王欣蓉（辽宁省大连市经济技术开发区妇幼保健院检验科 116600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现不同程度的高血糖症。GDM 是妊娠期常见的合并症之一，发病率呈逐年上升趋势。随着血糖水平的升高，巨大胎儿、剖宫产率，新生儿低血糖、高胰岛素血症的风险也会增加［1］。我国卫生部全国医疗服务标准委员会公布的GDM 诊断标准，强调妊娠期首次检查应进行血糖检测［2］。现回顾性分析孕妇早期血糖检测结果与中期葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）结果的关系，为临床合理分析孕早期血糖结果提供实验室的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年8月至2013年4月于该院建立孕妇保健手册的1107例孕12周，首次建册测定空腹血糖，并于孕24～28周进行糖耐量试验（OGTT）的孕妇，平均年龄28岁。

1.2 样本采集和处理空腹血糖标本采集方法：采血前空腹8～14h，清晨采集静脉血。OGTT 检测方法：禁食8～14h至次日晨，检查时5min内口服75g葡萄糖液体300mL，分别抽取服糖前、服糖后1、2h静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。血液标本1h内离心处理，于全自动生化分析仪上采用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖水平。

1.3 妊娠糖尿病诊断标准采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）2010年的GDM 诊断新标准，采用“一步法”诊断。于妊娠24～28周进行75g OGTT 检查。OGTT 空腹、服糖后1h和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L。3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

2 结果

2.1 根据OGTT 结果分组的孕早期空腹血糖均值比较 A组均值（4.59±1.77）mmol／L，B组均值（4.82±0.46）mmol／L，C组均值（4.73±0.53）mmol／L，D组均值（5.50±0.70）mmol／L。经方差分析总体均数不全相同，经SNK 法进行两两比较，D组与A、B、C组，B、C组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05），B、C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组孕妇孕早期空腹血糖均值（）

表1 4组孕妇孕早期空腹血糖均值（）

2.2 各组孕妇孕早期空腹血糖分布情况比较见表2。

表2 各组孕妇孕早期空腹血糖分布情况比较（n）

3 讨论

本研究采用2010年IADPSD 的GDM 诊断的新标准“一步法”进行诊断［3］。本组结果阳性率为14%（155／1107），远远高于国内现有文献的报道，而与侯美芹等［4］的调查结果接近。孕早期FPG 作为一种筛查方法或者诊断手段，具有可操作性强，依从性好，可重复率高等优点，成为临床关注并研究的热点［5］。吴春凤和杨慧霞［6］的研究也认为早孕期FPG 检测是必要的。新的诊断标准中将妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L 作为一个诊断点，本研究结果显示24～28周检测OGTT 结果正常的孕妇中有65例妊娠早期FPG≥5.1 mmol／L，占总数的5.9%（65／1107），如果将这一部分孕妇纳入GDM 管理，将会极大加重基层妇幼保健工作的负担，加重经济成本的无效投入。赵丹青等［7］的研究结论也表明，将IADPSD 推荐的妊娠早期FPG≥5.1mmol／L 作为GDM 的诊断标准，尚不适合推广。同时本研究表明A、B、C、D组的孕早期空腹血糖均值呈递增变化，提示孕早期空腹血糖值偏高的孕妇，在孕中期发生GDM 的概率增大。本研究中155例确诊的GDM 中孕早期FPG≥5.1 mmol／L 有51例，占确认GDM 的32.9%（51／155），并且在病程最重的D组中有81.8%（9／11）的患者孕早期FPG≥5.1 mmol／L。本组结果提示孕早期FPG≥5.1 mmol／L作为一个诊断点尚不适合，但作为一个提示点，可以提示临床医师注意这部分孕妇，或可以联合糖化血红蛋白等其他诊断手段进行确诊，做到早诊断，早预防，通过饮食、药物和运动指导，从而降低发生不良母儿预后的风险［8－9］。

本研究发现，处于任何一个空腹血糖区间，孕妇均有可能发生糖耐量异常，FPG≤4 mmol／L 的孕妇仍有0.63%（7／1107）孕中期被诊断为GDM，所以设立一个空腹血糖值来排除GDM 并不可取，妊娠中晚期葡萄糖耐量试验仍是最主要的诊断手段。

［1］杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查与诊断［J］.中华围产医学杂志，2005，8（2）：316－317.

［2］Cianni G，Volpe L，Lencioni C，et al.Prevalence and risk factors for gestational diabetes assessed by universal screening［J］.Diabetes Res Clin Pract，2003，62（13）：131－137.

［3］International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：676－682.

［4］侯美芹，王治洁，周玲，等.新诊断标准下妊娠期糖尿病高危因素研究［J］.现代生物医学进展，2012，12（10）：1916－1919.

［5］Rey E.Screening for gestational diabetes mellitus.A simple test may make it easier to study whether screening is worthwhile［J］.BMJ，1999，319（26）：798－799.

［6］吴春凤，杨慧霞.早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢异常的相关性［J］.中华围产医学杂志，2011，14（6）：166－169.

［7］赵丹青，杨慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性［J］.中华围产医学杂志，2011，14（4）：210－214.

［8］Bartha JL，Martinez－Del－Fresno P，Comino－Delgado R.Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes－related complications［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，109（44）：41－44.

［9］Super DM，Edelberg SC，Philipson EH，et al.Diagnosis of gestational diabetes in early pregnancy［J］.Diabetes Care，1991，14（9）：288－294.