张 辉，何彩娣（.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 00038；.浙江省台州市立医院护理部 38000）
责任制护理是以患者为中心，提高护理服务水平，加强护理管理和质量的医疗服务［1-2］。妊娠期的妇女有着明显的生理、心理变化，所以临床工作者既要注意孕妇生理的变化，也要重视社会因素对孕妇心理的影响［3］。在其住院期间，除提供常规治疗、护理外，还要进行有效的心理指导，提供一些咨询服务，让其了解分娩过程，尽可能地消除对分娩的恐惧和焦虑，顺利分娩；也要向婴儿的父母传授有关育婴知识和技能，使他们尽快接纳新生儿，扮演新的家庭角色［4］。本文为探讨以孕产妇为中心的责任制护理在产科病房中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年3月至2012年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的80例产妇，随机分为两组，其中40例为对照组，另外40例为实验组。对照组年龄22～36岁，平均年龄（27.38±3.91）岁；实验组年龄23～37岁，平均年龄（27.44±3.68）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理模式。
1.2.2 实验组 采用责任制护理模式，（1）根据每天的患者人数和患者的精神情况随时调整排班，增加早晚的值班人数，保证能及时应对突发情况。（2）在护理工作中养成制定工作计划的习惯，并严格按照工作计划进行，定期检查反省工作计划的完成情况，不完善的地方尽快改正。（3）对各个岗位的工作制定评判标准，定期进行检查评比，确保优质护理的效果。（4）责任制管床护理：改变传统的分工方式，实行护理人员的责任制管床护理，负责患者的生活护理，病情观察，治疗，健康指导等全部的工作，各级护理人员分工明确，各尽其责。这样每个护理人员都有自己的患者，做好自己患者的护理工作［5-7］。（5）人员素质搭配：将护理人员分成各个护理小组，每个小组根据护理人员的水平高低进行搭配，每个小组的等级和任务责任层次分明，护理组长负责制定护理计划，进行质量把关，负责危重患者，进行护理评估检查，护理培训等。高级中级责任护士负责指导初级及辅助护士进行护理操作，对其工作进行监督。初级责任护士负责进行基本护理工作，完成护理计划，协助管理患者，对患者进行健康教育等。辅助护士：负责基础的护理工作，照顾患者生活等。
1.3 调查方法（1）护理满意度：采用问卷调查方法，在患者的配合和理解的基础上进行，调查内容包括护士的仪表仪态、健康宣教内容、患者的需求满足情况、服务态度等项目，每个项目都以非常满意、一般满意、不满意的评价来测定。（2）护理合格率：参照护理部规定的护理质量持续改进评价标准，对病房床单环境整洁、落实分级护理、掌握病情、管道护理规范、患者安全卧位护理、健康宣教进行评价，分别计20分、20分、15分、15分、15分、15分，达90分为合格。（3）产妇护理能力：包括新生儿脐部护理、臀部护理、母乳喂养、抚触技术以及沐浴技术。
1.4 统计学方法本次调查分析采用SPSS13.0软件进行调查数据的分析和处理，实验组和对照组之间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义判别标准。
2 结 果
2.1 护理满意度护理质量的满意度大幅度提升，实验组的满意度为97.5%高于对照组的77.5%，对比差异有统计学意义，见表1。
表1 2组孕妇对于护理质量的满意度调查数据［n（%）］
2.2 基础护理合格率实验组基础护理合格率高达95.00%，明显高于对照组82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 基础护理合格率对比（n，%）
2.3 产妇护理能力实验组产妇对新生儿脐部护理等5项护理能力均强于对照组，对比差异有统计学意义，见表3。
表3 产妇护理能力对比［n（%）］
3 讨 论
“优质护理服务”是以患者为中心，提高护理服务水平，加强护理管理和质量的医疗服务。临产的妇女有着明显的生理、心理变化，所以护理工作者既要注意孕妇生理的变化，也要重视社会因素对孕妇心理的影响。在其住院期间，除提供常规治疗、护理外，还要进行有效的心理指导，提供一些咨询服务，让其了解分娩过程，尽可能地消除对分娩的恐惧和焦虑，顺利分娩；也要向婴儿的父母传授有关育婴知识和技能，使他们尽快接纳新生儿，扮演新的家庭角色。护理中要给予患者人文关怀：热情接待每位产妇，加强入院宣教，助产士首诊负责制主动介绍病区环境及人员，使其尽快熟悉，消除陌生感，尽量缩短护患距离。运用沟通技巧，改善服务态度。介绍产程的知识，给孕妇的饮食，活动和产前产后的注意事项给予指导。护理人员应尽量保持镇静，态度和蔼，为产妇提供良好的环境，避免嘈杂的声音对产妇形成刺激。护理中还要加强服务规范：在产房护理中，护士应该更加遵守严格的规章制度，明确自己的岗位职责，在工作程序、技术操作上都能够规范化和高标准。加强自身的职业道德素养，体现护士的职业形象。对患者态度和蔼，主动热情耐心，语言柔和，仪表得体，着装整洁。护理质量的加强也非常重要：强化基础护理，严格按照产科护理中的规章制度进行执行。加强健康教育，产后宣教母乳喂养的好处和产后注意事项，让她们在住院期间掌握更多的哺育知识和信息。提供人性化服务，产房墙壁张贴一些可爱的宝宝照片和手工艺品美化环境。提供各种硬件设施、背景音乐，为产妇营造一个温馨、舒适的待产气氛，此外，产程中提供有经验的助产士全程陪伴指导产妇，帮助她们度过痛苦的分娩过程。
