王锋超，任 泂，高美娇，李 蓉，冉新泽，王军平，粟永萍
(中国人民解放军陆军军医大学军事预防医学系防原医学教研室/创伤烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400038)
核能、放射性核素及各种放射装置在生产和生活中特别是医疗卫生领域中得以广泛应用，对工作人员、公众及其后代有效进行辐射防护的需要催生了放射卫生学。此课程涵盖了众多概念、标准、原则和具体防治措施，内容虽然具有较强的条理性和实用性，但枯燥、不容易理解和记忆。在本校大部分专业(包括核医学、检验医学、影像医学、预防医学、临床医学等)都需要进行相关课程的学习。如何进行教学改革，尽可能提高学生的积极性和参与度就成为核心内容。传统教学模式注重单向知识传授，以教师的逻辑梳理，协助学生构架自己的知识体系；现代教育更注重“学生为主体”的教育改革[1-4]。参与式教学既是一种教学理念，又是一种教学方法。它通过多种形态和方式促进个体参与到群体教学活动中，强调个体与个体间，以及个体与群体间的积极互动，从而以实现个体潜能的最大限度发挥及个体之间的共生发展、教师和学生间教学相长为最终目的[5]，且得到越来越多的教育工作者的关注和认同[6-7]。本校根据学生的背景和实际情况，尤其是八年制直博生即将面临课题研究的具体实际，对放射卫生学教学进行相关教学方法的尝试，将“参与式”教学法和课堂讲授、现场教学、文献阅读、小组研讨、课程考试等环节相结合，取到了良好的教学效果。
1 参与式教学法在放射卫生教学中的应用
1.1“参与式”课堂讲授 参与式教学把“为学生”转变为“与学生”，弱化“被动出席”，强调“主动融入”[8]。本教研室在有些章节的讲授上采取了教师导学结合学生自述的方式。教师对当日的课程进行“勾勒性”讲解，把学习内容分为若干模块，让学生明确各个模块之间的逻辑关系，强调相关的重点内容。然后将学生在预习的基础上分成小组，对不同模块进行讨论后进行现场讲解。在学生讲解的时候，教师进行引导性提问并控制节奏，其他学生可进行质疑和提问。例如对“放射防护标准”一课的讲解，教师从历史发展的角度并结合放射生物学的历史对放射防护的基本任务做了介绍，并引导性地抛出相关问题。将后续标准、措施制订原则分给讨论小组讲授，强调“角色转换”，即让学生站在规章制度判定者的角度，讲述为什么要有这样的“条文和措施”，并解释“缺少某一条”是否合理？是否还需要增加条款？这些制度是如何体现“放射防护的基本任务和原则”等相关问题，力图体现教学活动的激励性、开放性、发展性和反思性。
1.2“参与式”与现场教学结合 大多数学生没有核医学科和放射治疗中心的见习或实习经历，在理解外照射和非密封源防护原则和措施上难以实施情景模拟等方式。因此，本教研室利用本校附属医院的临床核医学等资源组织了现场教学。在教学准备方面，学生小组先经过讨论，根据教材内容和先前的学习准备好相关问题。在教学实施过程中，先由临床医生和工作人员进行初步讲授和介绍，带领学生分步骤进行参观；学生根据自己预设的学习框架进行“填空”，并及时交流和提问。另外设置现场的“情景体验”环节，既可以亲身体验穿戴防护器具，又可以分别尝试医生、分药护士、患者、陪伴等角色的扮演，通过感受不同角色在诊疗过程中对放射性物质和装置接触的不同方式，理解教材上关于各个对象的辐射防护要求。在该过程中，教师对学生的提问和讨论进行引导，让学生系统理解核医学科涉核因素(物流、气流、人员流动)的特点、场地分区原则、各种监测和活动注意事项。在教学总结阶段，让学生谈体会、提问题、讨论和做好整个章节知识点的梳理，并鼓励进学生进行相关的文献查询，充分体现了教学的主体性、互动性、激励性。
1.3参与式教学在文献阅读课程中的应用 文献阅读是医学生掌握新进展，提高学习兴趣的重要方式[9]。本校在本科生的主要课程都设置了文献阅读课。八年制学生即将进入研究课题的选题、课题设计等环节，文献阅读尤为重要。本教研室在文献阅读课的准备和实施过程中，充分体现了参与式教学的开放性和自主性等特点。在选题上，教师只做方向性引导，学生自主寻找感兴趣的知识点进行文献检索。鼓励八年制学生多采用英文文献，兼顾中文文献。在文献的综述和幻灯准备阶段，通过一些自媒体形式，如QQ、微信等，及时对学生的疑问进行指导，启发学生思考；鼓励学生小组内部的分工和讨论，理清众多文献间的逻辑关系，最终不只是总结性分析和回顾，更要形成自己的观点。为了提高教学效果，促进互相学习，满足竞争心态，本教研室要求学生汇报完后，由该组和其他组学生对所汇报的内容进行提问和评述。
