曾其毅

广西壮族自治区防城港市第一人民医院呼吸内科，广西 防城港 538021

糖尿病是中老年患者的常见病、多发病，糖尿病患者常见合并身体各部位感染。对老年患者而言，肺部感染最为多见，即伴发肺炎[1]。老年糖尿病患者合并治疗较为棘手，单纯抗生素应用效果往往不佳。氨溴索通过调节分泌、抗氧化等作用促进痰液排出，理论上在老年糖尿病合并肺炎治疗时有很好的辅助作用，可望提高疗效。本研究在常规抗生素治疗的基础上，增加使用氨溴索以治疗50例老年糖尿病合并肺炎患者，并与50例同期患者的治疗效果进行比较，现将过程及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均于2005～2010年在我院住院治疗，100例老年糖尿病合并肺炎病例其诊断均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准（中华医学会呼吸分，2006年会）[2]，经控制血糖，空腹血糖均≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0 mmol/L。实验组 50例，其中，男29例，女 21例；平均年龄（67.4±4.3）岁。对照组50例，其中，男26例，女24例；平均年龄（68.1±4.2）岁。两组在年龄、性别、病情轻重上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均给予吸氧、吸痰、营养治疗、体位引流及拍背翻身等常规治疗及糖尿病基础治疗，均给予头孢哌酮舒巴坦4.0 g溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，1次/d。实验组在上述治疗基础上加用氨溴索注射液50 mg/kg溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。1周为1个疗程，治疗期间严密监测两组并发症的发生情况。

1.3 观察项目及疗效评价标准

监测体温、脓痰、白细胞、胸片的复常率和复常时间。详细记录治疗住院期间各类不良反应。

治疗1周后行疗效评价。总体治疗效果评价参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）[2]。痊愈：症状、体征完全消失，血常规、X线胸片完全恢复正常，治疗后症状体征评分减少≥80%。显效：症状、体征获得明显改善，血常规、X线胸片结果基本正常，治疗后症状体征评分减少＜80%，≥50%。有效：症状、体征、血常规、X线胸片等有所改善，治疗后症状体征评分减少≥20%，＜50%。无效：患者病情没有改善，甚至出现加重，治疗后症状、体征评分减少＜20%。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 14.0软件处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较作t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各自用药1周后治疗效果比较

各自用药1周后，实验组治愈率（70%）显着高于对照组（30%），实验组总体治疗效果也显着优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组用药1周后总体治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组用药期间各指标复常率、复常时间比较

实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗期间两组不良反应发生率比较

治疗过程中，实验组、对照组不良反应发生率合计比较，差异无统计学意义（χ2=0.56，P＞0.05）。见表 3。

2.4 两组总住院时间比较

实验组为总住院时间（251.5±22.5）h，对照组为（316.8±32.1）h，实验组住院时间显着短于对照组，差异有统计学意义（t=12.3，P＜0.05）。

表2 两组用药期间各指标复常率、复常时间比较

表3 治疗期间两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 老年糖尿病合并肺炎的治疗概述

老年糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常见的感染性疾病，由于老年糖尿病患者免疫系统功能低下，对外界微生物的抵抗能力大为下降，老年人器官功能往往已衰退，在病原作用下容易损伤，因此，老年糖尿病合并肺炎患者往往起病较急，发展也较快，早发现、早治疗是获得良好治疗效果的前提[3-4]。老年糖尿病患者支气管平滑肌功能已大为衰退，支气管黏膜表面纤毛运动能力下降，肺部感染时痰液等分泌物时常阻塞气道，容易引起通气障碍及换气障碍，甚至引起机体病理生理状况急剧恶化而进展至呼吸衰竭。此类患者，在给予敏感抗生素治疗后，器官的功能也难以迅速恢复，正常的呼吸道功能更是无法维持[5]。老年患者人为反复辅助吸痰，则容易损伤本身就十分薄弱的呼吸道黏膜，引起水肿、出血、疼痛等并发症，甚至不可逆的功能障碍。因此，老年糖尿病合并肺炎的治疗不仅仅是对因行抗生素治疗，祛除痰液，清洁气道，根除病灶也是十分必要的。因此，本实验选取了强力祛痰药氨溴索作为研究对象，探讨其临床应用中是否能真正起以上辅助作用。

3.2 氨溴索辅助治疗老年糖尿病合并肺炎药理学作用

氨溴索的药理有效成分是盐酸氨溴索。盐酸氨溴索的药理作用包括[6-7]：①调节支气管黏膜中浆液和黏液分泌。氨溴索可裂解痰液中酸性黏多糖的纤维成分，从而增加黏膜黏多糖的分泌，水合度增加，痰黏稠度降低易于咳出。②有效抗氧化。氧自由基在体内分布很广，是诱导细胞凋亡的重要角色，大量氧自由基形成是黏膜损伤的表现之一。氨溴索可抑制老年肺炎患者支气管肺泡灌洗液中氧自由基产生，还可减少过氧化物如过氧化氢等的形成，减少黏膜损伤。③减少肺泡的表面张力，保护肺实质。氨溴索通过抑制肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质，减少肺泡表面张力以及黏液黏着力，从而保护肺泡稳定，改善气道黏膜上痰液的输送。④有效对抗气道炎症。炎症细胞合成及细胞因子、炎症介质的释放，在肺部炎症的发生、发展中扮演重要角色，氨溴索可减少炎症物质的合成和释放，并可抑制炎症细胞在肺部的聚集。⑤提高抗生素的肺部浓度。氨溴索与抗生素同时使用时可使抗生素在肺部有效浓度升高，停留时间更长，发挥效果更为迅速，有明显的协同作用。本研究中数据表明，各自用药1周后，增加氨溴索治疗的实验组治愈率（70%）显着高于对照组（30%），总体治疗效果上实验组也显着优于对照组（P＜0.05）。实验组体温、脓痰、白细胞、胸片复常率均优于对照组（P＜0.05）；实验组以上各指标复常时间也均短于对照组（P＜0.05）。证实氨溴索的上述作用在实践中得到体现，提高了临床疗效，促进了患者康复。而且氨溴索的使用让患者住院时间大为缩短（t=12.3，P＜0.05），氨溴索价格较便宜，虽增加用药但实际缩短了住院时间，减轻了经济负担。氨溴索在本研究中并未显示出严重的不良反应，与未使用的对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），在临床试验中也未见报道[3-4]。其应用较为安全，在正确使用时，能较好辅助治疗作用，对老年糖尿病合并肺炎患者可促进康复，提高治愈率，缩短住院时间，值得进一步临床推广。

[1]王辰,代华平,翁心植,等,临床呼吸病学[M].北京:科学技术出版社,2009:7.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[3]袁振,雷红卫,张丙诚,等.盐酸氨溴索对老年肺炎祛痰作用疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1143-1145.

[4]王金华.盐酸氨溴索治疗老年肺炎的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(9):52-53.

[5]Winsel K.Antioxidant and anti-inflammatory properties of ambroxol[J].Pneumolgie,1992,9(46):461-504.

[6]陈宁,柴虎林,王蒙琴.63例老年肺炎临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):366.

[7]于红,吴结苟,田春.盐酸氨溴索的临床应用及哲学思考[J].攀枝花学院学报,2007,24(3):101-102.