朱 瑜，黄圣洁，吴李莉，熊维健，邓 星
重庆市中医院血液净化中心，重庆 401120
随着医院信息化管理的不断完善，先进的网络技术不仅是医院保卫工作的需要，同时也是护理工作安全防范的主要手段[1]。由于护理操作的实时性和动态性，对护理区域进行实时、全面的监控已成为必要措施。护理操作是所有临床操作的基础，大多数护理操作是由护士独立完成，操作是否按规章制度完成，是否严格执行无菌操作，都依赖医护人员的职业精神[2]。本科于2019年9月在血透室的各个治疗区域安装监控系统，对各个护理操作环节进行实时监控，以督促护理人员规范操作，提高护理管理质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取血液净化中心28名护理人员作为观察对象，年龄24～40岁；主管护师8名，初级护师18名，护士2名；工龄2～20年；文化程度：本科20名，大专8名。
1.2方法 实施视频监控管理前3个月(实施前)，采用传统的分级护理管理结合PDCA(P指计划，D指执行，C指检查，A指处理)循环管理模式，具体方法：采用自上而下的路径，护士长安排每区组长或组员不定期按照护理质量的相关内容进行监督，收集问题[3]。主要方式为现场查看、问询、文书检查等。管理上由护士长-组长-质控组员等多个环节构成。从2019年9月开始使用视频监控，视频监控主要规划在透析治疗区、配液室、治疗室、接诊室及候诊室等区域。以实施前为对照，实施视频监控管理后3个月(实施后)由护士长和4位护理组长每天对视频监控进行实时查看，不定期回放。护理质控检查内容包括：护士仪表行为、无菌技术执行情况、终末消毒处理及重点护理环节同质化执行情况等。每周一在护理质控会上提出护理质量问题及问题对应的护理人员，并对相关问题进行反馈、分析、讨论、整改，避免再次出现类似的护理质量问题。血透室对护理质量的检查内容：分级护理制度、交接班制度、查对制度、病区管理制度、药品管理制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、医嘱执行制度、无菌操作制度、护理操作规范制度，共10项制度。每项10分，总分为100分。采用问卷星每月发放50份满意度调查问卷，调查血透患者满意度，50份调查问卷每月都能有效回收，3个月共回收150份问卷，有效率均为100%。
1.3评价指标 统计实施视频监控管理前后每周护理质量缺陷发生次数、护理质量水平及患者满意度。
2 结 果
2.1实施视频监控管理前后护理质量缺陷比较 实施后护理质量缺陷次数明显少于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2实施视频监控前后护理质量评分比较 实施后，除护理安全管理护理质量评分与实施前比较，差异无统计学意义(P>0.05)外，其他护理质量评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3实施视频监控前后患者满意度比较 实施后患者满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 实施视频监控管理前后护理质量缺陷次数比较(n)
表2 护理质量评分比较分)
项目n消毒隔离制度护理安全管理医嘱执行无菌操作护理操作规范实施前1509.5±0.29.8±0.29.6±0.19.6±0.39.6±0.2实施后1509.7±0.3a9.9±0.19.8±0.2a9.9±0.1a9.9±0.1
表3 患者满意度比较
3 讨 论
3.1实施视频监控有利于提高护理管理质量，缩小护理管理盲区 实施前，需要专门配置护理人员和时间检查护理工作，反馈护理质量，这种管理模式具有耗时长、范围广、效率低等劣势[4]。而使用视频监控可对护理质量进行针对性地把控，针对性地发现护理问题，从而提高督察效率，同时其覆盖范围也更广阔。
3.2实施视频监控有利于提高护理人员的自律性 视频监控真实地记录工作的原始状态，一旦出现护理缺陷和问题会第一时间暴露在护理管理者眼中[5]。针对相关问题和护理人员可在第一时间进行正确评估，同时也能使护理人员牢记护理规章制度，提高护理人员的自律性。例如，可通过视频监控规范交接班流程，使护理人员之间形成合理的交接班质控模式[6]，促使交接班无缝连接，提高服务质量。
3.3视频监控有利于减少不良事件的发生 由于临床护理工作繁琐，护理人员常常因工作量繁重，产生职业倦怠感。而视频监控系统可真实地记录保存护理人员的工作情况，对于护理工作中发生的护理缺陷可做到有据可依，从而避免不良事件发生[7]，尽可能降低护理安全隐患，保证患者的安全。
3.4视频监控有利于维护护患权利，保障医疗安全 通过视频监控可实时了解护理人员、患者及患者家属的动态情况，一旦发生异常情况，视频监控可立即转变为指挥中心，护士长可根据实际情况对护理人员进行快速协调并统一调配，避免慌乱[8]。同时，实施前事件的后续处理分析往往是根据护士的回忆性描述，受多种因素影响，会导致信息不全、片面、失真，而启用视频监控系统后可真实地记录护理工作情况，从而获取真实、全面、客观的信息，并且也可对一些事故纠纷提供法律依据。
3.5视频监控提高护理质量水平，规范护理操作行为 实施前少数护士在无人监控时，操作不规范，不严格遵循操作规程，无菌意识淡薄。实施理后，对护理操作不规范行为可落实到责任人，并给予提醒及纠正，促使护理质量水平向规范、高效、精细化发展[9]。
护理工作的核心是护理质量，护理质量可反映医院整体管理水平及医院服务水平[10]。视频监控具有真实可靠、全面直观、操作简单等特点，将其运用到血液净化中心的护理管理体系中有利于资源的合理配置，保障护理工作质量，使患者享受更好、更安全的护理服务，提高患者对护理服务的满意度。同时，也有利于暴露护理质量缺陷，从而进行正确评估和纠正，提高护理质量水平。
