周旋 龚霁 周天银 刘达
1.云南省昭通市第一人民医院脑血管科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民医院神经内科，云南昆明 650034
全脑血管造影未见血管阻塞的急性脑梗死患者的临床预后分析
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1.云南省昭通市第一人民医院脑血管科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民医院神经内科，云南昆明 650034
目的探讨全脑血管造影未见血管阻塞的急性脑梗死患者的临床预后。方法选取2010～2011年收治的急性脑梗死患者87例，在患者发病7 d内，对其进行全脑血管造影及脑CT、核磁共振检查，并对患者入院时及治疗后3个月的病情进行评估。结果87例急性脑梗死患者中，全脑血管造影检查未见血管阻塞者54例，占62%；血管再通者28例，血管再通率为32%；随访3个月，预后良好者41例，占76%。结论在脑血管造影未见血管阻塞的急性脑梗死患者的中，患者入院时的病情及其脑梗死面积的大小是影响患者预后的主要因素。
全脑血管造影；急性脑梗死；预后
急性脑梗死起病突然，症状复杂，有的症状轻微容易被患者忽视，从而耽误了治疗的最佳时机，因此，应该引起足够的重视，及时发现、及时治疗[1]。脑血管造影术是进行急性脑梗死早期诊断的重要依据，首先把含碘造影剂注入到患者的颈动脉或椎动脉使脑血管系统显影，然后根据出现的形态与位置的改变来判断患者的颅内疾病[2]。但是在临床上常会发现在对急性脑梗死患者进行了全脑血管造影检查后，并未发现相应的血管阻塞的现象。本文旨在研究急性脑梗死患者在发病7 d内，全脑血管造影检查未发现脑血管阻塞的比例、血管再通率及其临床预后的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010～2011年收治的急性脑梗死患者87例，其中男49例，女38例，年龄48～78岁，病程6～7 d。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]。治疗标准：患者必须在发病7 d内进行治疗，且年龄＞18岁。患者中无痴呆、肾功能不全、精神疾病、严重心肺疾病，无碘剂过敏、脑梗死合并脑出血等疾病。
1.2 方法
所有接受治疗的患者在入院24 h内采用美国国立卫生院脑卒中量表对其病情进行评估，并采用牛津郡社区卒中计划（OCSP）对其进行亚组分型，患者入院时进行脑CT检查，在患者发病后1周内对其进行核磁共振检查和全脑血管造影检查。根据患者脑部核磁共振检查的结果，可将其症状性病灶分为皮质梗死、皮下梗死和脑干梗死。如患者的皮质梗死灶和（或）皮质下梗死灶直径＞1.5 cm，梗死灶直径≤1.5 cm的同一动脉供血区的皮质及皮质下部位多发梗死灶，视为可以血管再通；如患者单一病灶梗死灶的直径≤1.5 cm的皮质、皮质下及脑干梗死，视为全脑血管造影未见微血管阻塞。
1.3 全脑血管造影的检查项目
颈总动脉、颈内动脉颅内、外段，颈外动脉、锁骨下动脉、大脑中动脉与大脑前、后动脉，椎动脉颅内、外段和基底动脉等血管。
1.4 观察指标
急性脑梗死患者在发病7 d内，全脑血管造影检查未发现脑血管阻塞的比例、血管再通率及其临床预后的情况。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者发病期间行全脑血管造影检查未见血管阻塞情况
87例患者中全脑血管造影检查未见到血管阻塞54例，占62%。其中，完全前循环梗死11例，占13%；部分前循环梗死21例，占24%；空隙性梗死22例，占25%；后循环梗死16例，占19%。
2.2 未见血管阻塞的急性脑梗死患者影像学特征及血管再通率
54例全脑血管造影检查未见血管阻塞的患者，在经脑核磁共振检查后，有5例未显示病灶，48例发现了梗死灶，其中梗死灶直径＞1.5 cm者18例，梗死灶的分布主要在：皮质3例，皮质下9例，皮质与皮质下4例，脑干2例。有6例患者出现了出血转化现象。梗死灶直径≤1.5 cm的患者27例，起梗死灶的分布主要在：皮质7例，皮质下10例，脑干8例，多发病灶9例，患者中未出现出血转化现象。脑核磁共振检查结果显示，87例患者中，血管再通者有28例，占32%。
2.3 未见到血管阻塞急性脑梗死患者的病情及预后
54例经全脑血管造影检查未见血管阻塞患者中，经美国国立卫生院脑卒中量表[2]对其入院评估进行评分后，＜10分的患者23例，≥10分的患者9例。经3个月随访，患者中预后良好者41例，占76%。患者常见的危险因素中，高血压患者19例、糖尿病患者16例、脂代谢紊乱患者14例、有吸烟习惯患者21例、心脏病患者10例。
3 讨论
3.1 脑梗死患者发病7 d内全脑血管造影未见阻塞和自发再通情况
