李顺芳，何映坪
广东省佛山市中医院呼吸内科，广东 佛山 528000
老年人各系统器官功能减退，抵抗力下降，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动能力减弱，净化功能降低，咳嗽反射减弱，咳嗽无力，痰液不易咳出，易形成痰液阻塞小气道，严重影响通气功能，并使细菌在呼吸道内繁殖，导致肺部感染。多种因素在慢性炎症发展的过程中互为因果循环[1]，因此在常规治疗的同时，通过吸痰消除呼吸道内分泌物，是保持呼吸道通畅，改善气体交换，防止肺感染、肺不张的一种干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月～2011年2月入住我院呼吸科的38例老年肺部感染的患者，其中，男22例，女16例；年龄68～89岁；中风后遗症伴肺感染20例，COPD急性发作8例，支气管扩张伴感染7例，肺癌晚期合并肺感染3例。将患者随机分为实验组和对照组。两组年龄、性别、感染严重程度、病种及通气状况等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 用物 电动吸痰机一台，一次性无菌吸痰包（内有吸痰管一根、一次性无菌手套一副、一次性治疗巾一张），0.9%生理盐水250 ml。
1.2.2 治疗方法 实验组：①患者予双腔氧管给氧，氧气浓度根据医嘱调节，取去枕平卧位，头稍向后仰，颈过伸。②床边心电监测心率、呼吸、氧饱和度。③按鼻腔吸痰法，打开一次性无菌吸痰包，患者胸前铺治疗巾，倾倒生理盐水适量，调节吸痰机负压为0.03～0.04 Mkpa。④戴无菌手套，连接吸痰管，吸生理盐水试吸通畅后，左手返折吸痰管末端，右手持吸痰管前端，右手末指轻柔把双腔氧管稍微向唇部移动，距离可容吸痰管通过，接着沿一侧鼻孔缓慢将吸痰管送入鼻腔内与会厌处之间，左手松开吸痰管末端，右手边吸边旋转吸痰管，吸痰管插入至15～18 cm，相当于成人声门处时，清醒者嘱患者深吸气或咳嗽动作，咳嗽无力或不清醒者助手用手指压迫患者天突穴以刺激气管引起患者咳嗽，患者声门打开时将吸痰管迅速、轻柔地插入主气管处，成人相当于吸痰管插入深度为22～25 cm。在此水平稍停片刻继续旋转吸引，避免在气道内反复上下提插，直至把痰液吸干净。吸痰时间15～45 s。⑤拔管时，当吸痰管退至会厌处时稍停留片刻，把咽喉部的痰液吸干净。⑥吸痰过程中密切观察患者口唇颜色、呼吸、心率、氧饱和度、痰颜色和量。⑦吸痰后将患者取平卧位或半坐位，清醒者指导患者做深呼吸，氧饱和度迅速保持在95%～100%。休息5～10 min后听诊痰鸣音基本消失。⑧吸痰包按医疗废物处理。⑨遵医嘱行纤维支气管镜下治疗或定期复查胸片及痰培养检查。对照组：①患者吸痰前后予大流量吸氧2 min，取去枕平卧位，头稍向后仰，颈过伸。②与实验组相同。③按鼻腔吸痰法，打开一次性无菌吸痰包，患者胸前铺治疗巾，倾倒生理盐水适量，调节吸痰机负压为<0.053 mkpa[2]。④戴无菌手套，连接吸痰管，吸生理盐水试吸通畅后，左手返折吸痰管末端，右手持吸痰管前端，经鼻腔插入14～15 cm刺激患者咳嗽或指导患者发声，使声门打开时将吸痰管迅速、轻柔地插入主气管内，左手松开吸痰管末端，右手旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净，每次吸痰时间<15 s[2]。 ⑤⑥与实验组相同。⑦吸痰后将患者取平卧位或半坐位，清醒者指导患者做深呼吸，氧饱和度保持在90%～97%。休息5～10 min后听诊痰鸣音部分存在。再次重复操作，启用一次性无菌吸痰包。⑧⑨与实验组相同。
1.3 评价标准[3]
吸痰效果好：听诊双肺部无痰鸣音，吸痰中、后患者无发绀，吸痰后SpO2在30 s内迅速上升至90%以上。效果良好：听诊双肺部痰鸣音明显减少，吸痰中、后患者无发绀，吸痰后SpO2在30 s内迅速上升至85%～90%。效果差：听诊双肺部有较多痰鸣音，吸痰中、后患者出现不同程度呛咳、发绀，吸痰后SpO2在30 s内难以上升至85%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者吸痰后血痰及吸痰间隔比较
实验组与对照组比较，出现血痰例数减少（P<0.01），吸痰间隔时间延长（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者吸痰后血痰及吸痰间隔比较
2.2 两组患者血氧饱和度影响程度的比较
实验组与对照组比较，吸痰前血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05），吸痰中及吸痰后血氧饱和度明显更高（P<0.01）。 见表 2。
表2 两组患者血氧饱和度影响程度的比较（，%）
表2 两组患者血氧饱和度影响程度的比较（，%）
注：与对照组比较，*P<0.01
实验组对照组组别 例数1919吸痰前91.00±2.8591.00±3.16吸痰中90.00±2.78*85.00±3.42吸痰后95.00±2.10*90.00±5.12
2.3 两组患者吸痰效果比较
实验组与对照组比较，吸痰效果明显更好（P<0.01）。见表3。
表3 两组患者吸痰效果比较（例）
3 讨论
老年患者常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能下降而咳嗽无力，合并肺感染时气道分泌物增加，不能有效排出引起气道阻塞，严重影响通气功能，使肺感染经久不愈，导致病情恶化，甚至死亡。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出，延缓肺功能下降，保证有效治疗的关键措施[4]。而临床上老年肺感染吸痰技术应用广泛。
经鼻腔气管内吸痰新技术较传统方法优点：①插入位置深，每次吸痰彻底，达到吸干净痰液目的。②避免重复多次吸痰，反复多次刺激易造成呼吸道黏膜损伤，减少了过多的抽吸而刺激呼吸道黏膜使呼吸道分泌物增加的危险。③减轻患者的痛苦。④吸痰彻底从而延长了吸痰间隔时间，减少了每日吸痰次数和护理工作量。⑤每次吸痰使用一次性吸痰包一个，一次性把痰吸干净，避免反复吸痰不断更换吸痰包，造成资源浪费。⑥吸痰过程持续给氧，避免吸痰所致的缺氧现象，减轻机体缺氧状态。⑦减少人为造成肺感染的机会，避免吸痰时人为将浅部痰液推入下呼吸道深处，引起肺感染。
气管内吸痰是一种侵入性护理操作，可能会引起部分肺泡萎陷肺容量减少，顺应性降低[5]，因此，吸痰负压越大，对气体交换和呼吸力学的影响越明显，患者容易发生低氧血症。吸痰负压的大小还影响气道黏膜的损伤程度。吸引负压值与气道黏膜损伤程度成正比，即吸痰负压越大越容易损伤气道黏膜[6]。低负压按需吸痰方法通过降低深部气道内吸引时的负压，减轻插管时的摩擦力，可进一步减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。
根据本临床实践表明，经鼻腔内吸痰两种吸痰方法比较，不同的吸痰方法对患者身心的影响有明显差异，实验组患者吸痰后心理反应平和、愿意接受吸痰。对照组患者要多次反复吸痰，心理反应大部分为恐惧、强烈抵触吸痰。
因此，老年患者吸痰时优先选用在吸氧下低负压一次性把痰液彻底吸净的方法。
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[3]于爱莲,许传英,杨瑞花.不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):25-26.
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