许承志 ，杨 健，陈美佳
1.广西南宁市第七人民医院（南宁市中西医结合医院）放射科，广西南宁 530012；2.广西医科大学第八附属医院（贵港市人民医院）放射科，广西贵港 537100；3.广西壮族自治区人口和计划生育研究中心，广西南宁 530021
精原细胞瘤发生于隐睾比较多见，是低度恶性肿瘤，而腹部隐睾并不多见。笔者收集经手术病理证实的腹部隐睾的精原细胞瘤7例，回顾性分析其CT征象，探讨CT在诊断隐睾精原细胞瘤特点及价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集2003年2月～2010年5月间经手术病理证实有CT扫描资料的腹部精原细胞瘤7例，均为男性；年龄28～53岁，平均38.5岁；病程3个月～2.5年；临床患者均以无痛性、进行性肿大腹部包块来诊，其中1例入院后未做外生殖器体检，忽略了患者有隐睾病史，肿块较大，病程约2.5年，并有腹膜后多个淋巴结肿大，CT诊断不除外恶性淋巴瘤。其余6例均在术前考虑为精原细胞瘤。
2.2 方法
本组病例采用SIEMENS HIGHQ和岛津SCT-4500TE CT机，扫描层厚、层距10 mm，部分用薄层5 mm，全部做平扫加增强。
2 结果
2.1 肿瘤的CT表现
4例单侧腹部肿块中，右侧3例位于腹膜后右肾下方至盆腔入口处，左侧1例位于第4腰椎左缘旁，肿块长轴与正常睾丸下行路径一致；3例较大的肿块跨越脊柱前方，位于腰3至骶1前水平，其中1例肿块中心偏右。
2.2 肿瘤的大小
最小者 4 cm×5 cm×7 cm，最大者 8 cm×10 cm×11.6 cm。
2.3 肿瘤的形态
6例为类圆形或椭圆形，1例呈不规则形肿块。
2.4 肿瘤的密度及边缘
7例肿块平扫时为不均匀软组织密度，内有不规则斑片状低密度坏死区，增强扫描肿块实质部分中等度均匀强化，坏死区不强化；6例肿块边缘清晰，其中4例有浅分叶，周围结构受压移位；1例边缘模糊，与周围组织结构呈浸润改变，伴腹膜后腹主动脉旁多个淋巴结肿大。
3 讨论
睾丸肿瘤在我国的发生率相对较低，约占男性恶性肿瘤的2%，其中最多见精原细胞瘤，在所有精原细胞瘤中，9%发生于隐睾[1]，隐睾是胎儿期腹膜后腰部的睾丸在下降过程中出现异常，而停留于腹膜后、腹股沟或其他部位，称为隐睾。正常胎儿在第9个月睾丸已下降进入阴囊，部分出生时睾丸未进入阴囊的，出生后4～6周下降完全，早产儿出生后到12周才下降完全，有0.3%～0.4%成年后睾丸完全未降[2]。位于腹内型隐睾易发生萎缩或产生肿瘤，其肿瘤发生率比较高，约22.7%[3]，比正常睾丸发生肿瘤的几率高20～40倍[4]，以精原细胞瘤最为多见。主要发生于25～40岁之间[5]。本文收集7例患者中，该年龄段有5例，平均年龄38.5岁，与文献报道基本相符。隐睾发生恶变的病理生理机制尚不完全清楚，多数学者认为，与腹内隐睾温度较高于阴囊的因素有关；近年来文献显示[6]，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，导致激素水平的改变，也可能是睾丸癌发生的原因。
腹内型隐睾精原细胞瘤的CT征象：①肿块为软组织密度影，中央多有不规则囊变坏死，很少有钙化，增强扫描肿块实质部分较均匀中度强化，其内坏死灶不强化；②肿块长轴与正常睾丸腹内下降路径一致，较大的肿块跨越脊柱前方位于腹膜后；③肿块大部分边缘光整清楚，多有浅分叶，晚期可侵犯周围组织结构，而境界不清；④以淋巴转移为主，腹主动脉旁多见，转移性淋巴结一般较大并常出现坏死[7]，此有助于CT影像鉴别诊断，血行转移较少见；⑤CT增强动脉期见增粗扭曲的睾丸动脉供血，静脉期见睾丸静脉引流，是提示肿瘤发生于腹内未降睾丸的直接CT征象，具有特征性[8]；⑥隐睾精原细胞瘤异位于腹部，虽具有一定的特征性，诊断应与恶性淋巴瘤、神经类肿瘤、畸胎瘤鉴别。
综上所述，腹部隐睾的精原细胞瘤的CT表现具有一定的特征，密切结合临床对腹部隐睾的精原细胞瘤的诊断具有重要意义。
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