α、IL-6）。结果：研究组手术时长、首次下床活动时间、疼痛持续时间、能够自由活动时间均短于对照组，且研究组使用止疼药次数少于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组各项相关炎症因子指标水平均高于治疗前，但研究组均低于对照组（P<0.05）。结论：TEP治疗腹股沟疝患者可减轻手术创伤，促进患者康复，减少并发症，同时能够有效降低患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。

【关键词】 腹股沟疝 Millikan术式 TEP 炎症因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of totally extraperitoneal prosthetic （TEP） on serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with inguinal hernia. Method： A total of 110 patients with inguinal hernia diagnosed and treated in our hospital from January to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to different treatment methods， with 55 cases in each group. The control group was treated with Millikan operation， and the study group was treated with TEP. The duration of operation and recovery indicators （first time of getting out of bed， duration of pain， time of free movement and times of painkiller use） were compared between the two groups. The incidence of complications was compared between the two groups. The related inflammatory factors （hs-CRP， TNF-α， IL-6） were compared between the two groups before and after treatment. Result： The duration of operation， the first time of getting out of bed， duration of pain， time of free movement in the study group were all shorter than those in the control group， and the times of painkiller use in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of all related inflammatory factors in both groups were higher than those of before treatment， but those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of inguinal hernia patients with TEP can reduce surgical trauma， promote patient recovery， reduce complications， and effectively reduce the level of hs-CRP、TNF-α、IL-6 in patients.

[Key words] Inguinal hernia Millikan operation TEP Inflammatory factors

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.039

腹股沟疝是临床中老年人群发生率较高的疾病，发生的原因主要为腹壁组织强度下降、腹腔压力升高导致腹股沟区缺损、腹腔脏器向表体凸出[1]。发生腹股沟疝后如果不及时进行治疗，肿块会不断生长引发腹股沟周围疼痛，会对患者的正常行走造成影响，严重者还会出现腹膜刺激征、休克症状[2]。最早在20世纪80年代左右有国外学者报道了腹腔镜疝修补术，腹腔镜腹股沟疝修补术成功运用在临床腹股沟疝患者的治疗过程中，但是很难成为修补腹股沟疝的标准术式，特别是对复发疝患者的修补治疗[3]。完全腹膜外修补术（TEP）是在无张力疝修补术的前提下，使用腹腔镜微创技术来对肌耻骨孔进行修补，其主要特点为康复快、疼痛轻，同时还能够有效降低气腹对腹腔所产生的不良影响，预防发生相关并发症，疗效好[4]。本研究探讨了TEP对腹股沟疝患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-7月于本院确诊并治疗的110例腹股沟疝患者。纳入标准：（1）均符合临床中对腹股沟疝的诊断标准[5]。（2）均为男性腹股沟斜疝患者。（3）均为单侧。（4）年龄41～65岁。（5）术前ASA分级范围：Ⅰ、Ⅱ类。排除标准：（1）既往存在下腹部相关手术史者。（2）缺损较大、难复性疝、复发疝及嵌顿疝者。（3）凝血功能存在障碍者。（4）长期使用抗肿瘤药物、免疫抑制剂类药物及激素类药物者。（5）依从性差者。（6）不能正常沟通者。（7）很难随访者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用TEP治疗。确定患者成功麻醉之后，在患者的脐下缘取一个呈弧形状的切口，切口长度约为1 cm，使腹直肌前鞘充分显露。进行患侧旁正中切口，将直肌前鞘纵行切开，牵拉肌肉到患侧，使后鞘充分显露，取分离棒顺着后鞘对腹膜前间隙进行向下分离，再使用球囊对此腹膜前间隙进行充分的扩张，并置入一个Trocar（规格：

10 mm），建立气腹并常规进镜，对患侧进行观察，确认建立间隙满意之后，在患者的正中下腹置入两个Trocar（规格：5 mm）。在操作者直视的情况下对患侧的腹膜前间隙进行分离，往患侧直至髂前的上嵴位置，往下直至耻骨后间隙，确认疝囊位置后对其进行游离，完全与精索分离后将疝囊进行还纳，对腹膜进行继续分离，直至腰大肌髂前的上嵴位置，将耻骨肌孔完全显露，壁化精索。依据不同患者的实际情况，将大小适当的聚酯解剖型补片在患侧进行平铺，确保能够将耻骨肌孔完全覆盖，确认网片满意放置之后，解除气腹，复位后补片能够自行固定，并对腹直肌前鞘进行缝合，对皮肤进行间断性缝合。

