李长春

（自贡市第三人民医院，四川自贡 643020）

我国社会主义市场经济的发展和医疗体制改革的深化，对医院财务管理工作提出了新的更高的要求。财务管理作为一项以价值管理为核心的综合性管理工作，已成为医院各项管理活动的基础和中心环节，对医院的生存和发展起着至关重要的影响作用。因此，医院必须主动适应市场经济，加强财务管理，努力挖掘自身潜能，走内涵发展之路。

1 医院财务管理存在的主要问题

1.1 财务风险意识欠缺

在计划经济下，医院的各项事业基本由国家包办，不存在市场经营风险，更不存在关门倒闭等问题，这种传统的财务管理观念，导致财务管理人员风险意识淡薄。但在目前国家投入减少和竞争性医疗市场的背景下，医院作为独立的经营单位，必然也存在着被兼并或者破产等财务风险。

1.2 对财产物资监督管理不力，资产使用效率低下

①固定资产、药品和材料等存在账实不符。房屋的竣工或报废却没有及时办理交付使用或报废手续，造成财务账面价值虚空；药品、材料等由于品种繁多，加之采取分期、定期付款等办法的因素，也造成了财务存在账实不符，资产“躺在库房里睡大觉”的现象时有发生。②设备使用效率较低，特别是对医疗设备，缺乏购置后的跟踪监督，导致资产的闲置、浪费。

1.3 成本核算和管理工作薄弱

医院会计工作长期受到计划体制的影响和束缚，对成本核算与管理普遍重视不够，全成本核算不能得到有效实施，成本考核不能落到实处，造成医院卫生资源不足与浪费的现象同时并存。

1.4 财务分析工作开展不力，主动服务意识不强

医院会计更多的是发挥报账、算账的功能，到一定时期向有关部门和医院领导报送财务报表就算了事，医院财务的服务职能没有得到有效发挥，对医院整个业务活动开展情况的财务分析存在严重的局限性。

2 加强医院财务管理的对策

2.1 优化管理体制，严格贯彻落实各项财务管理制度

①医院要实行“统一领导，集中核算”的财务管理体制。根据医院自身经济业务的特点，严格遵循以事务分管为核心的相互牵制和授权批准原则，对不相容职务进行严格分离，建立科学规范的决策、执行和监督制衡机制，使不同部门和岗位之间权责分明，相互制约，减少制度漏洞，防止差错舞弊行为，确保医院资产安全和完整。②医院要根据国家政策制订各项具体财务管理制度，做到有法可依，有章可循，定期考核、检查、落实各项管理制度的执行情况。

2.2 加强资金的运营管理，提高资金的利用效果

2.2.1 做好预算管理工作，提高资金的使用效率。加强医院预算管理有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作。在编制医院收入预算时，要在处理好创收与守法的辨证关系的基础上，采用滚动预算法来编制，即参考以前年度预算的执行情况，根据预算年度收入的增减因素来科学、合理地编制收入预算。在编制支出预算时，要坚持保证重点、兼顾一般和合理安排的原则，确保医院有限的资金发挥最大的效益。

2.2.2 积极处理沉淀资金，盘活闲置资产，加快资金流动性，提高资金的使用效益。在现实中，一方面是医院在存货上占用大量闲置资金，另一方面是流动资金严重不足。针对这种状况，医院要严格贯彻落实归口分级管理责任制的要求，财务部门要会同物资管理部门每年进行资产清查，摸清家底，对积压物资进行及时处理。此外，财务部门要下达库存资金定额，促使采购单位运用经济采购批量等现代化管理方法，从而加速资金周转，使闲置资产为医院带来新的效益。

2.3 强化成本核算和管理，积极开展医院经济活动分析

2.3.1 建立医院成本管理组织和成本核算网络体系，为强化成本管理提供组织保证。成立由主管院长任组长，财务、总务、设备、药剂等职能科室主任和临床科主任参加的成本管理领导小组，加强对全院成本核算和成本管理工作的指导、协调和监督；建立责任成本中心和分级成本核算网络，对临床科室以病区为基本核算单位，对行政、后勤部门以科室为基本核算单位。

2.3.2 实施全面成本核算和管理，为医院构建成本经营优势。要在医院建立成本考核指标和严格的成本考核制度，以责任成本为重点，将其纳入到绩效工资考核分配体系中，使成本控制和管理工作落到实处。

2.3.3 定期开展经济活动分析，提供及时、准确的财务信息，为医院管理决策提供参考依据。①按“总量控制、结构调整”的要求，进行收入增减变动情况及收入结构分析，找出变动原因，控制医药费用过快增长，降低药品收入所占比例，提高收入含金量。②进行人均医药费用分析。分析每门诊人次收费水平，每住院床日收费水平，出院者平均费用水平等，确定内外环境变化给医院所带来的影响。③进行业务量的变动分析，如门诊人次、出院人数、实际占用床日数及平均住院日等分析，找出自己与国家卫生管理部门要求及同行业水平的差距，确定管理目标，提高自己在医疗市场中的竞争能力。④通过对医院总体资金结构、负债情况、结余情况、资产周转情况等进行分析，判断医院财务状况是否良好，找出经营管理中存在的问题以及发展趋势[3]。

2.3.4 加强培训，全面提高财务人员的综合素质，树立财务管理理财新观念。医院财务人员除了要学习掌握经济、财会和现代数学、法学、计算机等相关理论知识，提高自身专业技术水平外，还要注重职业道德的教育培训，加强会计职业操守和岗位纪律教育，全面提高综合素质。在财务管理工作中必须要适应新形势变化的需要，树立人本理财、知识化理财和风险理财等新观念，增强服务意识，发挥财务管理的智囊和参谋作用，及时、全面、准确地反映医院资金活动的真实情况，为医院领导决策提供可靠的经济信息，确保医院各项经济工作沿着高效、有序的轨道运行。

[1]贾常荣.医院财务管理面临的问题及对策研究[J].重庆医学,2007,36(1):29-31.

[2]张玲燕.浅议如何加强医院财务管理[J].卫生经济研究,2006,(1):53.

[3]李艳萍.提高医院中层管理干部整体素质的思考[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):149.