雷 丽,胡爱莲
南昌大学第二附属医院:1.中医科;2.甲状腺外科,江西南昌 330006
甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的一种恶性肿瘤,因该疾病发病隐匿无特殊症状,大多在体检时发现。甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的重要手段,经手术治疗后多数甲状腺癌患者预后良好,可长期生存[1]。但因该病发现突然,患者缺乏足够的心理准备,加之对疾病及手术的恐惧,导致患者术前极易出现紧张焦虑,术后出现恶心呕吐[2-3]。相关研究表明,甲状腺癌根治术后恶心呕吐易造成切口撕裂、疼痛、出血、呼吸困难等并发症,严重影响手术治疗效果[4]。因此,为提高甲状腺癌根治术患者预后,术前开展针对性的干预措施非常必要。揿针治疗又称为皮内埋针疗法,是一种传统的中医治疗手段,通过皮内埋针对皮部及诸腧穴的长时间刺激,可起到扶正祛邪、安神定志、调节脏腑及神经器官的作用[5-6]。目前,临床关于揿针疗法在甲状腺癌根治手术患者围术期中的应用研究较少。基于此,本研究选择神门、皮质下、心、三焦、神衰点、胃6个耳穴,内关、足三里2个体穴,分析了揿针治疗对甲状腺癌根治手术患者紧张焦虑情绪、睡眠质量及恶心呕吐发生率的影响,旨在为中医揿针治疗在甲状腺癌手术患者中的临床应用提供参考。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取南昌大学第二附属医院2020年1月至2022年12月收治的行甲状腺癌手术患者100例作为研究对象,按照前瞻性随机对照分组原则,将患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组男14例,女36例;年龄22～63岁,平均(43.96±8.07)岁;体质量指数19～27 kg/m2,平均(23.05±1.89)kg/m2;文化程度:本科8例,大专9例,高中21例,初中6例,小学6例;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级34例。观察组男13例,女37例;年龄22～65岁,平均(44.18±8.25)岁;体质量指数18～27 kg/m2,平均(22.98±2.04)kg/m2;文化程度:本科9例,大专8例,高中22例,初中6例,小学5例;ASA分级:Ⅰ级14例,Ⅱ36例。纳入标准:所有患者均符合2019年《中国临床肿瘤学会(CSCO)持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南》[7]中关于甲状腺癌的诊断标准;单侧病变;采用甲状腺癌根治术治疗;沟通交流能力正常;无认知障碍。排除标准:揿针过敏者;合并精神障碍或心理疾病者;合并局部或全身严重感染者;合并心、肝、肺等器质性严重障碍者;长期服用镇静或促睡眠药物者;本研究期间同时参与其他研究者。两组患者性别、年龄、体质量指数、文化程度及ASA分级等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(20200150135)。所有患者均自愿参与本研究,并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用心理护理结合常规药物治疗,于甲状腺癌根治术前30 min口服甲氧氯普胺片(国药准字H4102161,生产厂家:上海金不换兰考制药有限公司,规格:5 mg×100片)10 mg;术前12 h开始口服维生素B6[国药准字H31022768,生产厂家:帝斯曼维生素(上海)有限公司,规格:10 mg×60片],每天20 mg。心理护理措施:(1)术前向患者详细讲解甲状腺癌根治术治疗相关知识及术后护理对策,提高患者认知及自信心;(2)术前心理护理,排除影响患者心理情绪的干扰因素,并了解患者心理状况,根据每位患者不同心理状况,采取针对性的心理疏导,如采取认知心理疗法、音乐疗法、注意力转移法、冥想法、呼吸放松法等心理护理措施,缓解患者不良情绪,减轻手术应激反应。(3)术后为患者营造舒适、安静的住院环境,继续开展心理护理,转移患者注意力,预防呕吐。
1.2.2观察组 采用揿针埋针治疗结合心理护理、常规药物治疗,心理护理、常规药物治疗同对照组,揿针埋针治疗于手术治疗前1 d下午开展。耳穴选穴:神门、皮质下、心、三焦、神衰点、胃共6个穴位,采用0.6 mm揿针埋针治疗;体穴选穴:内关、足三里2个穴位,采用1.5 mm揿针埋针治疗。0.6、1.5 mm揿针均购自四川源泉医疗器械有限公司[国食药监械(进)字2012第2272550号]。揿针埋针治疗前给患者讲解治疗目的及相关注意事项,避免由于埋针操作引起患者紧张、焦虑等不良情绪,同时,埋针后每天手指点穴按压3～4次,48 h后拔针。