1.2.2 对照组 采用Millikan术式治疗。确定患者成功麻醉之后，在患侧的腹股沟进行一个常规切口，切口约7 cm，将皮肤及皮下组织进行依次切开，顺着纤维的方向将腹外斜肌腱切开膜，将外环打开，使得弓状下缘、腹股沟韧带、联合腱能够充分的显露在手术视野当中，注意对髂腹股沟神经及髂腹下神经进行保护。充分游离精索，将耻骨结节充分显露，纵行切开提睾肌并寻找到疝囊，并将其完整剥离到内环，将疝囊还纳。将内环腹横筋膜切开，对腹膜前间隙进行充分的游离。将网塞放置在缺损位置，并缝合固定。将内环进行适当的缩窄，使其能够通过精索，彻底止血之后进行旷置。在精索后方平铺平片，充分覆盖耻骨结节约2 cm，使用缝线缝合固定补片，补片的燕尾位置互相重叠且进行缝合，在腹外斜肌腱膜下方平铺，精索出口位置留出容1指的空间，对创面常规止血，复位精索。使用可吸收线对腹外斜肌腱膜进行缝合并对外环进行重建，依次缝合患者的皮下组织及皮肤。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术时长及康复指标。康复指标包括首次下床活动时间、疼痛持续时间、能够自由活动时间及使用止疼药次数。手术时长：记录所有患者的手术时长，从研究组从建立气腹开始计时，对照组从切开皮肤开始计时，直至完成手术。首次下床活动时间：患者完成手术直至首次下床进行活动之间的时间。持续疼痛时间：自术后患者首次开始感觉感到疼痛开始，直至疼痛消失所需要的时间。能够自由活动时间：从术后患者返回到病房开始直至患者能够下床自由活动的时间，且活动时间超过30 min，患者没有任何不适感觉。（2）比较两组并发症发生情况。包括补片感染、切口感染、腹股沟区血肿及神经性疼痛。（3）比较两组治疗前后的相关炎症因子指标。于治疗前后抽取两组的静脉样本血液约4 mL，使用酶联免疫（ELISA）法检测IL-6与TNF-α水平，使用免疫比浊法检测hs-CRP水平[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄41～65岁，平均（42.4±1.4）岁;病程2～5个月，平均（2.8±0.6）个月;研究组年龄41～65岁，平均（42.1±1.3）岁;病程2～5个月，平均（2.7±0.5）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时长及康复指标比较 研究组手术时长、首次下地活动时间、疼痛持续时间、能够自由活动时间均短于对照组，且研究组使用止疼药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.062，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后相关炎症因子指标比较 治疗前，两组各项相关炎症因子指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项相关炎症因子指标水平均高于治疗前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

TEP需要对患者实施全身麻醉，麻醉操作的时间相对较短;而Millikan术式给予患者实施连续硬膜外麻醉，需要确定合适的腰椎间隙位置来注射麻醉药，相对来说，Millikan术式麻醉时间相对较长[7-8]。因此，本研究在比较手术时长时，研究组选择从建立气腹直至缝合切口所需的时间来进行记录;而对照组从切开皮肤直至缝合切口所需的时间来进行记录，结果显示，研究组手术时长较对照组更短（P<0.05），说明TEP操作时间更短。

近几年以来，因为不断发展的外科技术水平及不断引进的新型材料，在对腹股沟疝进行治疗时，开放式无张力修补与腹腔镜修补在术后复发率方面无显着差异[9-10]。所以，临床医师开始逐渐将关注的重点转移至疝修补术术后的术后疼痛方面，术后疼痛逐渐成为衡量手术质量的一个重要参考指标[11]。本研究结果显示，研究组疼痛持续时间短于对照组，使用止疼药次数少于对照组（P<0.05），提示TEP可减轻患者术后疼痛。且研究组首次下床活动时间与能够自由活动时间均短于对照组（P<0.05），提示TEP能够促进患者恢复。TEP具有以下两方面优点：（1）切口更小，对患者机体所造成的创伤更小，出血量少[12-13]。使用后入路手术操作能够最大限度地确保患者腹股沟管的结构完整性，避免在手术当中受到破坏[14-15]。术后患者较少使用止痛药，可以迅速恢复身体机能。（2）成功建立腹膜前间隙气腹后，可以同时对两侧进行探查[16]。如果有必要，能够对腹腔当中的其他脏器进行探查，及时的发现可能存在的隐匿疝[17]。

不管是何种手术方式，都会导致患者机体在手术过程中受到创伤，术后表现出相关炎症反应[18]。临床当中较为常见的几种炎症因子指标为IL-6、TNF-α及hs-CRP，其水平变化能对机体的炎症反应进行有效反映，同时也是临床当中可靠的参考指标[19]。本研究结果显示，治疗后，两组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前升高，但研究组均低于对照组（P<0.05）。分析原因主要为TEP不需进入患者的腹腔，因此所造成的术后创伤相对更小，不会损伤相关脏器，术后炎症反应更轻，相关炎症因子水平更低，充分肯定了TEP微创治疗的优势[20]。

综上所述，TEP治疗腹股沟疝患者可降低手术创伤，促进患者康复，减少并发症，同时能够有效降低相关炎症因子指标水平。

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（收稿日期：2020-10-16） （本文编辑：田婧）