林 洁

（云南省安宁市昆钢医院内一科，云南安宁 650302）

段叶以下、段、肺叶及一侧肺的肺泡通气减少或无气，引起不同程度体积缩小，称肺不张，肺不张不是一个独立的疾病，而是由许多疾病引起的一种临床综合表现，随着纤维支气管镜在临床应用越来越广泛，其对肺不张的诊断及治疗起着越来越重要的作用。现将我院诊断治疗的78例肺不张患者情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2009年1月在我院治疗的肺不张患者78例，其中，男49例，女29例；年龄14～82岁，平均54.5岁；于纤维支气管镜检查前均由胸部±线片或胸部CT提示不明原因肺不张，其中，右侧肺不张50例，左侧肺不张26例，双侧肺不张2例；合并肋骨骨折1例，慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭1例，脑中风并高热、意识不清1例。

1.2 方法

术前详细了解病史和体格检查，测量血压、血氧饱和度，行血常规及出凝血时间检查，术前禁食、禁饮4 h，检查前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，并超声雾化吸入2%利多卡因30 min局部麻醉。术中病灶局部冲洗、刷检或取材分别送检细菌培养、抗酸杆菌及异型细胞检查，术后再送痰检查3次。对支气管化脓性炎症及支气管口痰栓阻塞者反复多次行纤维支气管镜下局部冲洗及注入抗生素、盐酸氨溴索。

2 结果

78例 患者共行纤维支气管镜检查及治疗127次，其中，接受1次的45例，2次的28例，3次以上的5例。术中均检查顺利，术后有2例发生痰中带血，经处理后2 d内未再咯血，无发热、气胸及大咯血等情况发生。

29例 患者诊断为肺癌：其中，17例镜下直接见到肿块或环支气管壁浸润生长的肿瘤，12例表现为支气管壁肿胀、管腔狭窄、外压性改变及气管支气管隆突增宽、活动度减弱等间接征象。33例诊断为支气管炎症：镜下表现为黏膜水肿、肥厚、瘢痕挛缩导致支气管狭窄伴痰栓阻塞，经局部反复冲洗注入抗生素、盐酸氨溴索及据药敏实验全身应用抗生素等处理，其中肋骨骨折患者镜下可见痰栓阻塞，经冲洗吸引，3 d后复查胸片肺复张；COPD并呼吸衰竭的患者经吸出大量黏稠痰后呼吸困难明显减轻，SaO2上升至90%以上，半个月后，胸片提示肺复张；脑卒中患者经3次纤维支气管镜冲洗吸引出大量痰液后，未经更换抗生素，意识转清体温正常，半月后胸部CT提示肺复张；32例患者均在3个月内复张，1例患者反复治疗3个月无好转转外科手术治疗。9例诊断为支气管内膜结核经局部注入异烟肼及全身抗结核规律治疗1年痊愈。2例为咯血后血块阻塞，经反复冲洗及择期取出血块后肺叶完全复张。1例为异物（橡皮擦）阻塞，钳夹取出异物后肺叶完全复张。4例经反复纤维支气管镜检查仍无阳性发现，转上一级医院进一步诊治。

3 讨论

[1]刘长庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:220.

[2]潘自勤.纤维支气管镜检查的62例肺不张的病因分析[J].中国内镜杂志,1998,4(2):38-39.

[3]金发光,钱桂生,刘同刚,等.纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,9(5):347.