1.3观察指标 (1)比较两组患者术前及术后紧张焦虑情况。采用焦虑自评量表(SAS)[7]对患者术前1 d、术前30 min及术后1 d紧张焦虑情况进行评价,SAS量表包括20个项目,每项评分1～4分,总分80分,总分>50分表示存在焦虑心理,且评分越高表示焦虑程度越严重。(2)比较两组患者术前及术后睡眠质量情况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]对患者术前1 d及术后1、3 d睡眠质量进行评价,PSQI量表共包括7项内容,每项评分0～3分,总分21分,总分越低表示睡眠质量越好,其中0～5分表示睡眠质量很好;6～10分表示睡眠质量较好;11～15分表示睡眠质量一般; 16～21分表示睡眠质量差。(3)比较两组患者术后恶心呕吐(PONV)发生情况。参照WHO对于PONV的规定标准:患者术后无恶心呕吐为Ⅰ级;轻微恶心、腹部不适,但无呕吐为Ⅱ级;恶心呕吐症状明显,但无呕出物为Ⅲ级;呕吐严重且出现胃液等呕出物为Ⅳ级[9]。
2 结 果
2.1两组患者术前及术后SAS评分比较 经重复测量方差分析显示,两组SAS评分存在交互效应(P<0.001);术前1 d、术前30 min、术后1 d两组SAS评分均呈降低趋势(F时间=15.224,P<0.001),且观察组SAS评分与对照组间差异有统计学意义(F组间=12.360,P<0.001)。见表1。
表1 两组患者术前及术后SAS评分比较分)
2.2两组患者术前及术后PSQI评分比较 经重复测量方差分析显示,两组PSQI评分存在交互效应(P<0.001);术前1 d、术后1 d、术后3 d两组PSQI评分均呈降低趋势(F时间=14.847,P<0.001),且观察组PSQI评分与对照组间差异有统计学意义(F组间=136.005,P<0.001)。见表2。
表2 两组患者术前及术后PSQI评分比较分)
2.3两组患者PONV发生情况比较 观察组患者PONV发生率(10.00%)低于对照组(26.00%),PONV程度(Ⅱ级4例,Ⅲ级1例)轻于对照组(Ⅱ级1例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者PONV发生情况比较[n(%)]
3 讨 论
甲状腺癌的发病与性别、种族、地区存在一定关系,且以女性为主,任何年龄段均可发病,甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌的首选手段,患者一般具有良好的预后[10]。研究表明,术前紧张焦虑可引起围术期应激反应,这与甲状腺癌根治术的治疗效果有关[11]。此外,由于甲状腺癌发病位置的特殊性,除因手术创伤引起的疼痛外,术后恶心呕吐具有较高的发生率,如若不能有效控制,可造成切口撕裂、出血、呼吸困难甚至窒息等并发症,严重影响患者预后[12]。
中医认为,“喜伤心、怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺、思伤脾”,情感异常可累及五脏六腑,导致五脏功能失衡,各种情绪异常变化是引发各种疾病的重要原因[13]。揿针治疗作为一种传统的中医治疗手段,具有扶正祛邪、安神定志、调节脏腑及神经器官的功效[14]。本研究依据中医辨证论治法,选穴神门、皮质下、心、三焦、神衰点、胃6个耳穴,内关、足三里2个体穴。其中,神门为手少阴心经要穴,针刺神门具有安神、镇静、止吐的效果。皮质下穴为神经系统穴位,具有调节大脑皮质兴奋性的作用[15]。心穴即心经穴,是治疗神经衰弱要穴,针刺心穴对于改善患者睡眠具有重要作用[16]。三焦穴为元气通行通道,针刺三焦可对各脏腑功能起到重要调节作用[17]。神衰点穴位于耳垂面,是治疗神经衰弱、改善睡眠质量要穴[18]。胃穴可和胃降逆,调理三焦,是止呕要穴[19]。内关穴属手厥阴心包经,是治疗胸闷、呕吐、呃逆、失眠的要穴[20]。足三里属阳明胃经,为胃之合穴,针刺足三里对于改善胃经、大小肠、本脏及本腑等相关疾病具有重要作用[21-22]。以上诸穴合用,具有扶正祛邪、安神定志、降逆止吐的作用。本研究在甲状腺癌根治术患者术前心理护理及常规用药治疗的基础上,给予揿针治疗,结果显示,观察组治疗后各时间段SAS评分、PSQI评分均低于对照组,PONV发生率及PONV程度均低于或轻于对照组。提示在心理护理及常规用药治疗的基础上,应用揿针治疗可有效缓解甲状腺癌手术患者围术期紧张焦虑情绪,改善患者术后睡眠质量,降低患者PONV发生率,对患者的治疗效果良好。
综上所述,揿针治疗可有效缓解甲状腺癌根治手术患者紧张焦虑情绪,改善术后睡眠质量,降低PONV发生率,治疗效果满意,值得进一步推广和应用。
