陈树钊 陈荣伟 陈信生 王宝映
1.广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518000；2.广东省云浮市郁南县人民医院，广东郁南 527100；3.广东省肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526000；4.广东省中医院皮肤科，广东广州 510000；5.广东省肇庆中医院，广东肇庆 526000
斑秃是一种骤然发生的斑状脱发，遗传、精神、环境、免疫等因素在斑秃发病机制中可能起重要作用[1]。长时间紧张、压抑、失眠、忧虑、过度疲劳或遭受强烈的精神刺激等可突然发病或诱使病情加重。血液流变学方面的有关研究提示，斑秃患者的血液黏度高，似与脱发的严重程度有关，由于血黏度的增高，使组织微循环灌注不足，致头皮局部血流不足，毛囊血液供应及养分缺乏，正常功能难以维持，故毛发局限性脱落[2-3]。AMT-A微波采用微波极化分子原理，利用微波的热效应使病灶组织温度升高，从而达到理疗以及手术的效果[4]。本文为此具体探讨了AMT-A微波加复方甘草酸苷联合治疗斑秃的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年12月于高要市人民医院、肇庆市中医院、郁南县人民医院皮肤科门诊就诊的斑秃患者120例，纳入标准：年龄18～60岁；符合斑秃的诊断标准；依从性好，能按要求完成试验并签署知情同意书者；无严重并发症；排除对治疗药物过敏的患者。其中男45例，女75例；年龄最小 18 岁，最大 58 岁，平均（32.85±11.51）岁；病程 1个月～8年，平均（3.11±0.71）年。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各60例，两组斑秃的流行病学资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：微波照射每处皮损25 min，隔日1次，输出功率为40～60 W，照射探头与皮损的间距为2 cm，以患者自觉轻微发热为适；口服复方甘草酸苷3片（日本美能发源制药公司制造，深圳市健安医药公司中国总经销，进口药品注册证号：X20000161），谷维素2片（江门市恒健药物有限公司生产，批号：091104），均每日3次，2周为1个疗程。对照组：口服复方甘草酸苷3片（日本美能发源制药公司制造，深圳市健安医药公司中国总经销，进口药品注册证号：X20000161），谷维素2片（江门市恒健药物有限公司生产，批号：091104），均每日3次，2周为1个疗程。
1.3 疗效指标
①疗效指标：参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制订的斑秃疗效判断标准。3个疗程（6周）后判定疗效。基本痊愈：新发全部生长，其分布密度、毛发粗细、色泽接近正常头发，拉发试验（-）；显效：新发生长70%以上且有较多毳毛变为终毛，拉发试验（-）；进步：新发生长10%～70%，包括毳毛生长，但生长缓慢，未完全恢复，色泽或白或黑，拉发试验（-）或（+/-）；无效：无新发生长，或新发生长＜10%，或继续脱发[5]。②实验室检查：两组在治疗后分别空腹抽血检测血黏度，包括全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积六项指标。③不良事件：记录两组治疗在治疗后出现的不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率对比
经过观察，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为78.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。
表1 两组治疗斑秃疗效比较（例）
2.2 两组血黏度对比
治疗后治疗组的全血高切还原黏度、全血低切还原黏度和红细胞聚集指数都明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。
表2 治疗后两组血黏度的对比（±s）
表2 治疗后两组血黏度的对比（±s）
指标 对照组（n=60）治疗组（n=60） t值 P 值全血高切还原黏度（mPa·s）全血低切还原黏度（mPa·s）红细胞刚性指数红细胞聚集指数红细胞变形指数红细胞压积（%）5.26±0.85 11.26±1.36 5.16±0.82 2.56±0.32 0.49±0.12 52.14±10.57 4.62±0.21 10.35±1.18 5.07±0.74 2.31±0.28 0.51±0.22 46.51±9.77 2.458 2.589 0.328 2.218 0.428 1.854＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05
2.3 不良反应
治疗组2例患者感觉穴位注射局部胀痛影响行走，减少治疗次数患者恢复正常，未发现其他不良反应。两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
斑秃是脱发的一种，是指头发非外伤性的呈斑块状脱落而言[6]。部分患者可出现头发全部脱落而成全秃，少数患者胡须、腋毛、阴毛、眉毛、睫毛、毫毛等全部脱落而成普秃。早期检查少数患者在脱发区有红斑与浮肿，毛囊口清楚可见[7-8]。
现代医学对本病的病因及发病机理尚不完全清楚，目前认为可能与精神因素、遗传因素、自身免疫、微循环障碍等有关。临床上发现斑秃患者常伴毒性弥漫性甲状腺肿、自身免疫性溶血性贫血，因此考虑本病的发生与自身免疫密切相关[9]。有学者研究发现斑秃的发病与血液流变学关系密切，血液高黏滞状态及相关的微循环变化是脱发发病诸多因素之一[10-11]。
在治疗中，目前国内外西医对斑秃尚无特效的药物和治疗手段，如临床常用内服胱胺酸、维生素、激素及外搽生发灵、辣椒酊等药物，或同时配合针灸、按摩等，甚至有人用电火花刺激脱发局部等治疗手段，均有一定的效果，但疗效并不满意[12]。有学者运用甲泼尼龙冲击疗法治疗本病45例，静脉注射甲泼尼龙250 mg，每天2次，连续3 d为1个疗程，在首轮冲击后3个月治疗无效或复发者可行第2次冲击治疗，显示甲泼尼龙冲击对快速进行性泛发性多病灶的重型斑秃疗效好，且患者耐受性好，未观察到严重的副作用。还有学者采用中西医结合疗法治疗斑秃220例，总有效率为81.82%，痊愈率为59.09%[13]。AMT-A型微波是南京三乐机电技术研究所有限公司研制（医疗器械生产许可证：苏食药监械生产许2002-0029号，医疗器械注册证：国食药监械（准）字2008第3250258号），微波对生物组织有一定的透入深度，其所产生的热效应和非热效应，可改善局部血液循环，加快代谢过程，加强局部组织营养，提高白细胞吞噬作用，促进有害物质排出体外，增加组织再生能力[14]。本文结果显示，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为78.3%，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组的全血高切还原黏度，全血低切还原黏度和红细胞聚集指数都明显少于对照组（P＜0.05），其他指标两组对比差异不大。两组不良反应情况对比无差异（P ＞ 0.05）。
总之，AMT-A微波加复方甘草酸苷联合治疗斑秃能促进血管的再生，降低血黏度，从而提高疗效，且安全性好，值得临床推广应用。
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