余建华

(黄石新华中医推拿专科医院内科，湖北黄石 435000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生与肺部对有害颗粒或有害气体(烟雾等)的异常炎性反应有关。不完全可逆，且呈进行性发展的气流受限是COPD的主要特征[1-2]。在我国，>40岁人群COPD患病率高达8.2%，且由于人口老龄化、工业污染、汽车尾气排放增加和雾霾天气增多等因素的影响，COPD发病率逐年增加。COPD病情严重时可致部分心力衰竭或全心衰竭，甚至猝死[3]。至2020年，COPD将成为全球第四大致死疾病。感染是COPD 急性加重期的主要诱因。准确、快速地诊断COPD对该病的临床治疗具有重要意义，然而目前尚无实用的快速病原学诊断方法[4]。本研究对COPD急性加重期患者的免疫学指标、肺功能指标，以及两者相关性进行了分析，旨在为COPD急性加重期的诊断、病情评估及治疗提供实验依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月至2015年12月于本院就诊的COPD急性加重期患者70例纳入观察组，其中男36例，女34例，年龄41～76岁，平均(59.1±6.5)岁。同期本院体检健康者70例纳入对照组，其中男38例，女32例，年龄39～77岁，平均(58.5±6.8)岁。2组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有COPD急性期患者均根据2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行诊断[5]。排除肺结核、肺囊性纤维化、肺癌者，有严重心、肝、肾损伤者，妊娠或哺乳期女性。

1.2方法 2组研究对象均抽取空腹静脉血s10 mL，用于血清免疫功能指标检测，包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM；T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。检测2组研究对象的一秒用力呼气量(FEV1)和一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

2 结 果

2.12组研究对象T细胞亚群水平比较 观察组的CD3+、CD4+水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的CD8+、CD4+/CD8+水平虽略降低，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组研究对象T细胞亚群水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组研究对象免疫球蛋白水平比较 观察组的IgG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组IgA略有降低，IgM略有升高，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组研究对象免疫球蛋白水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组研究对象肺功能比较 观察组的FEV1及FEV1/FVC分别为(45.15±11.85)%、(43.14±10.33)%，对照组的FEV1及FEV1/FVC分别为(82.78±10.36)%、(82.28±11.54)%，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4免疫学指标与肺功能相关性分析 FEV1及FEV1/FVC与IgM呈显着负相关，与CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA呈显着正相关。见表3。

表3 免疫学指标与肺功能指标相关系数(r)

3 讨 论

感染是构成COPD急性加重的重要环节，细菌、病毒、支原体等为感染的主要病原体[6-8]。其中免疫功能异常是其反复感染的重要因素，如局部免疫损伤诱发的微生物定植，局部或系统免疫力低下引发的易感性。COPD患者常伴有呼吸异常，使机体氧气供应不足，组织器官处于缺氧状态，影响免疫细胞的发育、成熟，最终使机体免疫力降低，促进COPD疾病的发生、发展[9]。因此，对COPD急性加重期患者进行免疫功能检测有利于疾病的诊断、治疗、疗效评估等。

本研究结果显示，与对照者相比，COPD急性加重期患者肺功能明显降低，CD3+、CD4+水平也明显下降，与早期研究结果一致[9]。由于COPD患者病情反复发作，呼吸异常，使机体氧气供应不足，组织器官处于缺氧状态，影响免疫细胞的发育、成熟， T细胞总数进而下降。T淋巴细胞总数下降体现为CD3+下降，而CD4+明显降低、CD8+下降不明显表明T细胞亚群之间平衡失常，可诱发继发性免疫功能低下。IgG占血清免疫球蛋白总量的75%～85%，被认为是机体抗感染的“主力军”，具有重要的免疫效应[10]；呼吸系统尤其是下呼吸道中的免疫球蛋白IgG部分由局部合成，部分由血清渗透至呼吸道，故IgG水平的减少可导致呼吸道感染。本研究发现，与同期对照者相比，COPD急性加重期患者IgG水平明显降低，与早期研究结果一致。经相关分析后，可得出以下结果:肺功能指标与免疫学指标IgM呈负相关，与CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA呈正相关。因此，细胞免疫学指标对COPD急性加重期患者病情发展的防治具有重要意义。

综上所述，本研究发现COPD急性加重期患者的肺功能降低，免疫学指标出现明显异常，且肺功能与免疫学指标存在明显相关性，提示免疫学指标的检测可用于COPD急性加重期的辅助诊断及疗效评估。

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