黎翠红，向 军
（广东省惠州市妇幼保健院，广东惠州 516001）
随着人民生活水平的提高，静脉全麻下人工流产术即无痛人工流产也越来越多，但临床工作中出现的问题也随之而来。本文探讨1例丙泊酚致过敏反应病例带来的教训和体会。
1 一般资料
患者，女，28岁，广东惠州人，体重50 kg，孕1产0，宫内妊娠50 d，因计划外孕要求行无痛人工流产。无药物过敏史，月经史、生育史及家族史无异常。术前禁食、禁饮8 h，血常规及心电图正常。患者术前测血压128/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、脉搏83次/min、呼吸18次/min、血氧饱和度100%，手术开始时静注诺扬0.5 mg、丙泊酚130 mg，术中生命体征平稳，人工流产手术过程顺利。术毕5 min患者醒来，述头昏、乏力，测血压 119/78 mm Hg、脉搏 88次/min、呼吸 20次/min、血氧饱和度98%，给予低流量吸氧及卧床休息。术毕30 min患者述心悸、胸闷，即测血压90/50 mm Hg、脉搏50次/min、呼吸25次/min、血氧饱和度95%，见患者脸色苍白，呼吸困难，耳后及颈部有散在红色丘疹，意识清醒，立刻报告麻醉师，考虑过敏反应，立即给予面罩给氧，静注地塞米松10 mg、葡萄糖酸钙1.0 g抗过敏处理，10 min后患者面色好转，皮肤丘疹渐消退，测血压 120/62 mm Hg、脉搏 78次/min、呼吸 21次/min、血氧饱和度98%，观察3 h无特殊不适，平安离院。
2 讨论
过敏与类过敏反应主要作用于4个靶器官而引起相应症状。
2.1 皮肤反应
组胺使皮肤血管扩张可出现红斑，通常为表皮组胺释放而无全身反应，但严重反应时几乎全身都有弥漫性红斑。
2.2 心血管症状
低血压是常见症状，系因毛细胞血管扩张及血浆外渗使血容量锐减所致。皮下水肿层厚达1 mm时，循环血量约丢失1.5 L。若水肿层更厚，15 min内即可发生循环衰竭，甚至心搏骤停。虽然组胺兴奋H2受体可使心肌收缩力增强和心率增加，但在低血压时不一定伴有心动过速。
2.3 呼吸症状
组胺兴奋H1受体，尤其在白三烯作用下可诱发支气管痉挛。此症可单独发生，或伴随其他症状出现。严重支气管痉挛伴有低血压时，可造成脑缺血而死亡。声门发生水肿时，则出现咳嗽、声嘶、呼吸困难或喉痉挛，如渗出液漏至肺泡，则发生肺水肿。
2.4 胃肠道症状
较少见，主要表现为恶心、呕吐。
上述症状可于给药即刻发生，称为即刻过敏反应；也可延至20 min或几个小时后出现，称为延迟过敏反应。丙泊酚用于静脉全麻下人工流产术非常广泛，它所含的卵磷脂成分有可能导致过敏反应。本例患者临床表现与Ⅰ型变态反应极相似，因此认为是丙泊酚致过敏反应。
3 本病例的教训和体会
①无痛人工流产患者被唤醒后一般交给护士观察，由于条件所限，在患者清醒后护士往往忽视对患者的观察，而且术中和术后也比较依赖监护仪。因此，护士要加强对患者生命体征的观察，特别要加强患者术后的巡视。②本例患者过敏反应发生较晚，容易被疏忽，出现呼吸困难才被发现，没做到及时发现，及时处理。在做无痛人工流产时，要把抢救药品及器材准备好，以便更好地配合麻醉师抢救。患者清醒后还要认真观察患者的生命体征和一般情况。③无痛人工流产术后不宜太早离院，要严格掌握离院指征。离院时做好宣教工作，有特殊情况及时回院就诊。④加强无菌观念，认真执行操作常规，切不可随意将药物混合应用，给药用具如注射器、输液管等避免重复使用，减少过敏反应的发生。
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