王英楠
（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）
产后出血是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。持续升高的孕产妇死亡率及致残率使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（PPH）。我院2005～2008年分娩总数4091例，其中产后出血81例，资料总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005～2008年分娩总数4091例，发生产后出血81例，均符合《妇产科学》第5版中产后出血的诊断标准。年龄最小16岁，最大36岁，平均26岁；初产妇70例，经产妇11例；双胎4例。出血时间在产后2 h以内者78例（96.3%），2 h后者3例（3.7%）。
1.2 方法
孕妇在孕期及产后进行问卷式调查，分娩时测量产后出血量；孕期保健的内容，不但包括生理方面的检查还要解除其心理负担，指导孕妇的日常生活习惯。
2 结果
产后出血原因：子宫收缩乏力21例（25.93%）；软产道裂伤23例（28.40%），其中，阴道壁血肿7例，宫颈裂伤6例，阴道壁裂伤5例，剖宫产术中子宫下段裂伤4例，子宫破裂1例；胎盘因素21例（25.93%），其中，前置胎盘11例，胎盘粘连10例；凝血功能障碍16例（19.75%），其中，胎盘早剥6例，羊水栓塞3例，乙型肝炎3例，再生障碍性贫血1例，原发性血小板减少性紫癜3例。
产后出血还与妊娠高血压、血液病、巨大儿、多胎妊娠、活跃期停滞、产道裂伤、胎盘粘连等症有关。
剖宫手术总数1007例，产后出血31例，发生率为3.08%；阴道助产491例，产后出血23例，发生率为4.68%；阴道分娩2593例，产后出血27例，发生率为1.04%。
3 讨论
产后出血为产妇重要死亡原因之一，一旦发生产后出血，预后严重，死亡率高。产后出血对产妇的影响，主要是由失血量的多少和产妇的情况决定的。如果出血量不多或产妇体质强壮，耐受力强，一般经过治疗即可痊愈，不会留下严重的后遗症。相反，如果在短期内大量出血，产妇又有贫血或凝血功能不良，则后果严重，可能会自觉头昏、心悸、四肢冰凉、晕厥、休克，同时失血时丢失大量凝血物质，造成凝血功能障碍，甚至死亡。有的虽然经医生全力抢救保住了生命，但由于大量失血，心、脑、肾等重要器官缺血、低氧，造成组织细胞的损伤，脏器功能受损。另外，休克较重、持续时间较长者即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征，Sheehan syndrome）后遗症，就是由于大量出血、休克，引起脑组织中垂体前叶缺血、坏死，其分泌的促性腺激素减少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素减少，造成患者闭经、消瘦、无乳汁，乳房及外生殖器萎缩，这将给患者生理上、心理上造成很大的创伤。此外，产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降，易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。所以，分娩应到正规、有抢救设施的医院，避免产后出血的发生，以确保母婴健康，故应特别重视做好防治工作，降低其发病率。首先做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查，监护不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 h，因产后出血约80%发生在产后2 h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12 h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。重点预防，有效救治，才能降低产妇的死亡率，提高愈后生活质量。
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.
[2]王荣梅.产后出血50例的护理体会[J].中国伤残医学,2009,16(2):111-112.
[3]孙晓红.95例晚期产后出血临床分析[J].中国当代医药,2009,16(13):192.
[4]郭晓红.产后出血32例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):255.
[5]黄凤珍.105例产后出血患者护理分析[J].社区医学杂志,2009,7(3):57.
[6]张丽梅.产后出血的护理体会及预防[J].中国当代医药,2009,16(9):103.
[7]朱玉珍.产后出血的病因及防治[J].中国当代医药,2009,16(5):168.
