朱卉敏，蔡 萍
（武汉市儿童医院外科ICU，湖北武汉 430016）
重症监护室（ICU）收治的危重患者多，病种复杂，工作节奏快，ICU护士需要及时有效地对危重患者进行抢救和处置，而目前普遍存在的护理人员短缺问题在ICU护理中尤为突出，为提高ICU护士的应急救治能力，保证护理质量，自2008年以来，我院对外科ICU护理人员实施分层管理，实行小组制排班，取得了良好效果。现将有关情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
外科ICU共有护士25名，学历：本科6名，大专18名，中专1名；职称：主管护师5名，护师8名，护士12名；护龄：10年以上9名，5～10年8名，5年以下8名。
1.2 方法
1.2.1 对护理人员进行分组
对护士的综合能力进行评价，根据护士的年资、职称、学历、工作能力、经验和责任心进行新老搭配，编成5组，每组4名护士，设组长1名。
1.2.1.1 护理组长 由责任心强、熟悉业务、临床经验丰富、专业技术水平高、具有一定管理、协调能力的护师以上职称的护士担任（专科护士和有外出进修ICU监护经历的护士可优先考虑），主要负责本组护理人员的协调配合，分配每名护士分管的患者，指导当班护士工作，解决技术难题，监控夜间护理工作质量，如遇特殊患者或较危重患者时由组长亲自负责护理。
1.2.1.2 高级护士 由工作5年以上、责任心强、有一定专业技术水平和抢救护理经验的护士担任，负责较危重患者的治疗和护理，能参与指导低年资护士的护理工作，在护理组长不在时，能代替组长完成协调工作。
1.2.1.3 初级护士 为工作2～4年的护士，主要负责病情相对较轻、处于稳定期患者的治疗和护理。
1.2.1.4 护士助理 为工作1～2年的低年资护士、新入科护士、轮转护士，负责基础护理和生活护理，学习危重患者的护理和抢救配合技能。
1.2.2 改革排班模式
以小组为单位进行排班，每班 12 h，分为白 8-8（8∶00～20∶00）和夜 8-8（20∶00～8∶00）两班，夜班后休息 2～3 d，保证每班次至少有一个护理小组在岗，各组人员相对固定，班次相对固定。
1.2.3 完善分配制度
在绩效分配方面，各级护理人员按级别由高到低分别给予不同待遇，护理组长待遇最高，高级护士次之，以此类推。
1.2.4 质量控制
护士长在每日晨间查房、每周夜查房及护理三级查房中检查护理质量，科内质量控制小组每月对各护理小组的护理质量进行总结，每季度进行一次排序，优胜组给予奖励。
2 收获和体会
2.1 提高了护理人员的综合素质，保证了护理质量
护士分层管理，将护理人力资源进行合理配置，体现了新老搭配、强弱搭配，不仅使技术力量得到均衡分配，更使低年资护士得到锻炼和学习的机会，技术水平得以尽快提高；高年资护士起到传、帮、带的作用，能有效解决护理技术上的难题，保证了危重患者抢救及时到位，使护理质量得到提高。
2.2 增强了低年资护士的安全感和自信心
外科ICU急、危、重症患者多，患者周转快，工作无规律，特别是节假日、中午及夜间等护士长不在的情况下，突发事件多，年轻护士难免会产生紧张、无助的感觉。小组制排班每班均有高年资护士在班，年轻护士如遇到困难可随时请教，减轻了低年资护士的心理压力，有助于他们建立自信心。
2.3 充分发挥了骨干作用
有学者认为，护理工作得以安全正常进行的非物化保证因素之一，是管理者的监督作用及其他人员的发现和弥补，而夜间护理工作中这一监督作用会完全消失，提示夜间护理工作在管理上存在一定的盲区[1]。分层管理模式下，护理组长承担了护士长的部分角色，除了参与危重患者护理和抢救外，还要检查当班护士的护理工作质量，使得护士能够严守操作规程，避免护理缺陷发生，确保了夜间护理质量，同时充分体现了自身价值，锻炼了组织协调能力，发挥了骨干作用[2-3]。
2.4 培养了护士的团队协作精神
分层管理模式下，各护理小组人员相对固定，小组成员之间比较默契，既相对分工又相互协作，共同完成当班护理任务，可有效调动护士的积极性，培养团队协作精神。
对护理人员进行分层管理和使用，是护理学科发展的需要，也是广大护理人员自身专业发展过程中的必然需求[4]。经过2年来的实践，笔者认为护士分层管理模式改变了传统的管理观念、工作方式和习惯做法，通过合理利用护理人力资源，从而发挥其最大效益，有利于提高护理质量。
[1]丛楣华,刘飞.慎独对夜间护理工作的指导意义[J].中华护理杂志,1996,31(2)∶108-110.
[2]蓝惠兰,黄惠根,李秋屏,等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志,2008,43(12)∶1129-1131.
[3]杨铁花,潘静.护理人员分层管理现状及发展趋势[J].中华现代护理杂志,2007,13(13)∶1233-1234.
[4]肖黎,方鹏骞.我国护理人员编制调查分析[J].护理学杂志,2005,20(22)∶11-14.