责任制优质护理就是在保证基本的护理的基础上，用良好的态度，使患者感觉到真诚的护理服务，得到较高质量的护理。在优质护理的方法中，最重要的就是改变传统的护理模式，责任制护理是以患者家庭为中心的服务方式，可以提高服务质量，促进护患关系，提高患者护理满意度。
赵璐和陈恒［8］研究了一对一的责任制护理方式，形象地称作为“结对子”护理方式，结果显示了责任制优质护理的良好效果，但是单纯的使用一对一的护理方式普及程度不高。本文结合前人的经验，加以临床实践经验，实施了责任制护理，创新点有：（1）随时调整排班制度，能够有效的及时应对突发情况；（2）伴随工作的进行总结教训，制定下一步工作计划，能够严格按照计划进行；（3）实施工作定期检查评定，保证优质护理质量；实行责任制管床护理，不同级别护理人员分工明确，各尽其责，流程化工作有效提升工作效率。
责任制护理在护理的各个环节上都更加细致入微，更加的周到，对患者进行心理疏导和分娩的指导，加强身心健康方面的教育。热情接待每位孕产妇，加强入院宣教，责任护士首诊负责制主动介绍病区环境及人员，使其尽快熟悉，消除陌生感，尽量缩短护患距离。运用沟通技巧，改善服务态度。介绍产程的知识，对孕妇的饮食，活动和产前产后的注意事项给予指导。护理人员工作时尽量保持安静轻柔，态度和蔼，为产妇提供良好的环境，避免嘈杂的声音对产妇形成刺激。在产科病房护理中，护士应严格遵守规章制度，加强自身的职业道德素养，态度和蔼，语言柔和，仪表得体。强化基础护理，加强健康教育，提供人性化服务，为产妇营造一个温馨、舒适的待产气氛，此外，产程中提供有经验的助产士全程陪伴指导产妇，帮助她们度过痛苦的分娩过程［9-10］。孕妇分娩后，首先对患者各项生命指征严密监测，护理人员注意观察患者面色、意识等，部分患者手术后会出现并发症，护理人员要严密观察，及时发现尽早处理，对于经常出现的晕厥、气短等症状要引起重视，对症处理。对症处理各种感染，如肺部感染，对患者加强呼吸道管理，帮助并指导患者定时改变体位，帮助患者对背部进行叩击，增加雾化吸入，指导患者积极进行呼吸功能训练，摆脱肺部感染困扰。饮食护理中，患者要注意补充水分，因为水分不足会促使血液浓缩，进食要从流食过渡到半流食，比如蛋花汤、稀饭、鲫鱼汤等，此后患者的进食要以高维生素、高蛋白、高纤维素为主，利于排便。此外要指导患者进行早期活动，实施剖宫产手术患者手术之后要取平卧位，护理人员要帮助患者做被动运动，如脚踝、手腕、手指等部位的运动，帮助患者进行身体按摩，舒缓局部肌肉的紧张状态，按摩还可以帮助患者对外周血管壁进行施压，加快血液流通，减少栓塞的出现。此后患者自行运动，指导患者进行双下肢的屈伸抬腿等动作，每次运动时间维持5min，每隔2h进行一次运动。患者卧床时要多转换体位，呼吸加强以此帮助静脉回流。产后一天可以适当进行床下运动，活动要控制强度，从缓慢开始逐渐过渡到正常。
在责任制优质护理模式下，努力为人民群众提供安全可靠、优质高效、患者满意度高的护理服务是目前护理的全新目标。责任制优质护理，作为一个新的服务理念，一个新的服务模式，它的形成和发展，更不会一朝一夕就能行的，而是需要每一个医护人员不懈的努力，从医院的就医环境，主治医生的服务水平，医护人员的护理工作中做起。孕妇住院处于一个陌生的环境和陌生的人群中，加之对于分娩的恐惧心理，会使孕妇产生担心害怕情绪，希望快些结束这种状态。我们通过精心创造美的环境，用亲切的言语，贴心细致的服务态度，使孕妇感受到如家庭般的温暖，从而减轻对于分娩的恐惧，使新生儿正常健康的降临人世间。要做到优质护理，就需要医务工作者大力倡导医院的人文精神，努力协调医患关系，加强服务理念，关注每一个患者的身心健康，关心照顾每一位患者，对患者给予关爱和鼓励，让患者减轻对分娩的恐惧感，保持乐观开朗的心态。新生儿降临后，很多产妇没有护理经验，此时护理人员要积极帮助产妇照顾起新生儿，教导产妇正确的护理知识，产妇产后多表现为十分劳累，护理人员要帮助产妇度过艰难时期。
责任制优质护理服务在产科病房中的应用，对于提高产妇满意度，有明显作用，能够明显提升产妇护理能力，应积极开展优质护理服务。
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