史航
[摘 要]新医改背景下的“三医”联动医疗服务体系对医院管理提出了更高更新的要求。只有规范医疗服务行为，提升物价管理能力，提高精细化管理水平，才能促进医院的可持续发展。文章从完善医院物价管理体系、加强物价管理人才队伍建设、加强医院信息化建设三个方面提出建议，以期提高医院的物价管理水平和患者满意度，助力医院获得高质量发展。
[关键词]医改；医保管理；物价管理
中图分类号：F275；R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）23-0065-03
近年来，国家针对以医疗服务机构改革、医保体制改革和药品流通体制改革为核心的“三医”联动医疗服务体系打出一系列组合拳。为解决百姓“看病难”“看病贵”的问题，中共中央、国务院向社会发布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，旨在从根本上解决医疗卫生行业健康发展的诸多难题，进一步保障人民的身体健康，改善人民生活。物价管理是医院管理中的重要环节，只有提高物价管理水平，才能实现医院的跨越式发展。
一、物价管理的意义
（一）物价管理是医改的重要手段
医院物价管理已成为医改实施方式的重要手段。物价管理包括价格管理、质量管理和供应管理，三者既可以确保医疗资源的合理分配，又可以提高治疗效率，降低医疗成本。因此，完善物价管理并加大管理力度，对促进医改至关重要[1]。物价管理可以降低患者均次医疗费用，改善其就医体验，保障全民健康和医疗体制改革的可持续发展。
（二）物价管理保障医保基金的使用安全
医保飞行检查是医药领域反腐的“探照灯”。2018年起，国家医保局连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查。截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。其中，2022年共抽查23个省份的48家定点医疗机构，追回医保基金7.2亿元。虚构医药服务项目，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等医保飞行检查的重点，均为物价管理的工作范畴。因此，加强医院物价管理，也是维护医保基金使用安全的重要举措。
（三）物价管理是医院管理的重要环节
为了全面深入加强高值医用耗材管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增加，维护人民群众健康权益，按照《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》精神，2019年年底前取消全省公立医疗机构医用药品、医用耗材加成政策，同步调整医疗服务价格。在药品、耗材“零加成”的模式下，医疗服务价格收入直接影响医院的总体收入。因此，做好物价管理是医院管理的重中之重。
从医疗服务项目的更新与定价，到医疗服务项目价格的公示，从患者就医结束后的费用复核，到监督医疗服务项目收费的合理性，物价管理贯穿医院管理的各个环节。只有做好物价管理，才能在保证合规收费的前提下，优化费用结构，保障医院的可持续发展。
（四）物价管理影响患者满意度
医疗服务价格管理是物价管理的重要组成部分。医疗服务价格直接影响患者就诊满意度，同种疾病的治疗费用及治疗效果直接影响患者的就医体验。因此，只有同病同治、同级同价，合理诊断、合理检查、合理治疗，提高诊疗及护理水平，减少不必要的医疗服务行为，才能推进分级诊疗，保障人民身体健康，提高患者满意度。
二、物价管理存在的问题
（一）物价政策滞后性明显
医院物价管理具有政策性强、覆盖面广的特点。以辽宁省为例，《辽宁省公立医疗机构医疗服务项目最高限价》（以下简称《最高限价》）按照《全国医疗服务价格项目规范（试行）》和《社会保险医疗服务项目分类与代码》制定，根据辽宁省医疗技术发展状况进行修订和补充。
