黄立伟
（兰州军区临潼疗养院第二疗养区，陕西西安 710600）
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，目前仍不能根治，需要终生治疗[1]；而老年糖尿病患者因年龄大、症状不典型、并发症多，患者致残及病死率均较其他人群高，其治疗难度更大[2]，健康指导及行为干预在老年糖尿病的治疗过程中有着不可低估的作用，笔者通过对老年糖尿病患者实施健康指导及行为干预，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10 月～2010年10月我疗养区共收治老年糖尿病患者80例，符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，其中，男38例，女42例；年龄60～85岁，平均69.2岁；病程1～20年。将80例患者随机分实验组和对照组，各40例，实验组中，男18例，女22例；年龄61～85岁，平均70.5岁；病程2～20年。对照组中，男20例，女 20例；年龄 60～85岁，平均70.5岁；病程1～20年。两组患者在年龄、性别、病程、身心状况、生活方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 ①健康教育：通过向糖尿病患者发放糖尿病健康教育手册、光盘等指导资料，对患者定期进行糖尿病知识讲座，并在知识讲座后组织患者相互交流经验等方式，向患者宣教糖尿病的相关知识。教育内容包括糖尿病的病因、诱发因素、预防和治疗，自我血糖监测和管理，药物的服用方法和剂量，并发症的预防，低血糖的预防与处理等方面。②饮食干预：合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，减少脂肪摄入量，增加纤维素的摄入量。饮食要定时定量，强调食品的多样性，不偏食，忌烟酒、忌食辛辣热性食物，少吃高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品，当然，饮食干预应该强调个体化，在考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑患者的糖尿病类型、生活方式、是否肥胖、并发症等。③运动干预：根据患者的病情和自身身体状况选择适宜的运动方式，提倡有氧运动，如医疗步行、慢跑、骑车、气功等，选择餐后1～2 h活动比较适宜，每次运动时间不超过1 h。以心率确定适当的运动强度，老年人最大安全运动心率达到60～70次/min为宜[3]，运动量因人而异，每周运动至少保证在3～5次以上。
1.2.2 对照组 维持患者原生活习惯，常规治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我管理能力情况的比较
实验组在干预后正确控制饮食、合理运动、服药依从性、定期监测复查等自我管理能力明显提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者自我管理能力情况的比较（例）Tab.1 Comparison of patients′self-control ability in the two groups(case)
2.2 两组干预前、后各项临床指标的比较
实验组和对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均较治疗前下降，但实验组治疗前后及实验组与对照组治疗后相比，下降幅度差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组干预前、后各项临床指标的比较（±s）Tab.2 Comparison of each clinical target before and after intervention in the two groups （±s）
表2 两组干预前、后各项临床指标的比较（±s）Tab.2 Comparison of each clinical target before and after intervention in the two groups （±s）
与实验组治疗后比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，△P<0.05
组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）HbAlc（%）实验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后9.3±1.4 7.1±1.7△17.1±2.3 12.2±2.6△9.1±2.2 7.2±3.1△9.2±1.8 9.1±2.1*17.8±1.1 16.1±1.4*8.9±5.6 8.5±2.8*
3 讨论
对于糖尿病的治疗，单纯依赖药物是不够的，还需要患者自己充分发挥在治疗疾病过程中的主观能动性。因此，对患者采取适当的行为干预和健康教育是非常必要的。有资料显示，非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20%～50%[4]，本文采取健康指导及行为干预来加强老年糖尿病患者的康复，结果显示，实验组在干预后正确控制饮食、合理运动、服药依从性、定期监测复查等自我管理能力明显提高，实验组治疗前后及实验组与对照组治疗后相比，下降幅度差异有统计学意义。由此可见，对糖尿病进行更深入和全面地了解，制订个体化的健康教育、饮食、运动方案，有助于糖尿病患者自觉地采用健康的生活方式，坚持控制饮食，重视慢性并发症的防治，提高了患者自我护理和自我管理能力，使糖尿病真正得到有效控制。可以说，行为干预和健康教育是老年糖尿病的一项行之有效的防治方法。
另外，在调查研究中发现，患者的年龄、健康观、患者家属的配合可影响干预的效果[5-7]。因此，在糖尿病的健康指导和行为干预这项长期持久的大工程中，我们要针对不同的年龄、文化程度制订个性化的措施，教育对象还应扩大到患者家属甚至社区，以及早发现病情、及早诊治，降低糖尿病的发病率。
[1]郑丰丰.老年糖尿病患者治疗中的心理护理和健康指导[J].解放军保健医学,2003,5(2):113-114.
[2]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南-糖尿病教育与管理[M].北京:北京大学医学出版社,2004:108-118.
[3]潘火英,丁梅.糖尿病人低血糖的健康指导[J].实用糖尿病杂志,2009,(2):33-34.
[4]李风玲,尹毅霞,吴红梅.治疗糖尿病应重视糖尿病健康教育[J].中国慢性病预防与控制,2005,9(6):283.
[5]郝艳芬,倪冬梅.健康教育在糖尿病治疗中的地位[J].中国水电医学,2007,(2):115-116.
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[7]王亚玲.开展社区糖尿病健康教育的体会评论[J].临床和实验医学杂志,2010,9(12):935-936.
