江玲珠 全仁夫
1.浙江省台州市黄岩中医院骨科，浙江台州318020；2.杭州市萧山区中医院骨科，浙江杭州311201
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理体会
江玲珠1全仁夫2
1.浙江省台州市黄岩中医院骨科，浙江台州318020；2.杭州市萧山区中医院骨科，浙江杭州311201
目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理措施。方法对浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月收治的86例骨质疏松椎体压缩性骨折患者实行PKP治疗。比较护理前后患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、Barthel指数、光距尺灯（ODI）、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标。结果手术护理前，VAS评分为（8.1±1.5）分，Barthel指数为（52.0±4.2），ODI为（73.4±5.1），椎体前部变高（22.1±3.5）mm，椎体中部变高（23.2±3.8）mm，Cobb角度为（19.3±2.4）°。手术护理后，VAS评分为（1.9±0.3）分，Barthel指数为（83.2±6.4），ODI为（22.3±2.9），椎体前部变高（23.8±2.7）mm，椎体中部变高（24.0±2.1）mm，Cobb角度为（12.7± 3.3）°。患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标的比较上，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论合理有效的护理是PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者手术成功的重要基础，能够有效地促进患者术后的康复，提高患者的生活质量。
经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；压缩性骨折；护理
随着医疗技术和生活水平的提高，人口出现老龄化的现象，其骨质疏松的发病率较以往有明显的升高。骨质疏松不仅影响患者的骨质，同时其造成的并发症更是成为医生和患者需要解决的重大问题之一[1]。骨质疏松椎体压缩性骨折是其常见的并发症，患者骨结构异常，严重脱钙，疼痛加剧。传统的治疗方法并不能从根本上改变骨折的现象，同时易引起心血管、血栓等严重并发症，近年来开展的经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphophasty，PKP）技术，缓解了骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛，能够有效地恢复椎体的高度，改善椎体的角度，成为骨质疏松椎体压缩性骨折患者的首选治疗方法[2]。浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月采用PKP技术治疗骨质疏松患者共86例，椎体98个，现将手术后相关的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月～2012年12月采用PKP技术治疗骨质疏松患者共86例，86例患者中，均出现背部严重疼痛，日常生活受到影响，经影像学检查确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折患者。其中，男24例，女62例，平均年龄（78.2±3.8）岁。共计98个锥头出现骨折，T8~T12椎体52例，L1~5椎体46例。患者平均卧床（4.5±1.3）个月。
1.2 手术方法
所有患者均实行局部麻醉，采取俯卧位，常规消毒铺巾。利用C形臂X线机透视，经骨折椎体进行椎弓根穿刺套管，扩张椎体空间，调整椎体高度和角度。专用注射器进行椎体的骨水泥灌注，灌注量为2.5～5.5mL。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术[3]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理手术前患者对手术缺乏正确的认识，易产生焦虑、烦躁、紧张等负面情绪。医护人员应对患者和家属做好手术技术基本知识的教育，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增强手术信心，配合手术顺利地完成[4]。
1.3.1.2 饮食护理患者在术前应加强营养，多吃蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。忌辛辣多油食物。同时，患者应养成良好的生活习惯，早睡早起，改变抽烟喝酒的不良习惯，增强体质，利于术后的恢复[5]。
1.3.1.3 手术体位训练所有患者由于年龄均偏大，同时也都伴有其他疾病，因此在术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前2～3 d患者进行俯卧位的训练，从5 min逐渐增加到1 h，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术[6]。在训练进行手术体位耐受的评估，耐受患者实行手术。本组病例均无因体位耐受情况而手术失败的。
