李颖，何娟，吴清清，马肖肖
开封市中医院护理部，河南 开封 475001
卵巢癌严重威胁着女性的生命健康和生活质量，患者因缺乏对疾病相关知识的了解，且担心疾病对家庭造成巨大的经济压力，易产生强烈的焦虑心理[1]。心理弹性表现为个体面对生活重大压力时恢复和保持良好的适应性行为，可以帮助患者在遭受巨大心理创伤之后自发地看到问题的积极面，从而提高抵御心理危机的能力[2]。自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断[3]。良好的心理弹性及自我效能感可以降低患者的负性情绪，缓解恶性肿瘤患者的疼痛，降低癌因性疲乏水平，提高患者的生活质量。聚焦解决模式侧重于以人的正面方向为主导，充分尊重个体、鼓励患者相信自身资源和潜能，充分发挥自身优势资源和能力，从而找到解决问题的方法和力量[4]，已被应用于慢性病的临床护理干预中，效果良好，但关于其在卵巢癌术后化疗患者中应用的研究较少。本研究旨在探讨聚焦解决模式对卵巢癌术后化疗患者心理弹性及自我效能感的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年1月开封市中医院收治的94例卵巢癌术后化疗患者。纳入标准：①术后病理诊断为卵巢癌，且符合术后化疗指征；②年龄＞18岁；③预计生存期＞6月。排除标准：①合并严重的心、肝、肾、脑等脏器疾病；②严重贫血和营养不良；③病情危重、智力障碍导致无法配合本研究。依据随机数字表法将94例患者分为对照组和观察组，每组47例，对照组患者给予常规干预，观察组患者在对照组的基础上按照聚焦解决模式进行干预。观察组患者的平均年龄为（45.5±5.3）岁，平均体重指数为（19.3±3.6）kg/m2；对照组患者的平均年龄为（45.7±5.2）岁，平均体重指数为（19.4±3.5）kg/m2。两组患者的平均年龄和体重指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2 干预方法
对照组患者给予常规干预，包括入院宣教，饮食、运动等生活指导，多食高蛋白、高维生素食物，饮食宜清淡、低盐，适量运动，出院后严格遵医嘱服药。观察组患者在对照组的基础上按照聚焦解决模式进行干预，具体方案：①描述问题。与患者构建和谐的护患关系，通过交谈了解患者对卵巢癌相关知识的掌握程度，初步了解患者对疾病的耐受力及术后康复的安全隐患，确定患者在康复过程中所遇到的问题、为解决这些问题所做的努力以及具备哪些解决问题的能力和资源。②构建目标。在描述问题的基础上，引导患者积极思考，清晰表述自己内心的意愿，与患者讨论最迫切解决的问题及具体目标。③探查例外。与患者继续探讨，引导患者回忆通过自身努力使问题解决的成功经验，例如如何缓解化疗的不良反应，通过什幺方法舒缓自己的情绪，减轻身体疲劳感。不断给予患者正向反馈，激发患者内心的潜在力量。④实行反馈。干预后的一段时间内，护理人员、患者及家属共同发掘患者自身资源优势，鼓励患者并增强其实现心理干预目标的信心。若无明显效果，查明原因，积极鼓励患者尝试新的行为改变。⑤评价效果。对聚焦解决干预模式的总体效果进行评价。每个月为1个干预周期，干预过程中，5个阶段可以穿插应用，干预时间为3个月。
1.3 观察指标和评价标准
采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[5]评估干预前后两组患者的心理弹性水平，包括坚韧、自强和乐观3个方面，分值为0～100分，分值越高表示心理弹性水平越高。采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）评估干预前后两组患者的自我效能感，包括正性态度、自我决策和自我减压3个维度，总分为28～140分，分值越高表示患者的自我效能感越强[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理弹性水平的比较
干预前，对照组和观察组患者的CDRISC评分分别为（56.17±11.58）分和（55.48±10.72）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组患者的CDRISC评分为（74.68±13.76）分，明显高于对照组的（63.54±12.35）分，差异有统计学意义（t=4.131，P＜0.01）。
2.2 自我效能感的比较
干预前，两组患者C-SUPPH各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组患者C-SUPPH各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1 干预前后两组患者C-SUPPH评分的比较（±s）
表1 干预前后两组患者C-SUPPH评分的比较（±s）
注：*与对照组干预3个月后比较，P＜0.05
维度正性态度自我决策自我减压时间干预前干预3个月后干预前干预3个月后干预前干预3个月后对照组（n=47）39.25±9.43 43.56±11.24 7.34±2.16 9.05±2.93 28.12±6.34 31.75±7.44观察组（n=47）38.14±8.26 47.94±10.85*7.92±2.57 12.35±3.17*28.97±6.78 37.23±8.21*
3 讨论
卵巢癌是病死率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康[7]。手术切除卵巢同时需要清扫盆腔器官，易造成内分泌系统失调、性功能改变，术后延续治疗会使卵巢癌患者感受到躯体功能方面的衰退和不适，面对疾病预后的高度不确定感，患者忍受持续的身心双重痛苦的折磨，也使其受到来自家庭和情感的压力，更容易产生焦虑、恐惧的负性情绪，影响其临床治疗效果及预后生活质量。肿瘤康复的目标是从生理、心理、功能、家庭和社会等多方面提高患者的生活质量，促使其回归正常化[8-9]。杨光华和向森[10]的研究结果显示，通过适当的心理干预可以提高恶性肿瘤患者的心理弹性，提高其抗压能力和心理健康水平，进而提高化疗耐受性，减少不良反应，改善生活质量。护士角色由对疾病护理转变为帮助患者利用自身资源更好地解决问题，强调激发其自身的正性能量，寻求、发展患者内在潜力和资源，帮助患者寻找建设性的解决方案，激发患者主动参与自我管理的积极性。
本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的CDRISC评分明显高于对照组（P＜0.01），表明通过描述问题、构建目标、探查例外、实行反馈、评价效果等步骤能够充分调动患者应对疾病的积极性，深入了解患者存在的问题和需求，协助患者釆取合适的方法解决问题，引导患者转变医学应对方式，促进患者康复。本研究中，患者的平均年龄为45岁，多为已婚女性，承担着家庭、社会责任，更易产生焦虑、绝望等负性情绪，通过护理人员、患者及家属共同参与，有助于患者建立信心、面对疾病，降低患者的恐惧感，提高患者的积极应对能力。陈伟梅等[11]研究结果显示，应用聚焦解决模式能够显着改善艾滋病患者的心理健康状况，降低患者的焦虑和抑郁评分，提高其心理弹性水平和抗病毒治疗服药的依从性。
恶性肿瘤患者术后持续治疗可致其自我积极态度和社会积极态度降低，采取抵触化疗和拒绝放疗等消极拒医方式，不仅影响化疗药物的疗效，而且可能会增加药物不良反应的发生率，影响患者的治疗效果[6]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者C-SUPPH各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示在卵巢癌术后化疗患者中应用聚焦解决模式可以帮助患者确立可行的健康目标，帮助患者发挥自身的资源优势，激发患者主动参与自我管理的意识和积极性，采取积极的应对方式来促进健康行为的发生，提高治疗依从性和自我护理能力。张菲菲等[12]采用聚焦解决模式进行干预，提高了冠脉搭桥手术患者呼吸功能锻炼的依从性，引导患者转变医学应对方式，提高了患者对自我呼吸功能管理的积极性。
综上所述，聚焦解决模式作为一种心理干预模式，实施方便，符合当代人们对健康护理的需求，对提高卵巢癌术后化疗患者的心理弹性水平和自我效能感具有重要意义。
