马忠丽，张丹，黄琴，张金茜

三门峡市中心医院甲状腺乳腺外科，河南 三门峡 472000

中国女性乳腺癌发病率相对于全球来说一直较低，然而随着生活方式改变，近年来发病率与病死率增长较快，且日趋年轻化。手术是治疗乳腺癌的主要手段，可为患者后续治疗创造有利条件，提高患者的生存希望，与此同时也会对患者生理、心理等方面产生不利影响，且手术导致的患侧上肢运动功能障碍严重影响乳腺癌患者术后康复进程。因此，术后早期合理的患肢功能锻炼具有很重要的临床意义，不但可以减轻患者水肿、疼痛等症状，更可以加快患肢功能重建及自理能力恢复，从而提高患者的生活质量。常规健康教育采用口头式宣教，形式较抽象，不利于患者理解记忆，且由于护士表达能力等因素易影响患者健康教育的成效。视频健康教育方式可便捷直观地展示训练内容，同时具有一定的趣味性，可增加患者的主观能动性及锻炼积极性，从而提高治疗效果，目前已逐步应用于临床各科室。本研究旨在探讨视频健康教育方式对乳腺癌患者术后肢体功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月三门峡市中心医院收治的乳腺癌患者。纳入标准：①符合文献[10]中乳腺癌的诊断标准；②经组织病理学检查确诊为乳腺癌；③符合《乳腺癌TNM分期系统（第7版）》中乳腺癌Ⅱb～Ⅲb分期标准；④生存期≥1年。排除标准：①男性；②双侧乳腺癌；③合并其他肿瘤；④患侧上肢状态或功能异常，如上肢残疾或缺如、偏瘫等；⑤伴有严重的心脑、肝肾疾病；⑥术后发生感染等其他并发症；⑦有认知、沟通、书写能力障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入196例乳腺癌患者，根据干预方式的不同将其分为对照组（n=100）和观察组（n=96）。对照组术后予以常规健康教育，观察组术后予以视频健康教育。观察组患者年龄47～54岁，平均（50.13±1.85）岁；临床分期：Ⅱb期35例，Ⅲa期39例，Ⅲb期22例；文化程度：初中及以下29例，高中53例，大学及以上14例；职业：农民22例，工人66例，干部8例。对照组患者年龄46～53岁，平均（49.86±2.13）岁；临床分期：Ⅱb期38例，Ⅲa期42例，Ⅲb期20例；文化程度：初中及以下32例，高中55例，大学及以上13例；职业：农民24例，工人67例，干部9例。两组患者年龄、临床分期、文化程度、职业比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者均行单侧乳腺癌改良根治术。对照组患者术后予以常规健康教育，管床护士首先向患者及家属阐述肢体功能锻炼的意义，然后根据乳腺癌术后健康教育手册内容向患者详细讲解肢体功能锻炼方法，具体内容如下：患者术后清醒24 h以内，活动手指及腕部，行伸指、松握拳、屈腕训练，每天3次，每次每个动作各10下；术后1～3天，利用健侧上肢或依靠他人帮助完成屈肘、伸臂锻炼，每天3次，每次每个动作各10下；术后4～7天，行上肢上抬、环绕、外展训练，每天3次，每次每个动作各10下；术后1～2周，行以肩关节为中心前后摆臂、患侧上肢梳头训练，每天3次，每次每个动作各10下。在实施的过程中，根据患者手术切口愈合状态及其接受能力，随时调整学习进度，保证其循序渐进地进行模拟训练。观察组患者在对照组的基础上加以视频健康教育，责任护士于患者术后每天09:00～09:20床旁采用平板电脑播放当日训练配套的肢体功能锻炼视频宣教片，同时及时解答患者的疑问并进行实时指导，如患者需要则将视频拷贝至其电脑或手机，以便其随时观看锻炼，每天17：00由1名专门资料搜集员记录两组患者锻炼完成情况，两组患者均干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

