任立茹，王晓曦，王永强

（1.山西省大同市第四医院，山西大同 037008；2.山西省大同市卫生学校，山西大同 037008）

糖尿病是一种常见的且对人类危害很大的老年人常见病，而带状疱疹是在人体免疫低下时由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以末梢神经损害为特征的病毒感染性疾病[1]，而且损伤后由于末梢的神经营养因子减少而修复困难[2]，以老年人为多见，且年龄越大，疼痛越严重[3]。在社区经常遇到此类患者，由于患者多因年龄大、免疫力低下、疱疹部位特殊、疼痛剧烈、对疾病认识不足、重视不够、就诊不及时等原因而导致病程加长、病情加重、疼痛加剧，给社区医生的治疗、护士的护理增加了困难，所以，此病早期规范的治疗和正确的护理干预非常关键，应该引起社区医护人员的高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者均为近5年内本社区接诊的老年人，男6例，女12例；年龄60~75岁，平均年龄68岁，平均病程6周（从发病至带状疱疹皮损愈合、疼痛减轻），平均糖尿病病史5.5年，均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，其中部分患者因带状疱疹就诊时才检查出患有糖尿病。患者疼痛症状均较无糖尿病者为重，其中6例患者疼痛剧烈、彻夜难眠，并出现不同程度的精神症状，8例患者合并皮疹区化脓性感染。

1.2 干预方法

1.2.1 一般护理 嘱患者穿宽松柔软棉质内衣、勤洗澡、勤换衣，经常修剪指甲，避免因搔抓和摩擦而导致继发感染；生活起居要规律；床单、被罩要勤洗勤换；避免劳累和精神刺激。

1.2.2 疼痛与心理护理 由于发病部位特殊、活动严重受限、疼痛剧烈、病程漫长等特点，患者容易出现焦虑和恐惧症状，此时疼痛与心理护理非常重要，护士应根据患者的不同文化层次、不同病情和不同需求，用通俗的语言向患者讲解带状疱疹相关知识和导致疼痛原因、目前治疗情况以及预期治疗效果等，消除患者不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心和勇气[4]，积极配合医生治疗，必要时遵医嘱给予止痛药物或镇静药物。

1.2.3 皮肤与疱疹护理 无破溃的一般水疱要尽量保持水疱的完整，以免增加感染的机会，用阿昔洛韦软膏涂抹；水疱较大难以吸收者可在无菌技术下抽吸泡液；如水疱已破溃，按照外科换药法给予常规换药；发生感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。总之，护士在皮肤与疱疹护理时应本着在医生的指导下以止痛、消炎、保护局部、防止继发感染为原则进行操作。

1.2.4 休息与活动指导 由于疼痛剧烈而导致患者睡眠质量明显下降、肢体活动严重受限，在休息与活动方面护士要给予正确的指导，患者居室白天要宽敞、明亮，夜间要安静、舒适，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜；被褥要松软、透气性好；日间适当做一些室内外活动，如散步、慢跑、打太极拳等；睡眠要规律，睡前热水泡脚、足底按摩、按时宽衣上床，以保证良好的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

1.2.5 饮食与控制血糖指导 首先控制患者的血糖，遵医嘱给予口服降糖药或胰岛素皮下注射，使空腹血糖稳定在7.0 mmol/L以下和餐后2 h血糖稳定在11.10 mmol/L以下；在严格控制血糖的基础上指导患者清淡饮食、高蛋白饮食（如豆制品、鸡蛋等）、易消化富含维生素的饮食（如水果、蔬菜）、忌辛辣温热食物（如烟、酒、咖啡、生姜、辣椒等）、慎油腻和酸涩之品。

1.2.6 家庭随访 家庭随访是社区护理工作的重要方法[5]。护士要根据患者具体情况和要求，合理安排家访，通过家访给予患者的饮食、起居等方面的指导[6]，并随时了解患者的情绪及病情变化，将信息及时反馈给医生。

2 结果

通过医生、护士对本社区18例患者的精心治疗和护理干预，16例痊愈，2例显效。

3 讨论

社区老年人多有独居、老年公寓、身患各种慢性疾病、日常中生活存在各种困难等情况，所以社区老年人糖尿病再合并带状疱疹可谓是雪上加霜，而且大多数患者对病情缺乏正确的认识，导致过度紧张或就诊不及时，容易延误疾病的诊断和治疗，给社会、家庭以及患者本人都带来比较大的精神压力和经济负担。所以，早就诊、早治疗、早干预是很关键的几个环节，而社区护士的正确干预方法在提高患者对疾病的认知度和对医生治疗的顺应性、缩短病程、减轻痛苦、减少后遗症、加速痊愈，减轻社会、家庭及患者本人的精神压力和经济负担，提高社区老年人的生活质量等方面都起到了比较重要的作用。

[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:137-140.[2]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:716-734.

[3]丁力.老年人带状疱疹的诊治特点[J].新医学,1999,30(12):693.

[4]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[5]赵秋利.社区护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:27.

[6]李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009,16(13):18-20.