邓兰馨，黎昌桃，尚小琪，胡 晓，吴 颖△
重庆市中医院：1.护理部；2.门诊，重庆 400010
自我国暴发新型冠状病毒肺炎疫情以来，应疫情防控要求，各大交通枢纽、医院、机关、学校乃至社区入口均需设置发热筛查点。发热不仅是新型冠状病毒肺炎重要的临床表现[1]，也是人体重要生命体征之一，能直观反映人体健康状况，准确测量体温对疫情防控及病情急缓的判断均起重要作用[2]。红外线体温测量仪具有测量方法简单、速度快、避免交叉感染等优点[3]，在体温筛查点使用广泛。本院冬季预检分诊使用非接触式红外体温枪筛查来院人群体温时，发现其不能精确反映患者体温，有漏筛情况。为后续科学开展疫情防控工作提供依据设计此研究，进行冬季室外疫情防控体温检测真实场景模拟。记录模拟区水银体温计腋下温度和非接触式红外体温枪额部、内关、颈动脉温度，并记录环境温度和湿度，分析数据，探讨非接触式红外体温枪在低温环境使用的准确性，为提高预检分诊对发热筛查的规范性与有效性提供循证依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 2021年1-2月，采取方便抽样方法从需要做核酸筛查人群中抽取200例作为研究对象，纳入标准：(1)所有研究对象均知情同意并签署知情同意书；(2)自愿参与本研究；(3)可配合进行体温测量。排除标准：(1)双上肢及腋窝有损伤；(2)认知障碍者[4]。排除无效数据，最终有效数据为191例，其中男102例，女89例；3 ℃环境下24例，4 ℃环境下4例，5 ℃环境下67例，6 ℃环境下24例，7 ℃环境下42例，8 ℃环境下8例，9 ℃环境下22例。
1.2仪器 温湿度表由北京康威仪表有限责任公司生产，型号为WS-2020-A2型；红外体温检测仪为广州市倍尔康医疗器械有限公司生产的非接触式红外体温枪，型号为JXB-178,以上测量产品由医院设备物资部提供。
1.3体温检测方法 擦干受检者腋下，将水银端置于腋窝下最顶端，屈臂过胸，测量5 min，读取数据并记录。在读取体温计时用非接触式红外体温枪测量前额、颈动脉、内关3个部位(测量仪距离测量部位3 cm)的温度，连续测量3次，取其平均值作为结果并记录，同时记录下当时的环境温度及湿度。所有非接触式红外体温枪测量由一人完成，以减少操作误差带来的影响。
1.4备用水银体温计 将所有体温计的水银柱甩于35 ℃以下，同一时间放入40 ℃的恒温水中，5 min后取出检视，凡误差在±0.2 ℃以上或玻璃管有裂痕、水银柱自行下降者不用[5]，合格的体温计备用。
1.5受试人员 在测量体温前向被测人员做好解释工作，取得配合，缓解不安心理，避免心理波动造成误差。受检者测量前30 min勿剧烈活动。
1.6评价指标 (1)不同测量方式及部位之间的温度差异；(2)男性和女性不同部位温度差异；(3)不同室外温度时不同部位温度差异。重庆一般冬天平均气温4～8 ℃，该组数据的环境温度为3～9 ℃，对冬季预检分诊发热筛查的规范性与有效性能提供循证依据。
1.7样本量估计 设定双侧检验水准α=0.05，检验效能为0.9，最小可接受组内相关系数为0.7，标准差为2，采用PASS15.0软件计算得出所需样本量为171例，研究最终纳入数据高于计算样本量，该研究数据有一定代表性。
2 结 果
2.1不同测量方式及部位之间的温度差异 在3～9 ℃环境温度下，所有被测对象水银体温计腋下温度为35.00～39.00 ℃，平均(36.24±0.52)℃。非接触式红外体温枪测得的前额温度为32.40～38.40 ℃，平均(35.98±0.77)℃，颈动脉温度为32.10～38.80 ℃，平均(35.98±0.95)℃，内关温度为32.10～38.90 ℃，平均(35.57±1.29)℃，非接触式红外体温枪平均温度(35.84±0.71)℃。水银体温计与非接触式红外体温枪温度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；前额、颈动脉、内关3个部位温度比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。