使用肩关节活动量角器测量并记录两组患者干预前后的患侧肩关节活动度，包括肩关节外展角度、前屈角度、后伸角度。采用世界卫生组织生存质量量表简表（the World Health Organization quality of life questionnaire-brief version，WHOQOLBREF）评价两组患者干预前后的生存质量，该量表由WHO发布，中文版信度与效度均良好，共26个项目，包括生理（7项）、心理（6项）、社会关系（3项）、环境（8项）4个维度及被调查者对自身生活生存质量和健康状况的总体评价（2项）。每个项目按照从轻度到重度分别计为1～5分，其中第3、4、26项目为反向条目，转化后计分，每个维度分别计分，得分为所属项目平均分乘以4，分数越高，代表该维度生存质量越高。记录两组患者肢体功能锻炼依从性，完全依从为完全按照护士指导的训练动作、频次及时间进行锻炼；部分依从为大致根据指导动作进行锻炼，有时动作或频次减少、时间缩短；不依从为偶尔根据指导动作锻炼甚至不锻炼，总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。采用本院自制的满意度调查表记录两组患者健康教育满意情况，Cronbach’s α系数﹥0.9，调查表包括25条目，每个条目均为正向条目，根据问题轻重、解决及时与否等依次对应1、2、3、4分，得分为所有条目分数之和，总分为100分，﹤80分为不满意，81～89分为较为满意，≥90分为满意。满意度=（满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患侧肩关节活动度的比较

干预前，两组患者肩关节外展角度、前屈角度及后伸角度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者肩关节外展角度、前屈角度及后伸角度均明显优于本组干预前（P﹤0.01），且观察组患者肩关节外展角度、前屈角度及后伸角度均明显优于对照组（P﹤0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者患侧肩关节活动度的比较

2.2 WHOQOL-BREF评分的比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社会关系、环境评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者WHOQOL-BREF中各维度评分均明显高于本组干预前（P﹤0.01），且观察组各维度评分均明显高于对照组（P﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者WHOQOL-BREF评分的比较

2.3 功能锻炼依从性的比较

观察组患者功能锻炼总依从率为92.71%（89/96），明显高于对照组的75.00%（75/100），差异有统计学意义（χ=11.243，P=0.001）。（表3）

表3 两组患者的功能锻炼依从性[n（%）]

2.4 健康教育满意情况的比较

观察组患者健康教育满意度为90.62%（87/96），明显高于对照组71.00%（71/100），差异有统计学意义（χ=12.070，P=0.001）。（表4）

表4 两组患者的健康教育满意度[n（%）]*

3 讨论

中国乃至全球乳腺癌发病率均呈逐年递增趋势，是严重威胁女性生命安全的恶性肿瘤之一。乳腺癌术中操作有可能损伤患者的运动神经及关节，术后多数患者由于担心手术切口拉伤及疼痛而使患侧功能锻炼不足，错过了最佳的训练时机，进而导致患侧肿胀、肩关节僵硬等，最终因切口瘢痕挛缩而使患侧活动障碍甚至萎缩，影响患者的生活质量。因此，早期采取有效的肢体功能锻炼健康教育干预措施对患者预后有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者肩关节外展角度、前屈角度及后伸角度均优于对照组，与章叶飞和王凌研究相似，说明视频健康教育能有效改善患者术后肢体功能水平。分析原因可能是术后系统规范、及时合理的肢体功能锻炼有利于促进患肢功能恢复，并能预防活动障碍。传统的常规健康教育模式以口头宣教为主，信息量大且形式单一，较抽象与枯燥乏味，而视频健康教育简洁明了地向患者及家属介绍乳腺癌术后患者坚持功能锻炼的重要性，展示训练方法和动作要领，并配以详尽的语言解说及字幕，帮助患者可以循序渐进地理解并学会锻炼内容，同时可随时反复观看，因此大大提高了患者肢体功能锻炼的效果。本研究结果显示，干预后，观察组患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社会关系、环境评分均明显高于对照组，与左亚芹等研究相似，说明视频健康教育可有效改善患者的生活质量。这是因为患者通过简单易懂的锻炼内容，达到肢体功能快速恢复、痛苦减轻的目的，促使了患者的身心健康向良好方向发展，提高了患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者肢体功能锻炼总依从率明显高于对照组，与陈燕等研究相似，说明视频健康教育有利于提高患者肢体功能锻炼的依从性。这可能是由于常规健康教育内容过于专业，护士的表达能力及情感沟通能力不同，导致患者锻炼依从性不高，而视频健康教育形式新颖，内容简单直观，能吸引患者注意力并留下深刻记忆，提高其锻炼积极性和主观能动性，从而提高患者肢体功能锻炼依从性。同时，本研究结果表明，观察组患者肢体功能锻炼健康教育满意度高于对照组，与陆丽华研究相似，说明患者通过视频健康教育方式，加快患者功能康复的进程，使其生活质量得到明显提升，因此满意度更高。

综上所述，视频健康教育可通过直观、生动形象的方式有效改善乳腺癌患者术后的肢体功能，提高其锻炼依从性及健康教育满意度，有利于改善患者的生活质量。