刘 峰
(重庆市三峡中心医院急诊科 404000)
·论 着·
持续静脉泵入两种药物治疗高血压合并急性左心力衰竭的疗效比较
刘 峰
(重庆市三峡中心医院急诊科 404000)
目的 比较持续静脉泵入乌拉地尔与持续静脉泵入硝普钠治疗高血压合并急性左心力衰竭的疗效。方法 选取2013年4月至2014年4月重庆市三峡中心医院收治的高血压合并急性左心力衰竭患者78例，随机分为对照组和观察组，每组各39例。2组患者在综合治疗的基础上，对照组给予持续静脉泵入硝普钠治疗，观察组给予持续静脉泵入乌拉地尔治疗。对2组患者的总有效率，术后1 h的收缩压、舒张压、心率，不良反应的发生率进行观察和比较。结果 (1) 观察组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后2组患者的收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的心率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而观察组的收缩压和舒张压改善方面与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续静脉泵入乌拉地尔在高血压合并急性左心力衰竭治疗中治疗效果优于持续静脉泵入硝普钠，是安全可行的办法，值得临床推广应用。
乌拉地尔; 硝普钠； 高血压合并左心功能不全； 持续静脉泵入
高血压随着病情的进展，可引发多种心脑血管方面的并发症，其中急性左心力衰竭是最主要的并发症之一，属于急危重症[1-2]。高血压合并急性左心力衰竭具有发病迅速、进展快、病死率高等特点，因此需要在短时间内对其进行有效合理的控制，对于挽救患者的生命显得尤为重要[3-4]。乌拉地尔与硝普钠是目前较为常用的治疗高血压合并急性左心力衰竭的有效药物，但由于硝普钠在治疗过程中易出现低血压，造成不良后果，而乌拉地尔可作用于外周和中枢，具有双重降压作用，效果明显。因此，重庆市三峡中心医院对2013年4月至2014年4月收治的78例高血压合并急性左心力衰竭患者，给予乌拉地尔与硝普钠2种药物进行治疗，并采用持续静脉泵入的方式进行，对2种药物治疗方案的临床疗效进行比较和分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月重庆市三峡中心医院收治的高血压合并急性左心力衰竭患者78例，其中男46例，女32例；年龄52～74岁，平均(63.2±6.8)岁，所有患者均符合高血压伴急性左心力衰竭的临床诊断标准[5]。排除标准：冠心病、急性心肌梗死及心肌炎等其他病因所致急性左心力衰竭。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各39例。2组患者在年龄、性别比及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿接受临床研究，并签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者均采用常规综合治疗方法：患者保持卧位休息，以4～6 L/min的速度给予吸氧，同时给予强心药西地兰(0.5 mg)静脉注射，利尿剂呋塞米(40 mg)静脉滴注及抗感染、平喘、化痰等对症辅助治疗。在此基础上，对照组采用持续静脉泵入硝普钠治疗，根据患者的血压控制情况确定给药速度0.5～1.0 μg/(kg·min)。观察组采用持续静脉泵入乌拉地尔治疗，首先给予快速降压，给药速度为2.5 mg/min，给药时间5 min，然后根据患者的血压控制情况确定给药速度2～6 μg/(kg·min)。患者病情稳定后，根据具体情况加用口服降压药物进行继续治疗。
1.3 观察指标 临床疗效评定标准：治疗后患者的心功能分级改善Ⅱ级或以上，心悸胸闷、呼吸困难、发绀、情绪烦躁、大汗淋漓症状得到明显缓解或消除，咳嗽未见粉红色泡沫样痰为显效；治疗后患者的心功能分级改善I级或以上，心悸胸闷、呼吸困难、发绀、情绪烦躁、大汗淋漓症状有所减轻，咳嗽粉红色泡沫样痰减少为有效；治疗后患者的心悸胸闷、呼吸困难、发绀、情绪烦躁、大汗淋漓、粉红色泡沫样痰症状无明显改善甚至心功能恶化为无效[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。观察并记录治疗前与治疗后1 h患者的收缩压、舒张压及心率的变化及2组患者在用药治疗后不良反应的发生情况。
2 结 果
2.1 2组患者临床疗效比较 本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]
注：χ2=6.893，P<0.05。
2.2 2组患者收缩压、舒张压及心率比较 本研究结果显示，治疗后观察组的收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组的收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组在减慢心率方面优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；而观察组和对照组在收缩压和舒张压改善方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 2组患者收缩压、舒张压及心率比较
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。
2.3 2组患者不良反应比较 本研究结果显示，观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=6.732,P<0.05)。见表3。
表3 2组患者不良反应比较[n(%)]
注：与对照组比较，P<0.05。
3 讨 论
高血压合并急性左心力衰竭发病原因主要是由于患者的血压突然快速升高，增加了心脏的负荷，心排出量明显减少，导致肺循环不畅，会出现一系列危重的症状，因此应给予及时治疗以免对患者的生命造成危害[7]。硝普钠是作用迅速和安全有效的血管扩张剂，其主要作用机制在于扩张小动脉与静脉血管平滑肌，使静脉回流减少，以降低外周阻力，达到减轻心脏的前后负荷的目的，从而进一步改善心肌缺血缺氧状态，使左心室排血量增加，改善心功能，最终达到缓解临床症状的目的，但会引起患者出现低血压症状[8]。乌拉地尔是一种高选择性α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，其主要作用机制为通过阻断突触后α1受体，使血管扩张，外周阻力明显降低，同时乌拉地尔还可通过阻滞突触前α2受体，达到阻断儿茶酚胺的收缩血管和心率增快的作用[9-11]。
