唐 荣
（湖北省十堰市精神病医院，湖北十堰 442012）
随着精神医学的不断发展，精神分裂症的治疗日益多样化。此外，精神分裂症患者合并躯体疾病日益增多，在精神科进行静脉输液也日益多见，由于精神分裂症患者的知、情、意不协调，自知力有不同程度的缺乏[1]，他们对治疗依从性差，又由于静脉输液操作流程涉及诸多环节。因此，在静脉输液治疗的过程中存在着较多的安全隐患。为此，全面评估精神分裂症患者在静脉输液流程中存在的不安全因素，加强风险评估制度及防范对策，对减少精神病患者治疗的安全隐患及提升护理服务质量具有重要意义。
1 安全隐患
1.1 有自伤或伤人的危险
由于精神分裂症患者出现思维及行为障碍，表现为疑心、被害、冲动、伤人等，给患者进行穿刺时，会突然出现冲动，伤及护士。此外，若输液瓶为玻璃瓶，一旦被患者打破，有刺伤自己或他人的危险。棉签、止血带、塑料包装纸等若遗留在病区，会给患者造成一定的安全隐患。
1.2 打错针、输错药
由于疾病的支配，患者表现为缄默不语或胡言乱语、错报姓名或拒绝承认自己的姓名等，若护士责任心不强，未认真核对面孔或输液前的查对制度未认真落实，容易出现差错。
1.3 不良反应观察不及时
临床上最常见的不良反应包括过敏反应、配伍反应、热源反应等[2]。患者可出现各种症状和体征，如皮疹、红斑、发热、寒战、呼吸困难，但是部分精神分裂症患者主诉差或零主诉时，若护士未及时发现，则存在很大的安全隐患，甚至延误抢救时机，造成生命危险。
1.4 输液过快
部分患者治疗依从性差，自行调节滴数。此外，个别护士责任心不强，未认真执行输液速度，若速度过快会出现急性左心衰、休克等危及患者的生命。
2 原因分析
2.1 护士专业素质欠缺
精神分裂症患者由于疾病的影响，普遍缺乏自知力，治疗依从性差，尤其静脉穿刺造成一定的痛苦，护士若没有丰富的专业知识及耐心细致的服务意识，解释不到位或粗暴对待患者，很容易激惹患者，造成穿刺不成功或多次穿刺，甚至冲动拔针。
2.2 规章制度落实不严
静脉输液与其他护理操作相同，均有明确的操作流程，如核对制度、巡视制度、护理记录等[3]，但在实际工作中有时会发生由于违反操作规程或不严格执行规章制度，在精神科除了常规的三查七对外，若不仔细核对面孔，易出现护理差错。
2.3 护士法律意识淡薄
由于精神科病房大多是无陪护房间，一旦患者出现药品不良反应或输液反应，很少有护士能主动按要求封存液体及输液器，若为此发生医疗纠纷，护理上陷入被动的局面，给科室造成一定的负面影响，乃至经济损失。
2.4 护士药理知识缺乏
近年来，精神病患者合并躯体疾病越来越多，往往涉及多个临床学科，因此精神病患者临床用药日益增多，而以往药物配伍禁忌表已不能满足临床需求，加之护士忙于工作，未认真阅读药品说明书及专科知识的局限性，造成对临床药物的药理特性及配伍知识知之甚少，导致出现药物配伍禁忌的不良反应。
3 护理对策
3.1 加强专业知识积累，重视人性化护理
输液前，护士对患者的症状要做到认真评估，对有冲动、伤人的患者进行暂时的保护性约束，并在输液前做好耐心、细致的解释工作，以减少患者的疑虑；在输液中加强巡视，不仅要观察输液部位，必要时与患者沟通，以了解其全身反应，并要把输液器调节活塞显现于高端，教育患者勿随意调节输液速度。输液完毕后，棉签、止血带、塑料包装纸等及时清理，拔针时要帮助患者正确按压，输液瓶尽量用塑料瓶。
3.2 严格执行操作规程，加强静脉输液质量控制
针对静脉输液的各个环节建立质量控制制度，如药品和输液采购关、执行医嘱关、药品核对关、精神病患者身份核对关、巡视关。严格执行各种操作规程，认真履行输液岗位责任制，加强输液过程质量监控，及时查找并解决问题，以提高静脉输液的管理水平。
3.3 强化护士风险意识，建立静脉输液评估与流程管理
针对精神分裂症患者在输液过程中已经出现的或可能出现的各种问题，除提出环节整改措施外，还应定期进行评估。对出现频率高、后果较严重的问题，如冲动、伤人、缄默不语、皮试等，建立风险评估流程管理[4-5]。定期组织护士学习流程管理细则，提高护士的风险意识，将输液中的不安全因素扼杀在萌芽状态。此外，若在输液过程中出现问题，医院除给予积极的救治以外，应及时与患者家属沟通，必要时来院共同协商解决方案，最大程度地减少纠纷。
[1]张雪峰.精神科护理学[M].北京:高等教育出版社,2003:51-54.
[2]张俊丽,张绍敏.静脉输液引发护患纠纷的安全隐患分析及防范对策[J].国际护理学杂志,2008,2(27):179.
[3]黄美娥.静脉输液过程中的护理缺陷分析及对策[J].护理管理杂志,2005,5(5):49-50.
[4]毕娜,刘玉莹,黄津香,等.静脉输液发热反应制度的建立及应用[J].护理管理杂志,2005,5(5):47-48.
[5]李俊英.浅谈静脉用药的不良反应与处理[J].中国现代医生,2009,47(20):157-158.
