李 磊
(河南省新乡市中心医院神经内科,河南新乡 453000)
癫痫持续状态(status epilepifcus，SE)是指一次痫性发作持续超过30 min或两次以上癫痫发作间神经功能未完全恢复。SE 是神经内科常见的急重症之一，严重时可危及生命，有效控制癫痫发作是挽救患者生命和改善预后的关键[1]。难治性癫痫持续状态(refractory status epilepifcus，RSE)是指经足量一线、二线抗癫痫药(AEDS)如安定、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等治疗而不能控制的持续癫痫发作且超过1h 的癫痫状态。笔者对我院2006年3月～2010年5月收治的11例RSE 患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨RSE 的有效治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例患者中，男7例，女4例；年龄6～61岁，平均27.7岁；儿童3例，成人8例。抽搐诱因：发热6例，突然自行停药4例，未规律用药合并过度疲劳2例，合并全身感染2例，酗酒l例；病因：颅内感染5例，脑损伤3例，脑肿瘤、卒中和病因不明各1例。11例患者为强直一阵挛发作，每次发作2～19 min，连续1h 以上，且发作间期意识不恢复。
1.2 方法
患者入院后均静注足量的安定、肌注苯巴比妥以及10%的水合氯醛保留灌肠，同时保持呼吸道通畅、吸氧，并予以补液抗感染、鼻饲抗癫痫药及脱水降颅压等治疗。24h 后癫痫仍频繁发作且间期无意识恢复者改为利多卡因50 mg 静脉缓慢注射，然后静脉滴注500 ml 15%葡萄糖溶液维持，滴速为1～2 mg/min。发作终止24h 后逐渐减量至停用，用药时间24～72 h。用药期间注意观察患者血压、心率及心电图变化，血压低、心率慢或心脏传导阻滞者停用。
1.3 疗效判断标准
100 %无发作为控制；抽搐发作减少75%～99%为显效；抽搐发作减少51%～74%为有效；抽搐发作减少≤50%或死亡为无效。
2 结果
本组11例患者均经利多卡因治疗后，意识转清，病情明显好转。8例患者经治疗后24h 内控制抽搐发作，2例24 h内显效且48h 内同时控制精神症状，1例病情恶化而自动出院。无低血压、心率失常、心脏传导阻滞等不良反应发生。
3 讨论
SE 是神经科常见急重症，是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况，如不及时控制发作，可因循环衰竭或神经元兴奋性损伤导致永久性脑损伤甚至死亡。SE 占全部癫痫患者的2.6%～6.0%，其死亡率很高，为6%～37%[2]。导致RSE 的常见危险因素包括大量饮酒、突然停药、治疗不及时、严重的中枢神经系统感染、脑缺氧、代谢性脑病及脑肿瘤等[3]。RSE 治疗包括控制癫痫发作、病因治疗及维持治疗，其中控制癫痫发作是治疗的关键，成功控制抽搐的持续时间与预后密切相关[4]。积极查找其发病原因并针对病因治疗是控制和防止SE 的根本措施；选用强有力、见效快、作用时间长、能保持有效的血浓度、对呼吸循环抑制作用最小、足量的抗癫痫药物及时控制发作；维持生命功能，预防和控制高热、脑水肿、心脑肺等多脏器功能衰竭、酸碱平衡及水电解质平衡紊乱等并发症，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；发作中止后应给予维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。
利多卡因是Ib 类抗心律失常药，也是一种氨基型局部麻醉剂，可以竞争性抑制电压门控Na+通道，减少Na+内流同时促进K+外流，从而改变Na+内流和K+外流间平衡，使膜电位趋于稳定而最终阻止放电的扩散[3-5]。利多卡因静脉推注后在体内T1/2为10 min，静脉滴注T1/2 为 200 min，作用快，排泄快，体内蓄积少，对呼吸功能抑制作用小。用药过程中需密切观察血压、心率以及面色变化，同时监测呼吸、脉搏、血氧饱和度和心电图等。本研究应用利多卡因治疗RSE 11例，效果良好，且无并发症出现[6-7]。
总之，RSE 是神经科常见急重症，有效控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。使用利多卡因辅助治疗癫痫持续发作状态疗效显着、安全可靠。
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