陈晓琴，陈晓莉
(1.重庆市梁平县人民医院重症医学科 405200；2.重庆市三峡中心医院肿瘤科 404000)
物理降温时机对发热癫痫患者发作频率的影响
陈晓琴1，陈晓莉2△
(1.重庆市梁平县人民医院重症医学科 405200；2.重庆市三峡中心医院肿瘤科 404000)
目的 探讨物理降温时机对发热癫痫患者癫痫发作频率的影响。方法 以2012年1月至2013年12月梁平县人民医院收治的脑外伤继发癫痫处于康复期的患者80例为研究对象，按照发热顺序分为试验组与对照组，各40例。试验组与对照组分别在体温为(38.5～<39.0 ℃)、≥39.0 ℃时给予温水擦浴物理降温，比较两组整个发热期间癫痫发作频率。结果 试验组患者癫痫发作频率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外伤后癫痫患者发热时，在中等热水平即给予物理降温，可有效降低患者整个发热期间的癫痫发作频率。
外伤性癫痫； 物理降温； 癫痫发作频率
外伤性癫痫的发病机制尚未完全阐明，目前国内治疗癫痫的方法主要用于癫痫发作的控制，而无法进行根治[1]，并且即使患者在药物控制下，癫痫也常常发作。本研究通过改变外伤性癫痫患者发热时的物理降温时机，以有效地控制患者发热期间的癫痫发作频率。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2012年1月至2013年12月梁平县人民医院收治的脑外伤继发癫痫处于康复期的患者80例为研究对象，其中男56例、女24例，年龄21～65岁，住院时间3～6个月。纳入标准：(1)病情稳定，无其他癫痫诱发因素；(2)按医嘱正规服用抗癫痫药物；(3)发热前2周内患者癫痫发作次数不超过2次。排除标准：(1)无发热时，2周内癫痫发作次数不少于2次；(2)发热未明确诊断者；(3)发热已明确诊断，但病情危重或伴有其他癫痫诱发因素者。将80例患者按发热先后顺序分为试验组和对照组，各40例。试验组患者平均发热时间为(3.98±0.25)d，无发热期2周癫痫发作频率(每例患者平均发作次数)为(1.25±0.09)次；对照组平均发热时间为(4.13±0.12)d，无发热期2周癫痫发作频率为(1.21±0.11)次。两组患者在病情、发热时间、无发热期2周癫痫发作频率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 降温方法 对照组以高热(体温在39.0 ℃及以上)作为患者发热时的物理降温时机，试验组以中等热水平(体温在38.5～<39.0 ℃)作为患者发热时的物理降温时机，发热分级标准参照文献[2]。以水银体温计监测腋温，32～34 ℃温水擦浴降温。
1.2.2 观察指标 观察两组患者整个发热时期癫痫发作频率，癫痫发作诊断标准参照国际抗癫痫联盟癫痫发作分类标准[3]。
2 结 果
试验组患者癫痫发作频率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(t=4.759，P<0.05)，即患者体温在38.5～<39.0 ℃时行物理降温，能降低发热期的癫痫发作频率。见表1。
表1 两组癫痫发作频率比较±s，次)
3 讨 论
3.1 物理降温时机的选择对癫痫发作频率的影响 外伤后癫痫是颅脑损伤后的一种严重并发症，常反复发作[3]。发热是诱发癫痫的常见因素之一[4]。因发热会增加脑的代谢和耗氧量，影响癫痫发作的阈值，从而引起癫痫的反复发作。而高热诱导的癫痫发作可导致脑改变，进一步增加癫痫发作的易感性[5]。本研究结果显示，在外伤后癫痫患者发热期间，将物理降温时机由高热(体温在39.0 ℃及以上)提前到中等热水平(体温在38.5～<39.0 ℃)能有效降低患者的癫痫发作频率，从而减轻患者的脑损伤，促进其康复。
3.2 癫痫患者高热发生前行物理降温的可行性 在长期的临床工作中，用酒精或温水擦浴行物理降温的时机一直遵循护理相关教科书的参考标准，在患者高热时，即体温在39.5 ℃或不低于39.0 ℃时才对患者进行物理降温处理[6-7]。然而，杨小妹等[8]研究发现，脑外伤高热患者物理降温的最佳效果出现在降温处理后1 h，4 h后体温又达到降温处理前的一个较高水平。因此，外伤后癫痫患者发热时若按照常规标准行物理降温，患者将在较长时间内处于高热状态，从而加重脑的代谢和耗氧量，诱发癫痫发作。将物理降温时机由高热提前到中等热水平，正是通过降低癫痫患者整个发热时期的发热水平，减少脑的代谢和耗氧量，降低癫痫发作频率。
3.3 正确选择癫痫患者物理降温方式的重要性及安全性 全身物理降温的方式主要有温水擦浴和酒精擦浴，当温度超过39.5 ℃时，需配合冰袋冰敷降温才能达到理想的降温效果。然而，冰袋冰敷和酒精擦浴对癫痫患者造成冷刺激，容易导致患者发生寒战；若降温过快，出汗过多，水分补充不足，又会导致患者出现虚脱。寒战和虚脱也是癫痫的诱发因素，因此在为癫痫患者行物理降温时，应尽量避免使用冰袋和酒精。
综上所述，本研究将外伤后癫痫患者发热时的物理降温时机提前到中等热水平，并采用温水擦浴，取得了良好的降温效果，同时降低了癫痫发作频率，值得临床推广应用。
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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.057
A
1672-9455(2015)05-0711-02
2014-10-26
2014-11-28)
△通讯作者，E-mail：15213570699@139.com。
