李轶群 李亦聪 钟启腾
广东省惠州市中心人民医院中医科，广东惠州 516001
糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征，糖尿病未得到满意控制及皮肤破损时，易发生各种严重感染，其中，蜂窝组织炎较为常见。 我科2006年6月～2011年6月在西医常规治疗基础上结合加味四妙勇安汤，成功治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎患者24例，现将治疗情况介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究48例患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。其中，男26例，女22例；年龄56～78岁；感染部位2 处或2 处以上6例；病灶长度3～12 cm，平均8 cm；下肢32例，上肢16例；细菌培养示G+菌感染24例，G-菌感染12例，混合感染12例。所有患者入院时均有畏寒、发热，体温37.5～39.0℃，血糖13.6～22.7 mmol/L，病程1～3 d。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各24例。两组患者的年龄、糖尿病病程时间、病灶大小、病灶部位及感染菌科等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：感染部位出现脓肿需外科切开引流者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 根据病情给予胰岛素控制血糖，药敏试验前经验应用抗生素，药敏试验后使用敏感抗生素抗感染治疗及其他基础病治疗。
1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上口服加味四妙勇安汤：金银花 30 g、元参 30 g、当归 30 g、甘草 10 g、连翘 15 g、五倍子10 g、黄芩10 g、桂枝8 g。血瘀重者可加红花、丹参等；气虚内陷者加黄芪、鹿角胶、肉桂等；阴虚加麦冬、生地、知母等。1周为1个疗程，据患者病情需要可增加疗程，治疗结束后统计疗效。
1.3 疗效评价标准
疗效评价标准参考文献[2]。治愈：红、肿、热、痛诸症完全消失，血常规复查正常；好转：红、肿、热、痛诸症基本消失，血常规复查基本正常；无效：红、肿、热、痛诸症无改善，血常规复查无变化或加重。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组治愈时间与有效时间比较
观察组的治愈时间及有效时间分别为（12.33 ±0.94）d及（8.57 ±1.50）d，均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。
表2 两组治愈时间与有效时间比较（±s，d）
表2 两组治愈时间与有效时间比较（±s，d）
注：与对照组比较，△P＜0.05
组别例数 治愈时间 有效时间对照组观察组24 24 14.25 ±1.46 12.33 ±0.94△10.88 ±2.45 8.57 ±1.50△
3 讨论
据文献报道，糖尿病并发化脓性细菌感染率为8.2%～20.0%，主要是金黄色葡萄球菌感染，引起疖、痈、蜂窝组织炎等[3]。糖尿病易发感染且较难控制，同时感染又可使糖尿病病情加重，形成恶性循环。因此，控制血糖和感染，是治疗该病的基本方法。应尽早使用胰岛素，以使血糖水平达标并尽量根据细菌培养和在药敏试验的指导下选用抗生素。
蜂窝组织炎属中医“发”的范畴，中医认为本病是由外感风、燥、湿、火毒邪壅结，或过食膏梁厚味，致湿热火毒风生，或外来损害，肌肤破损，毒邪乘隙内侵，致营卫不和，气血壅滞，经络壅阻而成痈。急性感染是由于正盛邪实，热毒炽盛所致，所以治疗应注重清热解毒。清热解毒中药可多途径、多环节、多靶点地发挥治疗作用。临床上防治细菌感染时，抗生素与清热解毒中药合用效果更好[4]。四妙勇安汤正是清热活血解毒的代表方之一，本研究就以加味四妙勇安汤结合抗生素治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎，以气阴两虚为本，热毒血瘀为标，遵标本缓急原则，急性期重在治标，宜清热利湿，解毒散瘀。方中金银花甘寒入心，长于清热解毒，元参泻火解毒，两药重用共为君药，当归活血散瘀为臣药。连翘为“疮家圣药”，具解毒散结之功，黄芩加强清热解毒之力，桂枝有温通经络、血脉之效，糖尿病患者多兼虚症，少量温药又可制金银花、元参、黄芩之寒性，诸药合用既能清热解毒，又能活血通经散瘀，配合甘草加强清热解毒之力，又可调和诸药，共为佐使药。若化脓可随症配伍黄芪升阳托毒，敛疮生肌，穿山甲、皂角刺消肿排脓。据现代药理研究，五倍子对金黄色葡萄球菌具有强大抑菌力[5]，而且当五倍子与黄芩配伍后，其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株的抑菌作用约是五倍子的4 倍，二者呈明显的协同作用[6]。
本研究发现，在相同基础治疗下，观察组治愈时间及有效时间均短于对照组，差异有统计学意义，这可能是加味四妙勇安汤的中药成分具有抗菌、增敏作用，且与抗生素起协同抗菌作用，并可能存在改善微循环的作用。现代药理学也证明，中药不仅有杀菌、抑菌及提高机体免疫力的作用，同时有逆转耐药菌的作用，其中包括中药的增敏作用、消除质粒作用，中药有效成分能逆转细菌耐药性[7]。而中药在体内可不同程度地恢复对部分抗生素的敏感性，这可能是由于中药能通过抑制耐药基因的表达而起到耐药性逆转的作用[8]。
综上所述，西医结合加味四妙勇安汤治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎总体疗效好，治疗时间明显缩短，表明加味四妙勇安汤可能具有较强抗菌活性和与抗生素协同抗菌的作用，值得临床推广应用和进一步实验研究。
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