王淑莉，苏亚丽，陈瑞合
（河南省漯河市中心医院眼科，河南漯河 462000）
睫状体脱离并分离在眼外伤中非常常见。如不及时治疗，会严重的影响视力，影响患者的生活质量。2005年以来，笔者对漯河市中心医院收治的外伤性睫状体脱离并分离患者37例行手术治疗，疗效良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择漯河市中心医院的外伤性睫状体脱离并分离患者37例37 眼。其中，男22例，女15例；年龄10～63岁，平均39岁；右眼14例，左眼23例；按病因分：拳击伤14例，踢伤3例，被鞭炮崩伤5例，被物体击伤6例，车祸9例；病史1～3 个月。均行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、房角镜及UBM 检查以明确诊断。术前眼压≤6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其中6 眼眼压测不出。视力为手动至0.3。均合并不同程度的内眼损伤。
1.2 临床表现
眼压下降、视力下降、前房变浅，房角镜及UBM 均可见睫状体脱离。
1.3 方法
在手术显微镜下操作：①麻醉：球后阻滞麻醉，个别病例由麻醉师协助强化麻醉下行手术。②根据UBM 检查结果或术前房角镜定位，做大于睫状体脱离范围的以穹窿部为基底的结膜瓣。③角膜缘后3.0 mm 处做以角膜缘为基底的1/2 板层巩膜瓣，将巩膜瓣分离至角膜缘。两端超过睫状体脱离范围1～2 个钟点。④距角膜缘1.5 mm 处全层切开巩膜，每次切开范围不大于1 个时钟位，切开后即有液体流出，注意尽量排尽睫状体上腔液；⑤用10-0 尼龙线间断缝合，缝合次序：深层巩膜前1 唇—睫状体—巩膜后唇，结扎时巩膜两唇闭合，切口不夹持睫状体组织；缝合间距约1 mm。⑥缝合浅层巩膜瓣和球结膜。术毕球结膜下注射地塞米松。
2 结果
术后观察3 个月～2年，观察结果如下：
2.1 视力
30 眼（81.08%）矫正视力≥0.1。其中,15 眼（40.54%）视力≥0.3，1 眼视力为1.0，部分病例合并玻璃体混浊、外伤性白内障、黄斑出血或眼底损害较重，视力提高不明显。
2.2 眼压
术后患者眼压均有不同程度升高。31例眼压8～21 mm Hg，4例眼压＜6 mm Hg，其中3例二次缝合后眼压升高，另1例合并视神经损伤，患者放弃治疗。2例术后眼压≥21 mm Hg，需依赖药物维持正常眼压。
2.3 术后前房、睫状体复位情况
术后所有患者前房变深或恢复正常，复查UBM 显示睫状体脱离各象限均已完全复位。
3 讨论
外伤性睫状体脱离并分离通常可引起顽固性低眼压，长期低眼压可导致视神经及黄斑水肿等对视功能造成不可逆的损害。手术缝合是治疗外伤性睫状体脱离的主要手段[1-4]。UBM为手术提供了良好的帮助，能准确地提供睫状体脱离的范围、离断口、脉络膜上腔积液等情况[5]。手术的目的是将脱离的睫状体复位，封闭睫状体脱离的裂隙，闭塞内引流通道。睫状体脱离范围＞60 °者一般需行睫状体缝合手术治疗，睫状体分离必须要缝合。
通过对本组病例的临床治疗和观察，总结经验体会如下：①我们以UBM 检查结果确定手术范围。缝合范围最多可达270 °[6]。②一般在2～4 周手术。受伤后2 周，前房积血大多吸收，眼内组织相对稳定。③睫状体脱离并分离部位一定要缝合。 ④避开 3：00、6：00、9：00，12：00 位行全层巩膜切口。⑤切开深层巩膜后，注意尽量排尽睫状体上腔液。⑥切开深层巩膜时，注意勿伤睫状体，以免睫状体出血。⑦注意患者情绪及血压，术中保持血压平稳，高度紧张患者术中给予镇静止痛，必要时行全麻，避免术中出血。
睫状体脱离手术复位后，视力与眼压均有明显提高，在UBM 的精确指导下手术，避免了盲目与漏诊，为手术提供了强有力的保障。睫状体脱离手术复位后，视力与眼压均有明显提高。少数患眼视力差，与伤情密切相关，因为合并有不同程度的虹膜损伤，晶状体损伤，玻璃体积血，视神经、视网膜的损伤。本组病例中，有2例合并锯齿缘截离、视网膜脱离。术后眼压也与伤情密切相关，部分病例合并房角后退、晶状体脱位等。综上所述，手术缝合治疗睫状体脱离并分离临床效果良好，是一种安全、有效的治疗方法。
[1]郭黎娅,高文彬.22例睫状体脱离固定缝合手术治疗挫伤性低眼压[J].中国实用眼科杂志,1995,13(8):478-480.
[2]韩梅,韩冰,武桂芳.挫伤性睫状体脱离 [J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19:477-478.
[3]庞秀琴,王文伟.同仁眼外眼外伤手术治疗学[M].北京:北京科学技术出版社,2006:61-67.
[4]张磊,孙兴怀.手术治疗挫伤性睫状体脱离[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(1):32-33.
[5]陈秀琦,杨文利,叶天才,等.外伤性睫状体脱离的超声生物显微镜检查[J].中华眼科杂志,2000,16(4):280.
[6]于丽,王洁,刘早霞.360 度外伤性睫状体脱离手术治疗的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(12):1404-1405.
