寇晓萍
包头医学院第一附属医院消化科，内蒙古包头 014010
传统胃镜检查采用咽喉表面麻醉，患者常有咽喉不适、呛咳、恶心呕吐等不适，不仅影响检查的准确性，而且导致部分患者拒绝接受检查或复查。无痛胃镜检查术能使患者在浅麻醉状态下完成整个检查过程，无痛苦。现将我院2011年2～7月采用丙泊酚麻醉下，对108例患者行无痛胃镜检查术，并实施护理干预。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将216例胃镜检查患者按用药方法不同分为观察组（无痛胃镜）和对照组（常规胃镜），每组各108例。在观察组中，男 58例，女 50例；年龄 15～79岁，平均 47.8岁；体重 40.5～83.5 kg，平均（59.26 ±7.63）kg；收缩压（SBP）平均（120.7 ±12.9）mm Hg，舒张压（DBP）平均 （77.0 ±7.8）mm Hg，心率 （HR）平均（81.9 ±11.1）次/min，呼吸频率（RR）平均（17.7 ±1.4）次/min，血氧饱和度（SpO2）平均（96.9 ±1.8）%。在对照组中，男56例，女 52 例；年龄 17～80 岁，平均 45.3 岁；体重 42.5～81.5 kg，平均（60.60 ±8.14）kg；SBP 平均（120.8 ±12.6）mm Hg，DBP 平均（77.41 ±9.2）mm Hg；HR 平均（80.4 ±11.2） 次/min，RR 平均（17.5 ±1.3）次/min，SpO2 平均（97.2 ±1.7）%（1 mm Hg=0.133 kPa）。两组年龄、性别和身体状况等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者均无麻醉过敏史及严重心脑血管、肺等疾患。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 术前准备及护理 询问病史，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证。向患者及家属耐心解释无痛胃镜的安全性、不良反应及应对措施，消除恐惧心理。术前禁食12 h，备好简易呼吸囊、负压吸引及急救药品等。连接心电监护仪，鼻导管给氧及建立静脉通路。
1.2.1.2 术中护理 患者取左侧卧位，头稍后仰，固定好牙垫。配合麻醉师缓慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，边推药边观察，待睫毛反射消失后行胃镜检查[1]。密切观察病情及监护仪数据变化并做记录，一旦发现异常，及时配合医生做好急救处理：① 术中出现不自主动作、躁动或不适反应，根据具体情况追加丙泊酚，并加强肢体护理。②舌后坠、打鼾，应立即停药，托起下颌，若无效则置入口咽通气管，加大氧流量。③呼吸抑制、呼吸暂停或血氧饱和度下降，通知麻醉师立即停药，进行简易呼吸囊辅助呼吸，使用拮抗剂纳络酮等。④一过性血压下降、心率减慢，一般停药几分钟即可自行恢复，但严重心动过缓应静脉注射阿托品，严重低血压用多巴胺。如心跳骤停，应立即进行心肺脑复苏处理。
1.2.1.3 术后护理 检查结束后观察30 min，直至清醒，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，在家属陪护下方可离院[2]。告之术后2 h进半流质食，24 h内禁止驾车、高空作业等。
1.2.2 对照组
2%利多卡因胶浆10 ml口服，咽表面麻醉后行胃镜检查及实施常规护理。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件包分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃镜术前、术中收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化的组内比较
观察组术中 SBP、DBP、HR、RR、SpO2与术前比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。
2.2 两组胃镜术中收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化比较
观察组术中SBP、DBP、HR、RR变化均低于对照组，SpO2较对照组显着上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组胃镜检查术中不良反应比较
观察组不良反应小于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表3。