1.4小组合作研讨和交流展示 小组讨论教学是“参与式”教学的重要形式。八年制学生人数偏少，相对于某些5年制大班课教学更适合进行分组讨论。本教研室结合学生的实际情况，一般将学生按照寝室或班级为单位进行分组，这样有利于小组在课下进行讨论，较好地完成课前准备和课后总结。平时上课可按小组安排座位，为小组讨论提供空间上的便利。根据课堂教学、现场教学和文献阅读确定相关的讨论议题，议题尽可能覆盖放射卫生学课程中的核心内容。小组内部人员需要自行进行课题研讨分工，在文献调研、幻灯设计、幻灯讲解和展示、提问和答疑等各个环节中要鼓励不同的人员参与。最终每个小组会有裁判员评分和小组间相互提问的环节，主回答人若不能回答提问，可求助本组成员。教师参与裁判组进行评分和点评。这种形式极大地调动了学生参与的积极性。大部分学生都能主动思考，参与问答，对拓宽知识面，理解和记忆相关知识点起到了良好的促进作用。
1.5考试形式的多样性保证“参与式”教学的实施 考试成绩直接与淘汰机制和一些奖励计划相关联，涉及到学生的切身利益，学生自然会关注考试的指挥棒效应。所以在教学过程中，需要避免为考而学，而更要强调知识学习的“趣味性”和“职业需求”，激发学生主动学习的积极性，培养“终身学习”的意识。考试成绩的构成和评判标准就成了重要的“指挥”因素。因此，考核方式除了书面成绩，至少有30%的成绩和平时教学期间的参与度和表现挂钩。在文献阅读汇报、课程讲解等多个环节给学生进行具体评定，并请学生参与到评定中来，让大家既能认识到重要性，又能对成绩的评定心悦诚服。
2 体验和讨论
以学生为“主体”的参与式教学法有很多优点，但如果在课程准备和实施过程中有些环节不注意，将难以体现其优势；另外，还需要注意这种教学方法的适用范围和特点。
2.1注意在实施过程中贯穿情感态度和价值观 参与式教学应遵循的三维目标：知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观[10]。前二者在课程准备和课程设计中容易实现，而如何实现对情感态度和价值观目标的培养需要教师进行深入思考。自身角色的转换可能是有效的方法，即尽量从学生角度出发，理解他们目前的学习状况和职业规划后，再设计教学环境和情景才能做到有的放矢；另外，可通过一些工作和生活实例来激发学生的共鸣。
2.2注意参与式教学理念中的平等性 参与式教学的教学理念以学生为中心，以活动为主，平等参与[11]。本教研室在实施过程中发现对学生的“平等参与”需要特别注意。八年制或者其他本科学生均在大四学习放射卫生的课程。他们经过4年的学习，在知识层次、学习动机上已经存在差异。另外学生的性格不同，有些性格内向的学生对小组讨论等形式参与程度低，主动性差。尝试通过任务分工落实到专人的方式提高参与度，并及时对其表现进行肯定，创造一种积极沟通的良好氛围，促使人人有机会参与、乐于参与，取到了不错的效果。
2.3进行参与式教学设计需要结合实际 教学不能盲目追求形式，为了“参与”而参与，舍本逐末，还是要严格参照课程标准、明确教学目的、完成相关的教学任务。因此，教师的导学和课堂设计就显得尤为重要。学生的主动参与并不意味着教师的教学准备任务减轻，反而是加重。一方面，教师首先需要理清教学内容之间的逻辑关系，并转化成方便学生消化吸收的形式，让学生能迅速掌握课程全貌；同时设计内容和场景，让学生感受到课堂的开放性，通过学生的互动性交往来明确相关细节，使其读懂书本知识背后蕴含的内容，从而激发他们的兴趣和积极性。另一方面，教师也需要借助学生思维活跃，知识面广的特点，对教学内容进行进一步扩展，真正实现教学相长，即发展的“共生性”。
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