陈 盈
（广东省东莞市长安人民医院妇产科门诊，广东东莞 523843）
由于妇科门诊的特殊性，疾病关系到女性生殖器官，许多患者难以启齿，甚至担心内分泌失调、早衰、丧失生育能力，害怕遭到歧视，恐惧癌症，有的患者还担心影响家庭生活甚至性生活。因此，妇科患者在门诊就诊时，常会出现多种心理问题[1]。目前，医生在临床工作中应注重患者的心理治疗，消除患者的不良心理，达到最佳治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2010年6月于我院妇科门诊就诊的256例患者。年龄16～58岁，平均36.8岁；更年期患者92例，占 35.9%；早孕患者 68例，占 26.5%；急诊患者 78例，占30.7%；性病患者28例，占10.9%。见表1。
表1 患者一般资料情况
1.2 ．方法
1.2.1 分析心理状态的方法 ①掌握一般情况：了解患者的年龄、职业、经济条件、文化程度等。例如掌握患者突然闭经是由于高考引起高度疲劳的结果，便可对症处理。②家庭背景分析调查：包括患者在家中的地位，与家庭成员的关系及家属对患者的态度等。如果患者情绪波动起伏是受其亲属所左右，就首先做好亲属的工作，以便从根本上稳定患者的情绪。③健康状况分析：了解患者的健康史、对疾病认识的态度、体质强弱等可使患者在相似严重程度的疾病中产生截然不同的心理反应。④患者情绪的判断：患者的面容、神态、语调、姿势等可反映其情绪，但个体差异使患者的焦虑、紧张度与疾病的严重程度并不成正比。
1.2.2 调查信息的来源 主要有两种途径判断患者的心理类型：①与患者直接交流获得直接信息，临床中耐心听患者的诉说，在了解患者的年龄、健康情况、生活方式和所患疾病的基础上，通过询问病史和检查，观察患者的情绪和行为反应以取得临床资料。②与患者家属、亲友及同事交谈，侧面了解患者。
2 结果
2.1 妇科手术是否感到紧张的调查
不同疾病、年龄、生活状态的患者会有不同的心理反应，由此可分为不同的类型，针对不同类型的患者我们采取了不同的对策，对本组256例患者均能够控制其情绪，使其能够更好地配合治疗。对妇科手术只有35例患者不紧张，其余的都有不同程度的紧张，但是所有的患者都有恐惧感。见表2。
表2 对妇科手术是否感到紧张的调查结果
2.2 妇科治疗中导致担心的影响因素
通过对妇科治疗中导致担心的影响因素调查中发现，其影响因素以疼痛为主，占66.02%，其次为流血和感染。见表3。
表3 妇科治疗中导致担心的影响因素调查
2.3 妇科门诊患者的心理类型
根据我们对患者的直接观察和通过患者的亲友、家属对患者的间接了解，我们把妇科门诊的患者常见心理类型分为围观就诊型、忧郁多疑型、紧张羞怯型、焦虑无助型和悲观后悔型这5型。见表4。
表4 妇科门诊就诊患者的心理类型
3 讨论
3.1 围观就诊型
常见于病程长、自认病情复杂难治的患者。其实绝大多数患者所患疾病都是一些妇科常见病。这些患者常在诊室内或靠近诊室围观医生的诊疗，主观臆断医生的诊疗水平，遇到与自己病症相似的患者更是提高注意力，以便从侧面了解自己的疾病。这类患者往往有很强烈的看诊欲望，在等待就诊的过程中往往不耐烦，有着复杂的心理反应。
针对这类患者，临床中要组织有序的就诊，避免插队[2]。可在候诊大厅张贴妇科常见病、多发病的简单临床知识，可分散这类患者的注意力，也可减轻这些患者的焦虑情绪。医生要耐心解释，关心患者，针对患者最关心的问题，进行详细的讲解，使患者对其疾病有深入全面的了解，消除其不良情绪。
3.2 忧郁多疑型