本研究结果表明，经乌拉地尔治疗后，患者的总有效率明显高于经硝普钠治疗的患者，说明持续静脉泵入乌拉地尔可提高患者的临床疗效，这与乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用有关。经乌拉地尔和硝普钠治疗后患者的收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低，说明乌拉地尔和硝普钠治疗均可降低患者的血压和心率，而乌拉地尔治疗的患者心率降低的更加明显，可减少患者的心脏负担。经乌拉地尔治疗后患者的不良反应的发生率明显低于经硝普钠治疗的患者，说明乌拉地尔药物治疗具有较高的安全性，这与硝普钠可引起患者出现低血压症状有关。
综上所述，持续静脉泵入乌拉地尔在高血压合并急性左心衰治疗中治疗效果优于持续静脉泵入硝普钠，是安全可行的办法，值得临床推广应用。
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Effect comparison of two drugs in the creatment of hypertension complicating acute left heart failure via continuous intravenous pumping
LIUFeng
(DepartmentofEmergency,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)
Objective To compare the effect of urapidil and sodium nitroprusside by continuous intravenous pumping in the treatment of hypertension complicating acute left heart failure.Methods Totally 78 patients suffering from hypertension complicating acute left ventricular dysfunction in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,39 cases in each group.On the basis of the comprehensive treatment,the control group was given sodium nitroprusside by continuous intravenous pumping,while the observation group was given urapidil by continuous intravenous pumping.The total effective rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate at postoperative 1 h and the incidence rate of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results (1) The total effective rate after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).(2) After treatment,the systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) of the two groups were significantly decreased compared with before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05);The HR after treatment in the observation group was significantly decreased compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),but the improvement of SBP and DBP after treatment had no statistical differences between the two groups(P>0.05).(3) The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group with statistical difference(P<0.05).Conclusion The effect of continuous intravenous pumping of urapidil is superior to that of continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside in treating hypertension complicating acute left heart failure,which is a feasible and safe method,and deserves to be widely applied in clinic.
urapidil; sodium nitroprusside; hypertension complicating acute left heart failure; continuous intravenous pump
刘峰，男，主治医师，本科，主要从事急诊内科疾病诊治方面的研究。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.038
A
1672-9455(2015)15-2232-02
2015-02-28
2015-05-20)