1.3.1.4 术前准备术前进行常规的生化检查和影像学检查，明确病变椎体部位，在背部勾勒手术入针点，同时进行各项过敏反应测试，为手术做好基础[7]。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 基本情况的护理术后3个月内严密监测患者的神志、血压以及血氧饱和度的变化，观察伤口的情况，是否出现红肿，有无渗血，做好敷料的替换，保持清洁，同时适当地控制输液速度和液体的量，防止心衰等其他并发症[8]。患者清淡饮食，多吃高纤维食物，加强胃肠蠕动，进食高钙食物促进钙的吸收。
1.3.2.2 体位护理术后患者应卧硬板床，保持腰背部挺直，利于椎体内骨水泥的进一步硬化，减少渗出。同时应按摩受压处，防止压疮的发生[9]。
1.3.2.3 疼痛护理据统计，PKP术后骨水泥发生聚合反应可引起局部炎性反应，在术后几个小时内可引发疼痛，护理人员在这个时候应给予患者适当的安慰和解释，严重疼痛难耐者应给予止痛药物，缓解疼痛。疼痛在术后24～48 h内会有所缓解[10]。
1.3.2.4 并发症的护理①术后严密监控骨水泥的情况，防止骨水泥渗漏而引起神经的压迫。术后观察患者腰部和腿部的感觉、疼痛、大小便、是否肢体活动等情况。若有疼痛明显急速加剧，应立即报告医生，采取相应的检查措施。本组研究无一例患者出现骨水泥渗漏的情况[11]。②肺栓塞的检测。骨水泥一旦进入椎旁静脉，可达至肺动脉，容易引起肺栓塞，造成患者的死亡。术后应严密监控患者的呼吸和咯血等症状，一旦出现立即采取相应的措施。③发热。骨水泥的聚合反应也会产生一定的热量，引起炎性反应。医护人员在术后应对患者进行良好的生活护理，患者应多饮水，保持口腔清洁，衣服常换洗，保持舒适整洁[12]。④感染。术后严密检测患者的伤口是否感染，保持伤口敷料的干燥，有效使用抗生素[13]。此项护理持续1周。
1.3.2.5 康复指导患者在术后6 h后可进行关节的伸曲和旋转等基本运动。术后24 h在医护人员的帮助和指导下下床活动，并可进行简单的锻炼，佩戴护腰，循序渐进地进行行走锻炼，防止跌倒造成再次骨折[14]。
1.3.2.6 出院指导患者在出院后，应加强营养和钙的吸收，适当参加锻炼，散散步，参与广场操和简单的家务活动等不同形式的活动，多食富含蛋白质和钙的食物，养成良好的生活习惯，改变不良生活习惯。防止剧烈运动，适当控制体重，避免骨质疏松性骨折的发生[15]。
1.4 评价指标
评价患者手术并护理前后的视觉模拟评分法（VAS评分）、Barthel指数、光距尺灯（ODI）、椎体前部和中部的变高程度以及椎体的Cobb角度。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术护理前，骨质疏松椎体压缩性骨折患者VAS评分为（8.1±1.5）分，Barthel指数为（52.0±4.2），ODI为（73.4±5.1），椎体前部变高（22.1±3.5）mm，椎体中部变高（23.2±3.8）mm，Cobb角度为（19.3±2.4）°。手术护理后，VAS评分为（1.9±0.3）分，Barthel指数为（83.2±6.4），ODI（722.3±2.9），椎体前部变高（23.8±2.7）mm，椎体中部变高（24.0±2.1）mm，Cobb角度为（12.7±3.3）°。患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标上比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
表1 护理前后患者各项指标的比较（±s）
表1 护理前后患者各项指标的比较（±s）
注：VAS：视觉模拟评分法评分；ODI：光距尺灯
时间VAS评分（分）Barthel指数ODI Cobb角度（°）椎体变高（mm）椎体前部椎体中部护理前护理后P值8.1±1.5 1.9±0.3 0.003 52.0±4.2 83.2±6.4 0.000 73.4±5.1 22.3±2.9 0.000 22.1±3.5 23.8±2.7 0.021 23.2±3.8 24.0±2.1 0.037 19.3±2.4 12.7±3.3 0.005
3 讨论
随着人口老龄化情况加剧，骨质疏松成为困扰人类健康的又一大难题。在绝经后妇女中，椎体骨折比例占20%~25%[17]。此病不仅影响患者骨质健康，还有继发病损和诸多并发症的可能[18]。因此，有效的护理可以改善患者健康状况并且提高其生活质量。
有研究表明，对此类患者行经皮椎体后凸成形术可以有效提高患者行走、站立等能力。它有效改善患者的生活自理能力。PKP在椎体高度恢复和骨水泥渗漏方面优势较为明显[19]。经分析，其骨水泥渗漏者仅有2个椎体，具有较好性能。此方法治疗压缩性骨折有较好疗效，有效的护理可以更快帮助患者恢复健康。研究表明，对此类患者予以悉心护理可以满足其身心[20]。