3 讨论
胃镜检查对上消化道疾病的诊治有重要价值，但因检查痛苦大，引起患者焦虑和恐惧而被拒绝检查，同时因恐惧儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高、心率加快，使高血压、冠心病患者引起心脑血管意外。无痛胃镜技术使用镇静麻醉剂丙泊酚，使患者有短暂睡眠过程，检查完毕立即清醒，而对整个检查过程无痛苦的记忆。本文显示，对照组检查中BP、HR、RR较检查前均显着上升，而SpO2下降，表明高血压或心血管疾病患者检查时有危险因素存在。而观察组没有显着变化，且不良反应较常规胃镜组显着减少，差异有高度统计学意义（P＜0.01），证实丙泊酚实施的无痛胃镜检查可显着减少患者的痛苦，降低了心血管反应的危险性，扩大了胃镜诊疗范围，与贾瑛[3]报道一致。尤其对咽反射敏感、高度紧张、高龄患者提高了检查的安全性。因此，丙泊酚实施的无痛胃镜检查效果优于普通胃镜，是安全、无痛苦的。
表1 两组胃镜术前、术中各指标组内比较（±s）
表1 两组胃镜术前、术中各指标组内比较（±s）
指标收缩压（mm Hg） 术前术中t值舒张压（mm Hg）P值术前术中t值心率（次/min）P值术前术中t值血氧饱和度（%）P值术前术中t值呼吸频率（次/min）P值术前术中t值P值对照组（n=108）120.8 ±12.6 132.7 ±12.5 15.63 0 77.4 ±9.2 84.2 ±6.6 11.05 0 80.4 ±11.2 93.5 ±14.1 8.45 0 97.2 ±1.7 84.7 ±7.2 17.73 0 17.5 ±1.3 20.2 ±1.9 12.17 0观察组（n=108）120.7 ±12.9 121.5 ±13.1 0.29 0.777 77.0 ±7.8 77.1 ±7.9 1.71 0.090 81.9 ±11.1 82.8 ±11.4 1.78 0.078 96.9 ±1.8 96.8 ±1.9 1.91 0.058 17.7 ±1.4 17.5 ±1.3 1.14 0.256
表2 两组胃镜术中检测指标组间比较（±s）
表2 两组胃镜术中检测指标组间比较（±s）
组别例数 收缩压（mm Hg）108 108对照组观察组t值 P值132.7 ±12.5 121.5 ±13.1 13.19 0舒张压（mm Hg）84.2 ±6.6 77.1 ±7.9 12.30 0心率（次/min）93.5 ±14.1 82.8 ±11.4 6.60 0血氧饱和度（%）84.7 ±7.2 96.8 ±1.9 17.00 0呼吸频率（次/min）20.2 ±1.9 17.5 ±1.3 12.08 0
表3 两组患者不良反应比较[n（%）]
无痛胃镜检查虽有显着的优越性，但丙泊酚给药速度快或剂量大可引起血压下降、心率减慢、低氧血症及呼吸抑制等，其程度与剂量相关[4-6]，因此实施无痛胃镜检查术的安全至关重要。笔者认为检查前应详细地询问病史，注意个体差异，严格掌握适应证、禁忌证，常规鼻导管给氧。丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用主要在用药后2 min，因此在用药后2 min应特别注意患者 BP、HR、RR、SpO2变化[7]。 在整个检查过程中护士必须密切观察监护指标及患者的一些微小变化，发现异常应及时告知医生，在最短时间内对患者进行有效处理。本文中2例RR低于12次/min，其中1例SpO2 降到90%以下，经抬高下颌、面罩加压吸氧后血氧饱和度恢复正常。1例血压下降至80/54 mm Hg，用5 mg多巴胺静脉注射，3 min后恢复正常。通过对108例患者实行无痛性胃镜检查，未发生严重的不良反应。因此，无痛胃镜确实是安全、有效的一种检查。鉴于丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用，护士应掌握多学科知识，作好充分的检查前准备，检查中、后严密观察和精心护理是无痛胃镜术顺利完成的重要环节。
[1] 肖梅玉.50例无痛胃镜术的护理体会[J].中国当代医药,2010,17(21):113.
[2] 张高坤,刘秋梅,丁艳波.无痛胃镜检查术的护理体会[J].中国医药导刊,2010,12(3):505.
[3] 贾瑛.无痛胃镜的实践和临床观察[J].医学信息,2010,23(10):152-153.
[4] 肖全胜,郑清明,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):337.
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