常见于中年或处于更年期患者。中年患者由于年龄、工作、家庭的关系，压力较大。由于年龄的关系，多数患者的内分泌功能下降，神经系统也受到一定影响，出现一些功能的紊乱，处于许多疾病的好发、高发年龄[3]。这类患者往往顾虑较多，尤其是久病不愈或疾病治疗时间长，又或者一时无法确诊者，更容易盲目猜疑，对医生的表情、语言、神态、行为特别敏感；别人低声细语，就认为自己病情严重或无药可治；担心误诊，怕用错药，有的凭一知半解的医学知识，推断药物预后，担心医疗事故降临在自己身上。一时得不到确诊者又怀疑自己是否患绝症，常表现为食欲不振、失眠、固执、爱挑剔、易激怒等心理，严重者甚至会发生精神失常。
临床工作中，对更年期患者，应耐心听取患者的倾诉，甚至要耐心听取患者倾诉与疾病无关的东西，排解其心理负担。医生应积极开导患者，消除不良情绪，使其配合治疗。同时要告知患者家属对患者要有耐心，多关心和倾听患者。更年期好发抑郁症，要及时诊断治疗。此外，更年期也是妇科肿瘤的多发年龄，应告知患者每半年进行一次妇科普查。
3.3 紧张羞怯型
常见于不孕不育患者和人工流产患者。不育不孕患者多因工作、学习、经济、年龄、身体状态以及一些其他社会因素等无法正常孕育；但患者有强烈的孕育愿望，加上家庭、自身状况及社会因素，患者可表现出不同程度的紧张、焦虑或抑郁。人工流产患者常因紧张、恐惧，害怕疼痛、出血或不孕等手术并发症，精神高度紧张，难以很好地配合手术；尤其是未婚先孕的患者，害怕家人及亲朋好友的指责和耻笑，害怕受到社会歧视，由于紧张和难为情的心理，难以很好地配合手术。
针对不孕不育患者，考虑到她们的身心状况，医务人员应耐心倾听她们的烦恼，帮助患者减压，以消除不良情绪。同时告知患者疾病的治疗方法和预期效果，树立患者的治疗信心，更好配合治疗。
对未婚先孕者，医务人员应首先不歧视患者，积极主动关心、安慰患者，为患者保密，消除她们的思想顾虑；但要告知患者流产的危害，提醒患者注意身体健康。手术时要在精神上鼓励患者，缓解紧张恐惧心理，告知患者如何应对疼痛，使患者配合治疗。
3.4 焦虑无助型
常见于急症、重症或病程较长的患者，特别是急病患者。由于病情进展迅速，病情凶险，患者常常缺乏足够的思想准备，在受到疼痛和死亡的威胁后，患者常会产生焦虑无助感，精神极度焦虑、恐惧、不安。
病程较长的患者焦虑无助的心理状态可极大地影响患者的免疫系统，影响康复。医生应耐心倾听患者的倾诉，积极关心、安慰患者，解答患者的问题，树立患者战胜疾病的信心。
针对急诊患者的焦虑心理，要尽快使患者得到治疗，在心理上满足患者的第一需要[4]。医生在抢救过程中要镇静自如、操作熟练,避免一切不良刺激。多安慰和鼓励患者，主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况。通过家属向患者传达有关治疗的信息，以获得患者的信任，消除不良情绪。
3.5 悲观后悔型
多见于性病患者，尤其是有不洁性史的患者。有些患者处于各种顾虑，去非正规医疗机构就诊，结果延误了病情。在正规医疗机构就诊的患者，多数担心会受到医务人员的歧视，担心隐私被泄露，对医务人员产生不信任感；担心家庭破裂；担心亲朋好友知道后受到指责和耻笑；担心治愈困难，产生后遗症，影响以后的生育。有些患者甚至认为性病难以治愈或控制，只能坐以待毙，悲观后悔。
医生首先不歧视嘲笑患者，不泄露患者隐私。向患者解释病情及治疗方法和效果，树立患者治疗信心，并告知不可使用公共浴池、马桶及游泳用具等，避免不洁性生活，增强患者的健康意识；发病后应及时到正规医疗机构诊治，以免延误病情；鼓励患者面对现实，并带伴侣来院检查排除性病。交谈过程中巧妙地对患者的错误观点予以否认，既不伤害患者的感情，又可赢得患者的尊重和信赖[5-6]。
总之，妇科就诊患者常可分为围观就诊型、忧郁多疑型、紧张羞怯型、焦虑无助型和悲观后悔型。对不同心理类型的患者采取不同的对策，进行心理干预治疗，使患者能够更好地配合临床治疗，达到较好的治疗效果。
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