根据规定，现阶段公立医疗机构医疗服务政府指导价按基准价格与浮动幅度管理的形式，实行最高限价。各级公立医疗机构可在公立医疗机构医疗服务项目最高限价以下，自主确定医疗服务项目价格具体标准[2]。这规定了医疗服务项目的收费高度。对《最高限价》以外的项目收费，必须经由省医保局审批后方可实施；未经审批的收费均属于违规行为。这规定了医疗服务项目的收费广度。
受物价管理政策的影响，一方面，随着物价的不断上涨，医疗项目服务价格限价却长期保持不变，导致医院的收入与成本不匹配，辽宁省最近一次的大规模调价为2021年，距今已有两年的时间；另一方面，医疗技术日新月异，大量的新技术、新项目未在《最高限价》手册中列示，而新增医疗服务项目的申请流程复杂，历时过长，导致医院在引进新技术、新项目时存在滞后性，影响患者的就医体验。这在减少医院医疗收入的同时，也影响了学科的发展。
（二）项目内涵描述不明确
在医院物价管理中，某些护理项目或治疗项目的内涵不够明确，导致各级物价管理部门对该项目的解释不一致，增加了医院物价管理人员的管理难度。例如，对于特级护理项目内涵的描述，“根据病情实施基础护理、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施和安全措施”，国家卫健委针对最新出台的《全国医疗服务价格项目技术规范（2023版）》的解读要求对于项目内涵中描述的专项护理行为均不得重复使用和计量成本。在辽宁省，特级护理必须包含“口腔护理、压力性损伤护理、引流管护理”三项专项护理行为，但在进行特级护理成本测算及定价时，并未计算三项专项护理行为的成本，因此，三项专项护理可以单独计费。尽管文件规定各省应当执行当地省份的物价政策，但在实际工作中，国家医保局针对全国的收费行为按照国家规范筛查，该类收费行为会被认定为疑点数据，需要医院举证申述，加重了医院物价管理人员的工作负担。
（三）物价编码更新频繁，使用受限
根据国家医保局的工作部署，为实现医保信息互联互通、业务编码全国互认、医疗数据共建共享，辽宁省于2021年9月24日正式切换至国家医疗保障信息服务平台，医院诊疗编码库、耗材编码库、药品编码库也依规同步映射上传。这在规范物价编码使用的同时，也给临床工作带来了不小的麻烦。
为保障编码库的准确性，国家及省内会对编码库进行频繁且不定期的维护。每个编码库包括十几至二十几项内容，每项内容调整后，医院必须作出相应调整，否则该项目就无法上传医保平台并计费。因为编码库的维护是不定期且无预警的，这就导致医院采购的某些耗材在采购时存在于国家医保库，使用时由于医保库的调整而无法计费。国家医保编码的审批过程耗时长、流程复杂，如果等重新申报审批后收费，患者就无法及时办理出院结算手续，影响后续医保卡的使用。如果不收费，则不符合收费管理规定，会给医院造成损失。
（四）物价管理工作人员的专业能力不足
物价管理在大多数人的眼中是与金钱相关的，因此，医院的物价管理部门主要由会计、审计等人员组成，甚至有些规模较小的医院，直接由财务人员兼任物价管理员。此类人群并未学习过必要的医疗知识，对于各医疗服务项目的内涵、操作过程的理解仅停留在文字表面。这也使得物价管理人员无法准确界定项目内涵，在物价质量管理中缺乏权威性，无法发现临床科室在实际收费中的隐形违规问题。
临床科室的收费与费用复核工作往往由护士承担。但护士对于医生的诊疗过程也不够了解，仅能发现一些与护理相关的简单错误，例如床位费、诊查费等与实际住院天数不符等问题，而术式与手术费是否相符、手术费是否重复收费等专业问题并无人复核，导致费用复核工作往往流于形式。
三、提高医院物价管理水平，助力医院高质量发展
（一）完善医院物价管理体系
第一，促使价格管理委员会加强职责履行。根据《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》的规定，目前大部分医院已设立价格管理委员会，负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。各部门应根据各自职责，加强对医疗收费工作的管理和监督[3]。
