林少梅，何慧君，杨思光，杨东群

（广州市番禺区市桥医院，广东广州 511400）

产后出血是产科严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因之首位[1]。我院接受的孕产妇主要来自农村地区和流动人口，生活经济条件一般。我院产科分娩量居番禺区第4位，通过对近2年来我院发生的148例产后出血资料进行回顾性分析，分析产妇年龄、孕产次、分娩方式、出生婴儿体重及出生婴儿性别与产后出血之间的关系，探讨产后出血的高危因素，以寻求预防产后出血的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2008年12月，我院产妇总数共4 172例，顺产3 105例，剖宫产1 067例，其中，发生产后出血148例（顺产105例，剖宫产43例），产后出血量发生率为3.54%，初产妇69例，经产妇79例；年龄17～41岁，平均26.7岁；孕次1～6次，平均2.32次；产次1～3次，平均1.6次；胎儿体重1.90～5.15 kg，平均3.47 kg；男婴78例，女婴70例。

产后出血量按照《妇产科学》（第6版）[2]的标准，即胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml，采用计量血垫称重法。

1.2 统计学方法

数据分析采用SPSS 11.0统计软件，数据以均数±标准差（±s）表示，统计方法用 t检验、χ2检验、简单回归分析、Logistic回归分析。

2 结果

2.1 产后出血情况分析

产后出血发生时间：66.2%发生在产后2 h内，产后2 h出血量 130～1 480 ml。 产后出血量：500～1 750 ml，平均 705 ml，其中较大量的产后出血（出血量＞1 000 ml）占10.1%。产后出血原因：包括宫缩乏力 91例，胎盘因素21例，软产道损伤25例，凝血功能障碍2例，综合因素9例。影响产后出血高危因素有分娩方式和产妇年龄。剖宫产出血量大于顺产后出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分娩方式产后出血量比较Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage indifferent modes ofdelivery

2.2 不同出生性别产后出血关系分析

不同出生性别产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 不同婴儿性别产后出血的关系Tab.2 The relationship of postpartum hemorrhage indifferent infantgender

2.3 产妇年龄与产后出血关系

见表3。由表3可知，产妇年龄与产后出血量相关（r=0.365，P＜0.05）。

表3 产妇年龄与产后出血关系Tab.3 The relationship between maternal age and postpartum hemorrhage

2.4 产后较大量出血Logistic回归分析结果

见表4。出生婴儿体重与产后出血量无相关关系，较大量的产后出血与产妇年龄及分娩方式相关。

表4 产后较大量出血Logistic回归分析结果Tab.4 Logistic regression results of postpartum hemorrhage over a large number

3 讨论

产科出血一直为孕产妇死亡的第一原因，而且农村及边远地区这一死因构成比例一直处于较高水平，约占50%，在死于产后出血的全部孕产妇中，农村孕产妇比例占80%左右[3]。产后出血主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中宫缩乏力所致者最常见，占产后出血量总数的 70%～80%[2]。

本组资料分析表明，分娩方式、产妇年龄为影响产后出血的危险因素。剖宫产影响产后出血量，与文献报道类似[4]。剖宫产本身就存在产后出血危险因素，如巨大胎儿、瘢痕子宫、双胎、前置胎盘、产程延长等，但剖宫产中社会因素所占比例逐年上升，我院近2年社会因素性的剖宫产率为20%，较2003年增长1倍。此种剖宫产中多数孕妇未临产，子宫下段形成欠佳，对宫缩剂不敏感，产后容易引起宫缩乏力性出血。产妇年龄影响产后出血量，高龄产妇产后出血量大。钟妙莺等[5]研究报道35岁及以上组在产后出血的发生率明显高于20～34岁组的产后出血发生率。我国女性最佳怀孕时间为24～29岁，但当今社会经济压力大，部分女性因为工作需要无暇顾及家庭，到计划怀孕时已达到或超过35岁；另有部分家庭重男轻女，逃避计划生育政策，多胎多产，也增加了高龄产妇的比例。

由于高龄孕妇骨盆和韧带功能退化、软产道组织弹性减弱，子宫收缩力也相应减弱；胎儿染色体异常几率增加，唐氏综合征患儿的出生率随着孕妇的年龄增加迅速上升，30岁时出生率为0.3%，大于35岁以上升至0.6%，超过40岁可达1.6%[3]，部分产妇因为担心胎儿畸形而精神紧张。目前已经证实，产妇的情绪改变会导致机体产生一系列变化，包括宫缩乏力、产程延长，导致胎儿缺血缺氧，增加了剖宫产率。

综上所述，降低剖宫产率和选择最佳生育年龄有助于降低产后出血量。降低剖宫产率依赖于孕妇及其家庭和医务人员的共同努力，倡导导乐分娩和拉玛泽减痛分娩可使孕产妇对分娩有比较全面的认识，对分娩充满信心，降低对分娩的恐惧，减轻分娩痛[6]，提高阴道分娩成功率，减少产后出血量。另一方面，年轻一代应充分认识到高龄产妇作为怀孕及分娩中的高危因素，权衡工作与家庭之间的比重，尽量选择最佳生育年龄，孕育分娩健康的下一代。

[1]凌红.影响产后出血的相关因素探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(6):745-746.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:191,224-225.

[3]王临红,方利文.产科急症抢救专题讨论——我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):193-194.

[4]周赞华,黄丽丽,金卓杏.产后出血的高危因素研究[J].浙江预防医学,2005,17(3):9-11.

[5]钟妙莺,周素文,邓火生.基层医院产后出血相关因素的临床研究[J].2009,16(4):33-35.

[6]杨小静.临产后心理干预对于降低分娩痛的分析[J].中华实用医药杂志,2009,9(5):393-394.