刘建新，李 建

（江苏省南通市通州区人民医院骨科，江苏南通 226300）

随着生活水平的提高，人类平均寿命不断增加，老年人的比例也越来越大。由于老年人骨质疏松，股骨骨折也就成为老年期最常见的、高能量损伤的骨折，股骨干大致是管状结构，是进行髓内钉固定的理想部位，而闭合复位的方式因其损伤小、感染少、骨折愈合率高，已成为股骨干骨折治疗的优先选择。我院2008年3月～2009年11月采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折164例，并且取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2009年11月我院收治股骨干骨折患者164例。其中，男49例，女115例；年龄24～76岁，平均59.0岁；左侧92例，右侧64例，双侧8例；车祸伤24例，砸伤16例，摔伤123例，坠落伤1例；开放性骨折45例，闭合骨折119例；A 型77例，B 型62例，C 型25例；受伤至来院时间1 h～9d，平均4.3d。

1.2 方法

手术在X 线机下进行，采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，术侧臀部垫高，行下肢牵引；调整C 形臂的位置，实行闭合复位，确定牵引力大小和复位手法。在距股骨大转子尖近侧作一纵形切口，长3～7 cm。梨状窝（在大粗隆顶点偏内后侧）为进钉点，并行骨折近端手动扩髓，扩髓应从直径8 mm 髓腔锉开始，每次加1 mm，扩髓至直径10～11 mm 后，C 形臂X 线机引导下闭合复位骨折，选择长短、粗细合适的带锁髓内钉，顺行插入，定位器引导下放置远端锁钉，骨折端加压后近端锁钉。

1.3 术后处理

1.3.1 抗生素抗感染治疗 术后须行血常规检查，在正常范围内，伤口无感染迹象，且体温连续3d 正常时，停用抗生素。若其中1 项不符合要求，则继续服用抗生素治疗1周，预防感染发生。

1.3.2 术后功能锻炼 术中若选用了坚固有力的髓内针，且未发现固定不牢靠的情况，术后就不需要外固定。利用支架抬高患肢，尽早指导患者于床上行足踝关节的主动屈伸锻炼、肌肉功能锻炼，保持其张力，以利于骨折尽快愈合。

1.3.3 负重锻炼 术后5d 内A 型患者若伤口无异常情况时，开始患肢部分负重锻炼；B、C 型患者则在术后2～3周内拄双拐下地活动，尤其注意患肢不负重。术后8周行患肢部分负重锻炼，但必须避免损伤，视具体情况负重量在5～20 kg 范围内。负重量主要由骨折固定的稳定性决定，同时考虑内固定强度（髓内钉粗细）、合并伤情况等。

2 结果

2.1 X线照射时间、出血量及手术时间

术中X 线照射时间为 98～149 min，平均120 min；出血量为68～367 ml，平均245 ml，其中1例患者出血量过多，及时输血以防止休克发生；手术时间为38～290 min，平均185 min。

2.2 术后处理情况

112 例患者未使用抗生素治疗，其余患者出现伤口感染迹象或体温连续3d 均偏高服用抗生素治疗1周，预防感染发生。

所有患者术后均未行外固定，负重时间为2.2～3.8个月，内固定取出时间为4个月～1.2年，平均9.2个月。152例患者获得随访，139例术后3个月～1年骨折完全愈合，一期愈合率为91.44%。无一例内固定失败，但是出现6例畸形愈合患者。

3 讨论

髓内针固定股骨干骨折有很多优点：①髓内钉固定为中心型固定，符合力学原则，不易发生疲劳折断；②骨痂受到的负荷是逐渐增加的，刺激了骨愈合和骨塑形；③闭合操作不破坏骨外膜。闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，在减少局部创伤上具有一定优势，由于不破坏骨外膜血运，保留了对骨折愈合有用的骨折血肿，创伤小，不暴露骨折端，因此骨折愈合率高，感染率低；但是若采用此方法，必须在术前、中做好以下几点：①髓内钉的长度应在股骨残留骺线和髌骨上缘之间，直径不小于10 mm；②体位和复位方法的确定；③是否扩髓和锁钉的数目；④精确的髓内钉入点是非常关键的，开孔应在粗隆中线的后侧和大转子窝的粗隆突出的内侧。这样保证开孔将位于冠状面和矢状面股骨、干髓腔轴线上。对于所有骨折进行常规静力锁定可以减少继发于没有认识到的粉碎骨折的术后内固定失效。

闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折同时具有出血少的优点。我院采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗168例股骨干骨折患者，平均手术血量为245 ml，手术创伤小，患者失血少，绝大多数不需要输血，本组患者中仅有1例因为失血过多进行了输血。

笔者认为，闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好。术后及时扶拐下地，加强伤肢肌肉舒缩，既能促进伤肢血管机能恢复，改善骨折端的血运，又能对骨折端产生有效地刺激，促进骨痂生成，提高骨痂质量，防止肌肉萎缩和废用性骨质疏松，缩短了骨折愈合时间，是治疗新鲜股骨干骨折的好方法。

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