经过术前的心理护理、饮食护理、手术体位训练和术前准备，以及术后的基本情况的护理、体位护理、疼痛护理、并发症的护理、康复指导和出院指导。PKP手术患者在术前就开始得到身心的指导和护理，减少对手术的恐惧和烦躁心理[21]。术后经过医务人员的护理指导，能够自主地进行康复锻炼，对照组和实验患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标上比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。患者的VAS评分由（8.1±1.5）分减少为（1.9±0.3）分，ODI亦由（73.4±5.1）降低为（22.3± 2.9）。可见护理在PKP术后的康复中有极其重要的作用[22]。PKP具有创伤小、并发症少且安全有效等优点[23]。研究表明，经其治疗患者术后24 h即可下床活动[24]。在此有效治疗方法的基础上予以护理，更能加速患者恢复并且提高其生活质量。它不仅减轻患者的经济和精神负担，也提高了医院的治病效率[25]。
综上所述，PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的术前和术后的优质护理能够明显地提高患者术后的康复效果，提高患者的生活质量，值得广大医务工作人员的学习和推广。
[1]谢红艳.老年骨质疏松性胸腰椎骨折行PKP术38例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：59-60.
[2]陈荣春，曾芳俊，游辉.PKP及PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究[J].中国医药科学，2012，2（23）：54-56.
[3]季必池，兰树华.PKP与PVP配合在治疗同骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）：399-400.
[4]Varga PP，Bors IB，Lazary A.Orthopedic treatment of vertebral compression fractures in osteoporosis[J].Orv Hetil，2011，152（33）：1328-1336.
[5]江伟，郑杰，杨永宏，等.PVP与PKP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的比较[J].中医正骨，2010，22（5）：27-28.
[6]赵敏，熊斌，高伟，等.PKP联合PVP治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[J].颈腰痛杂志，2013，34（1）：18-21.
[7]赵敏，周江军，华余强，等.PKP联合PVP治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效评价[J].中国骨与关节杂志，2012，（6）：578-581.
[8]Bastian L，Schils F，Tillman JB，et al.A randomized trial comparing 2 techniques of balloon kyphoplasty and curette use for obtaining vertebral body height restoration and angular-deformity correction in vertebral compression fractures due to osteoporosis[J].Am JNeuroradiol，2013，34（3）：666-675.
[9]杨金华，张伟，王筱林，等.PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：55-56.
[10]张善地，李连亭，朱吉坦.扶杖行走在PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折后的作用[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（8）：677-679.
[11]Lee JH，Lee SH.Multiple vertebral compression fractures associated with post partum osteoporosis[J].JBack Musculoskelet Rehabil，2011，24（2）：117-121.
[12]Loechner KJ，Patel S，Fordham L，et al.Decreased bone mineral density and vertebral compression fractures in a young adult male with 21-hydroxylase deficiency congenital adrenal hyperplasia（CAH）：is CAH an unrecognized population at risk for glucocorticoid-induced osteoporosis?[J].JPediatr Endocrinol Metab，2010，23（1-2）：179-187.
[13]Vajnar J.Compression fractures in aman with osteoporosis[J].JAAPA，2007，20（9）：58-59.
[14]Sinaki M.Exercise for patients with osteoporosis：management of vertebral compression fractures and trunk strengthening for fall prevention[J].PMR，2012，4（11）：882-888.