2.2男性和女性不同部位温度比较 男性和女性腋下、前额、颈动脉温度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；女性内关温度高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 男性和女性不同部位温度比较
2.3不同室外温度时不同部位温度比较 不同室外温度时测得前额与颈动脉温度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；腋下与内关温度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 不同室外温度时不同部位温度比较
3 讨 论
3.1各检测部位温度参考值 建议室外温度为3～9 ℃时预检分诊修改非接触式红外体温枪发热筛查的温度参考值，根据检测部位建议降低0.3～0.7 ℃，以便更准确完成发热患者的初筛。
本研究是在冬季室外温度低于10 ℃的情况下完成的，非接触式红外体温枪测得3个部位(前额、颈动脉、内关)的平均温度均低于对照组，体温枪测得的温度与水银体温计测得的温度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明水银体温计的参考值不适合于非接触式红外体温枪，如仍然采用体温大于37.3 ℃作为筛查参考值无临床意义，必须另建参考值，由不同测量方式及部位之间的温度差异结果可进一步推算出选择前额与颈动脉应降低0.3 ℃，选择内关应降低0.7 ℃。
3.2非接触式红外体温枪预检分诊查体部位 使用非接触式红外体温枪预检分诊筛查体温，建议选择内关。由表2可以看出，3～9 ℃时水银体温计测得腋下温度与内关温度差异无统计学意义(P>0.05)，室外温度对内关温度影响较小，因此，在室外温度低于10 ℃时采用非接触式红外体温枪检测优选内关。
3.3使用非接触式红外体温枪检测体温方式必须保证其工作环境温度 蔡思等[4]提出，在4～6 ℃环境下，不建议使用体温枪进行体温筛查,本研究也证明了低温环境下体温枪测得的温度与水银体温计测得的温度存在差异；非接触式红外体温枪说明书上明确要求：其工作环境温度要求为10～40 ℃。温度测量在室外完成时，为提高体温枪测量值的准确性，预检分诊应建立缓冲带，搭建的帐篷应注意保暖性和缓冲性，以满足体温枪工作的环境温度要求。
3.4预检分诊怎样识别发热患者 预检分诊避免绝对依赖非接触式红外线检测体温的方式来识别发热患者，应结合护理专科知识与护理经验提高识别发热患者的能力。蔡思等[4]提出，4～6 ℃环境下，体温枪仿真实验结果显示高温测出率较低，本研究未做仿真实验，仅有3例受检者发热，体温枪均未测出。发热患者临床表现一般都有全身不适、软弱无力、寒战、畏寒、面色潮红、皮肤灼热等，伴随症状有咳嗽、头痛等[6]。当察觉来院患者面色发红、穿戴严实、走路无力缓慢等，或对体温产生怀疑者，预检分诊护士应主动询问与评估，直接检测腋下温度。
3.5研究局限性 本研究发热患者样本量较少，并且未做仿真实验。本研究的外界环境温度低于10 ℃(疫情防控体温检测真实场景模拟)，非接触式红外体温枪工作环境温度要求为10～40 ℃，鉴于使用的体温测量产品已通过国家相关质控部门认定可使用于临床，研究者认为测量结果是可信的，只是在考虑不同温度、不同部位下与金标准的差异大小，从而指导实际工作。
综上所述，在突发公共卫生事件时，启动发热筛查对控制疫情传播是必要的，但需要进一步提升设备性能、制订统一的筛查方案，以提高发热筛查的规范性与有效性[7]。在3～9 ℃环境下采用非接触式体温枪测量体温推荐选择内关。发热筛查的温度值前额与颈动脉部建议降低0.3 ℃，内关降低0.7 ℃。
