刘德玉，朱纪楼

1.安徽省长丰县左店乡卫生院内科，安徽淮南 231113；2.安徽省长丰县人民医院内科，安徽淮南 231100

近年来，随着我国进入老年化社会，脑梗死的发病率呈现逐年增加的趋势。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死致残率较高，有60%～80%的存活者会遗留不同程度的运动、认知功能障碍，其中日常生活不能自理的患者就占15%，严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。本研究将72例脑梗死患者随机分为观察组和对照组，观察社区综合干预对观察组综合功能、日常生活活动能力和生活质量的影响，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2006年1月～2010年6月84例新发脑梗死患者为研究对象，按照排除和纳入标准筛选后确定72例患者进入本研究。随机分为观察组和对照组，每组各36例。两组在性别、年龄、文化程度、血压、血糖、血脂等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对观察组患者进行为期1年的社区干预治疗；对照组维持原来的治疗，不采取其他干预措施。

1.2 脑梗死患者社区综合干预

由全科医生对脑梗死患者进行社区综合干预。①心理指导：首先对观察组患者进行心理辅导，医生每月与患者面对面或者电话沟通1～2次，减轻患者心理压力；②普及相关健康知识：每月2次集体讲课，对患者进行健康知识的宣传，普及脑梗阻的基本知识及预防措施；③行为生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，合理膳食训练患者生活自理能力，让患者适量运动；④每个月测量一次患者血压、血糖、血脂；每3个月测量一次颈动脉超声；⑤康复干预：针对患者不同的病程作出相应的康复干预措施，同时教会家属如何操作，督促指导患者完成相应训练。加强脑梗死的一、二、三级预防，减少脑梗死的复发率。

1.3 效果评价

对观察组患者进行1年的社区综合干预后，对观察组和对照组均进行各种评定量表的调查：①分别测量两组患者的血脂、血压、血糖，并比较两组的差别；②采用Spitzer生活质量指数表（QLI）和Barthel指数（BI）量表评定生活质量和日常生活能力，根据量表统一规定进行评分，得分越高，提示生活质量越好；③根据自测健康评定量表（SRHMS），测量包括日常生活、身体症状与器官功能、身体活动、正向情绪、社会接触、社会支持、角色与社会适应，总体生活质量共8个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，主要采用 t检验进行统计分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施社区干预后观察组和对照组的血压及生化指标的比较

观察组脑梗死患者的空腹血糖、收缩压、舒张压及三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）都低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的高密度脂蛋白明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组血压及生化指标比较（x±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and other biochemical indexes between the observation group and control group(x±s)

2.2 观察组和对照组患者生活质量比较

1年前两组患者均接受干预措施，QLI和BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；1年后观察组接受干预措施，QLI和BI积分显着增加，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组比较QLI和BI积分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组和对照组QLI和BI指数比较（x±s）Tab.2 Comparison of QLIand BIindexes between the observation group and control group(x±s)

2.3 自测健康状况各维度测量结果

见表3。由表3可以看出，进行社区干预后，观察组人群在自测健康评定的8个方面得分与对照组相比均有显着提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 自测健康状况测量结果（x±s）Tab.3 The results of the healthy situation by self-measurement(x±s)

3 讨论

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们更加重视生命质量，而危害人类健康的脑梗死疾病，是我国城市居民中首位致死疾病，致残率高，易复发。提高脑梗死患者的生活质量，是当前迫切需要解决的问题。因此患者出院后进行有效、科学、系统、连续的社区康复干预措施是改善脑梗死患者预后，提高患者的康复效果和生存质量的重要途径。有研究表明，患者出院后转诊到社区卫生服务机构，由康复治疗师和社区护士对其继续进行各种功能的恢复，是目前减少患者的致残率，提高患者生活质量一种有效的方法[2]。

有研究表明，高血压是脑梗死的最重要的独立危险因素[3]，高血脂也与脑梗死的发生密切相关[4-5]。本研究显示，对脑梗死患者实施社区干预措施1年后，观察组患者的血糖、血压及相关生化指标都明显好于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）；评定两组患者生活质量和日常生活能力，可以看出接受干预措施的观察组，与对照组比较QLI和BI积分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者生活质量提高及日常生活能力增强；通过表3可以看出，进行社区干预后，观察组患者在自测健康评定的8个方面得分与对照组相比均有显着提高，患者生理和心理适应能力明显增强，患者的心理障碍得到明显改善，这与黄文胜[6]的研究结果一致。

由此可见，对脑梗死患者实施社区干预措施效果显着，明显增加了患者及家属的健康知识，增强了患者锻炼的主动性，使患者积极参加各种康复医疗，促进了患者的功能恢复，提高了患者的生存质量，为家庭和社会减轻了负担。为进一步提高社区干预措施的效果，应注重家庭对脑梗死患者康复作用的理念，发挥家庭作用，改善脑梗死患者预后，提高患者生存质量。

[1]王平平,高利.颈动脉粥样硬化的中西医结合研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14(2):125-128.

[2]牟利凤,徐涛.脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(239):59-60.

[3]吴显儒,陈斌,卢运康.农民脑梗塞前高血压相关知识知晓和行为分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(3):379.

[4]李建生,余学庆,庆慧.恢复期老年脑梗塞患者生存质量及其影响因素分析[J].北京中医药大学学报,2004,27(3):1245-1247.

[5]Hendrikse J,Petersen ET,Chéze A,et al.Relation between cerebral perfusion territories and location of cerebral infarcts[J].Stroke,2009,40(5):1617-1622.

[6]黄文胜.早期心理和康复干预对急性脑梗死患者生活质量和心理健康的影响[J].内科,2009,4(5):692-694.