对于引进新设备、新技术等新增医疗服务收费项目，由业务科室提出申请，收费管理处进行调研分析和成本测算，经价格管理委员会审核论证后，报省医疗保障局、省卫生健康委审批。医务处、设备科等相关职能部门应充分履行职责，对可行性严格把关，以保证新设备、新技术产品符合政策规定，且成本可回收。
第二，临床科室增设专职物价管理员，建立三级费用复核制度。各科室在患者预约出院前或转科前，由主管医生负责核对各项检查是否三单一致（医嘱单、收费单、报告单/记录单）。科室物价管理员根据患者病志记录及医嘱的执行情况，逐项核对各项收费。医院物价管理员对照医嘱，二次复核出院患者的费用并做好记录，发现问题应立即通知科室予以纠正。
（二）加强物价管理人才队伍建设
加强物价管理人才队伍建设，优化物价管理人员结构，可为医院提供高效、专业的物价管理服务，促进医院的健康发展。
第一，各医院应打破专业限制，在保证薪资待遇水平的前提下，允许临床及医技科室的医生、护士进入职能科室工作。此外，医院可以引进具有丰富物价管理经验的专业人才，为医院物价管理提供支持。
第二，举办高质量的培训。医院应定期组织开展针对物价管理人员的专业培训，提升其业务素质，使物价管理人员具备扎实的专业知识和丰富的实践经验。培训内容应包括医疗卫生政策、物价管理理论、物价核算与监督、信息系统应用等方面的知识。
第三，强化医院内部的沟通与协作。加强物价管理人员与其他部门的沟通与协作，确保物价管理工作的顺利开展。物价管理人员应加强与其他部门的信息共享，深入一线临床科室，加深对医疗服务项目内涵的理解，提高物价管理的科学性、准确性和及时性。
第四，组织物价管理人员参加各类实践活动，如研讨会、座谈会、实地考察等，加强与其他医院和行业间的交流与合作，不断提高物价管理能力和水平。
第五，密切关注医疗卫生行业和物价管理领域的政策法规、新技术、新理念等发展动态，及时调整培训内容，确保医院物价管理人员与时俱进。
（三）加强医院信息化建设
现代医院的精细化管理离不开信息化。随着国家医保基金智能监管体系的不断健全，医院应搭建高质量的信息化平台，强化物价管理中的事前控制、事中监管及事后审核，有效降低违规收费的错误率，保障医保基金的合法合规使用，维护参保患者的合法权益[4]。
医院通过搭建统一的信息平台，可实现内部各个业务系统的高度集成和数据共享。加强医疗、护理、财务与采购等部门的协同合作，通过信息系统的互联互通，实现数据共享，提高物价管理的效率和准确性。做好事前控制，物价管理人员按规定在HIS系统中输入医疗服务项目、耗材项目数据，提交上级管理人员二次复核，确保数据的准确性。注重事中监管，通过对医院内部业务流程的优化，简化操作环节，提高工作效率。结合信息系统，实时监测和分析医院的收费数据，可以有效降低人为错误，确保物价管理工作的规范性和准确性。在患者出院前，做好费用核查工作，以便及时采取措施加以调整。
加强事后审核，一方面，借助医保经办机构的智能审核系统，及时发现医院物价管理的漏洞，修订审核规则，减少违规收费行为；另一方面，利用人工智能、大数据等技术手段，挖掘和分析医院的历史数据，实现智能化的预警、决策和优化。医院通过数据分析，可以优化费用结构，降低成本，提高服务质量。
四、结语
目前，医院的物价管理仍面临诸多困难，政策的滞后性难题在未来一段时间仍然存在。医院只有提高物价管理质量及物价管理的精细化水平，才能在竞争激烈的医疗市场中立于不败之地。
参考文献：
[1]邱洁纯.医改背景下医院物价管理存在的问题与应对策略[J].投资与合作，2023（06）：172-174.
[2]关于制定辽宁省公立医疗机构医疗服务项目最高限价及有关问题的通知[N].辽宁省医疗保障局，2019-12-30.
[3]段丹丹.医疗改革形势下医院物价质量管理[J].智慧健康，2022（30）：6-9+14.
[4]李仲巧，马海燕.智能审核系统在医院物价收费精益化管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2022（08）：1076-1077+1082.
