张莉
（河南省安阳市第三人民医院心内科，河南安阳 455000）
冠状动脉造影及支架植入术目前广泛用于冠心病的诊断与治疗，其具有创伤小、疗效好、安全、成功率高等优点，而易于被患者接受。但该技术是一种有创性治疗，仍存在一些并发症，术后并发症发生率为15%~35%[1]，严重并发症发生率达9.19%，死亡率为0.4%[2]。我科2005年10月~2009年8月对96例患者行冠状动脉造影及支架植入术，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例，男61例，女35例，年龄36~72岁。其中行冠状动脉支架植入术者45例。均在局麻下行股动脉或桡动脉穿刺，根据病变部位、性质及程度选择股动脉造影及支架植入术。术中肝素化，术后继续抗凝治疗，心电监护，术侧肢体制动，密切观察生命体征和病情变化，预防术后并发症发生。
1.2 并发症观察及护理
1.2.1 皮下血肿、出血 此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高，其中皮下血肿13例，出血3例。其原因为：①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出。②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏。③穿刺位置不当压迫止血困难。④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位。⑤血压过高[3]。护理：①术前向患者做好解释工作，术中配合，术后注意事项，术前常规检查出凝血时间和血小板功能。②术后绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动12~24 h，以1.5 kg沙袋压迫穿刺处6~8 h。穿刺处保持平直状态，切勿因卧位不适而自行活动。密切观察穿刺部位有无出血，如敷料有渗血，可用力压迫穿刺点，局部垫厚纱布，并用绷带加压固定。③患者用力排尿排便咳嗽时，注意压紧穿刺点。
1.2.2 假性动脉瘤 手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。本组出现1例，检查发现局部有波动性肿块，听诊有收缩期血管杂音，立即行局部加压包扎，肢体制动24 h。经积极处理后包块消失。
1.2.3 动脉血栓栓塞 原因为穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞；或压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓。本组发生1例下肢动脉血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱，经溶栓抗凝治疗后，症状缓解。护理：①观察下肢皮肤颜色、温度变化及足背动脉搏动情况，如发现动脉搏动消失皮肤苍白、发凉或肢体肿胀，及时报告医生。②按压伤口止血力度不可过大，以能触摸到足背动脉搏动为宜。
1.2.4 迷走神经反射 各种刺激因素（如外伤、疼痛、恐惧等）作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[4]。外加进食少血容量不足，不当使用血管扩张剂等。本组发生7例。护理：①备好利多卡因，协助医生在拔出鞘管前局部麻醉，减轻患者疼痛感。②密切观察患者心律、心率、呼吸、血压变化，发现患者面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，心率减慢，血压下降等，立即告知医生，遵医嘱静注阿托品0.5~1.0 mg，以提升心率，对抗迷走神经反射。③保持静脉通路，吸氧，快速输液扩容，术后4 h内常规静脉输入生理盐水500~800 ml。④缩短术前进食时间，术后尽早进食。⑤备好急救药品，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
1.2.5 尿潴留 术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而引起。本组发生13例。护理：①术前训练患者床上排尿。②对床上排尿困难者用物理方法诱导排尿，如热敷腹部，让患者听流水声，温水冲洗会阴部等，诱导无效者可经导尿术解除尿潴留。一次放尿不超过500 ml，防止膀胱过度回缩[5]。
1.2.6 造影剂反应 本组发生1例，患者在注入造影剂后出现寒战感觉，静注地塞米松10 mg后症状缓解。术前应备好抗过敏药物和急救药物，以备急用。术后嘱患者多饮水，并静脉补液，术后4~6 h使尿量达到1 000~2 000 ml，加速造影剂的排出。
1.2.7 心绞痛 与患者冠脉病变，术中血压，情绪变化有关。本组发生3例。护理：①术前做好患者解释工作，控制血压，并备好急救药物。②发生心绞痛时含服硝酸甘油片或静注硝酸甘油，给予吸氧，心电监护。
1.2.8 心肌梗死 由于血栓形成，导致冠脉急性闭塞所致。本组发生1例。护理：①密切观察患者病情变化，持续心电监护，吸氧。②绝对卧床休息，加强生活护理。③饮食清淡易消化，保持大便通畅。
1.2.9 心律失常 与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激，导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。本组发生1例室颤，立即除颤后转复。1例发生房室传导阻滞，持续2 min左右自行恢复。2例出现心动过缓，嘱患者用力咳嗽后症状消失。护理：①备好急救药品和器械，造影过程中持续心电监护，一旦发生室颤立即除颤。②做好患者解释工作，以免患者紧张使肾上腺素分泌增多，使心肌耗氧量及心肌兴奋性增加，引起心律失常的发生。③术后嘱患者多用力咳嗽，利于造影剂从冠状动脉排出[6]。
2 结果
本组术后出现皮下血肿、出血16例，占16.6%；假性动脉瘤1例，占1.04%；动脉血栓栓塞1例，占1.04%；迷走神经反射7例，占7.3%；尿潴留13例，占13.5%；心律失常4例，占4.2%；心绞痛3例，占3.1%；心肌梗死1例，占1.04%；造影剂反应1例，占1.04%。
3 讨论
冠状动脉造影及支架置入术，已成为临床上治疗心脏疾病最常用的诊断和治疗手段，但是该技术仍存在一定的并发症。因此如何避免和减少并发症成为手术成功的重要因素。术前积极做好患者的准备工作，术中密切配合，术后认真做好并发症的观察及护理，对提高手术的成功率及患者的康复，都有着重要意义。
[1]王玉凤.冠心病介入治疗的进展[J].心血管康复医学杂志,2003,12(4):375-376.
[2]杨省利.冠状动脉内支架置入患者术后护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):83-84.
[3]程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2001,16(1):49-50.
[4]王蓓.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,18(4):381-382.
[5]杨秀兰.预防PTCA术后迷走神经反射发生措施的研究[J].实用护理杂志,2001,17(6):6-8.
[6]王小群.预防PTCA术后迷走神经反射发生措施的研究[J].实用护理杂志,2001,17(17):6-7.