[15]Freedman BA，Potter BK，Nesti LJ，et al.Osteoporosis and vertebral compression fractures-continued missed opportunities[J].Spine J，2008，8（5）：756-762.
[16]吴曼青，王文贤，黄涛，等.PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察和护理[J].现代预防医学，2012，39（6）：1588-1590.
[17]Marcucci G，Brandi ML.Kyphoplasty and vertebroplasty in themanagement of osteoporosis with subsequent vertebral compression fractures[J].Clin Cases Miner Bone Metab，2010，7（1）：51-60.
[18]李雪松，贺纯静，庞尊中.PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折11例疗效观察[J].山东医药，2008，48（8）：81-82.
[19]李论，胡侦明.骨质疏松椎体压缩性骨折PKP/PVP并发骨水泥渗漏的原因及防治研究进展[J].医药前沿，2013，（8）：27-28.
[20]AbdelME，Solyman MT，Hasan NM.Sensitivity，specificity and accuracy ofmagnetic resonance imaging for differentiating vertebral compression fractures caused by malignancy，osteoporosis，and infections[J].JOrthop Surg（Hong Kong），2011，19（2）：145-150.
[21]Valta H，Makitie O.New diagnostic criteria for pediatric osteoporosis-spinal compression fractures are an underdiagnosed problem[J].Duodecim，2011，127（9）：921-929. [22]张斌.PKP与PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对比研究[J].当代医学，2013，（10）：37-38.
[23]Kasai S，Li F，Shiraishi J，et al.Computerized detection of vertebral compression fractures on lateral chest radiographs：preliminary resultswith a tool for early detection of osteoporosis[J].Med Phys，2006，33（12）：4664-4674.
[24]Huntoon M.Vertebral compression fractures in elderly osteoporosis patients receiving glucocorticoid intra-articular injections[J].Pain Pract，2006，6（3）：206-211.
[25]Roberts JA，Wolfe TM.Chiropractic spinal manipulative therapy for a geriatric patient with low back pain and comorbidities of cancer，compression fractures，and osteoporosis[J].JChiropr Med，2012，11（1）：16-23.
Nursing experience of PKP in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures
JIANG Lingzhu1QUAN Renfu2
1.Department of Orthopedics,Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taizhou City,Zhejiang Province, Taizhou 318020,China;2.Department of Orthopedics,Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou 311201,China
Ob jective To explore the nursingmeasures of percutaneous kyphoplasty(PKP)in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures.M ethods 86 patients with osteoporosis vertebral compression fractures in Huangyan Hospital of Taditional Chinese Medicine in Taizhou City of Zhejiang Province from January 2010 to December 2012 performed PKP treatment were selected.Visual analogue score(VAS)score,Barthel index,optical distance indicator (ODI),the degree of height of vertebral bodies and Cobb anglewere compared before and after nursing.Results Before surgery nursing,VAS scorewas(8.1±1.5)score,Barthel index was(52.0±4.2),ODIwas(73.4±5.1),fanterior department higher was(22.1±3.5)mm,central vertebral bodies higher was(23.2±3.8)mm,Cobb angle was(19.3±2.4)°.After surgery nursing,VAS score was(1.9±0.3)score,Barthel index was(83.2±6.4),ODIwas(22.3±2.9),fanterior department higherwas(23.8±2.7)mm,central vertebral bodies higherwas(24.0±2.1)mm,Cobb angle was(12.7±3.3)°.There were all statistically significant differences in VAS score,Barthel index,ODI,higher degree of vertebral bodies and Cobb angle before and after surgery(all P<0.05).Conclusion Reasonable care is the importantbasisof PKP in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures,promotes patients'rehabilitation and improves quality of life.
PKP;Osteoporosis;Compression fractures;Care
R687.3
C
1673-7210（2014）02（c）-0124-04
2013-11-08本文编辑：卫轲）
浙江省医药卫生科技计划项目（编号2011KYB092）。
江玲珠（1978.4-），女，浙江台州人，浙江省台州市黄岩中医院骨科护士长；研究方向：临床护理。