本次研究中，急性脑梗死患者7 d内全脑血管造影检查所显示的血管无阻塞率为62%，高于之前超早期的研究结果，低于之前关于发病4 d后的研究结果。原因可能是由于发病到检查的时间延长，血管自然再通率有所增加，从而导致研究结果较低。检查者、检查方法、患者病情的不同导致了患者发病4 d后的结果较高。了解患者血管的阻塞情况对决定患者治疗、判断及预后有非常重要的意义[3]。
3.2 全脑血管造影检查血管未见阻塞急性脑梗死患者的预后
有报道称，患者发病6 h内未见血管阻塞患者中3个月时的预后良好者为75.5%[4]，也有报道称，患者在发病4 h内未见血管阻塞的脑梗死患者3个月时，有48%的患者出现了长期的残障现象[5]。经本次研究可见，预后良好患者41例占总比例的76%。这些差异的出现与时间和患者病情的严重程度都有很大的关系。
3.3 全脑血管造影检查血管未见阻塞的脑梗死患者影像学结果
有研究表明，急性脑梗死发病6 h全脑血管造影检查血管未见阻塞的脑梗死患者，在24 h后，脑CT或脑磁力共振检查病灶的阳性率为69%[6]，本组患者发病24 h后，脑核磁共振检查的结果病灶的阳性率为94.3%，这就说明脑核磁共振检出病灶的阳性率要高于脑CT。出现病灶的原因包括：①脑组织受到极大地损伤[7]；②全脑血管造影很难看到微小的穿支血管及微血管的阻塞情况[8]。通过观察本次研究结果可见，急性脑梗死患者在发病7 d内血管的再通率为32%，全脑血管造影检查显示，无血管阻塞的患者为62%，且大部分患者预后情况良好。患者入院时病情的轻重及脑梗死面积的大小是影响患者预后的主要危险因素。
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Clinical outcomes analysis of patients of acute cerebral infarction after cerebral angiography w ithout angiem phraxis
ZHOU Xuan1 GONG Ji1 ZHOU Tianyin1 LIU Da2
1.Department of Cerebrovascular,the First People's Hospital of Zhaotong City,Yun'nan Province,Zhaotong 657000,China;2.Department of Neurology,the First People's Hospital of Yun'nan Province,Kunming 650034,China
ObjectiveTo discuss the clinical outcomes of patientswith acute cerebral infarction after cerebral angiography without angiemphraxis.Methods87 cases with acute cerebral infarction in our hospital from 2010 to 2011 were selected. Cerebral angiography,brain CT and magnetic resonance imaging examinations were used to evaluated the states within 7 days of patients'attack when they were admitted to hospital and 3months after the treatment.Results54 cases(62%)were found no angiemphraxis through the cerebral angiography among the 87 patients of acute cerebral infarction;28 caseswere found recanalization,the cerebral vascular recanalization rate is 32%;41 cases(76%)were found had well prognosis according to 3months'follow-up visit.ConclusionIn patients of acute cerebral infarction after cerebral angiography without angiemphraxis,patients'conditionswhen they admitted to the hospital and the sides of cerebral infarction are themain factors of the prognosis.
Cerebral angiography;Acute cerebral infarction;Prognosis
R743
A
1673-7210（2012）11（b）-0030-02
周旋（1976.1-），男，云南盐津人，研究方向：脑血管病。
2012-06-11 本文编辑：李继翔）
