吴佩琼 凌如娟 邓 力 郭素华

1.广州市妇女儿童医疗中心呼吸科，广东广州 510623；2.广东省妇幼保健院儿科，广东广州 510010

支气管哮喘是最常见的儿童慢性呼吸道疾病。近年来，儿童哮喘发病率呈全球性上升的趋势，同时我国也是世界上哮喘病死率高的国家之一。哮喘具有发作性、反复性和慢性持续性的特点。哮喘的危险相关因素很多。很多研究表明，室内空气污染是哮喘发病的一个重要的环境因素，而烟草烟雾是室内空气污染的主要来源[1-2]。国内对于吸烟作为儿童哮喘的危险相关因素的研究较少，本研究就环境香烟烟雾（ETS）的暴露对儿童哮喘的影响进行研究分析，为儿童哮喘预防和控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年2～5月在广州市妇女儿童医疗中心儿科门诊就诊的160名儿童作为研究对象，按照健康情况，分为两组。哮喘组患儿来自呼吸科专科门诊就诊的哮喘儿童，随机抽取80例。纳入标准：①年龄介乎1～14岁之间；②医生诊断哮喘病，符合国内统一的哮喘患儿诊断标准——《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年版）的判定范围，且排除严重心、肝、肾等严重器质性病变患者及其他的慢性肺部疾病，如结核病、支气管肺发育不良、间质性肺病等。对照组80例由同期来医院保健科门诊就诊的健康儿童中随机抽取所得。纳入标准：①年龄介乎1～14岁之间；②排除其他的慢性肺部疾病；③没有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、湿疹等。由于感染和先天性疾病能引起儿童喘息，特别在婴儿早期，所以本研究剔除了1岁以下的儿童。所有接受调查的儿童家长或监护人在签署了知情同意书后，采用问卷调查法进行调查。排除标准：①家长或监护人依从性差；②资料填写不全。

1.2 研究方法

调查问卷的设计根据中国儿童哮喘筛查表，内容主要包括年龄、性别、是否母乳喂养、过敏史或者家长及儿童的过敏史、环境因素（室内居室是否装修、是否有霉斑、被动吸烟以及是否饲养宠物）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验；影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

哮喘组平均年龄为（7.38±2.99）岁，对照组平均年龄为（5.43±2.95）岁。哮喘组男孩比例明显多于对照组（P＝0.002）。哮喘组被动吸烟的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.023）。哮喘组和对照组的在饲养宠物和母乳喂养的情况方面差异无统计学意义（P=0.807、0.112）。然而哮喘组的家居里有霉斑较对照组少（P=0.030）。见表1。

2.2 儿童支气管哮喘的多因素非条件Logisitic回归分析

从表2可以看到，通过校正了性别、年龄、饲养宠物、霉斑和母乳喂养这些因素后，被动吸烟与哮喘有明显的相关性（OR=2.054，P=0.047）。

2.3 儿童哮喘在不同性别的多因素非条件Logistic回归分析

从表3可以看到，被动吸烟与哮喘只在男孩中相关（OR=3.212，P=0.019），而女孩中不相关（OR=1.001，P=0.999）。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

表2 儿童哮喘的多因素非条件Logistic回归分析

表3 儿童哮喘在不同性别的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

哮喘的发生是一种环境因素与多基因遗传因素相互作用的结果。近30年国内儿童哮喘发病率上升。在1990～2000年期间，儿童哮喘发病率由0.91%升到1.54%[1]。2010年，调查显示儿童哮喘在北京、重庆和广州的发病率分别是3.15%、7.45%和 2.09%[2]。由于基因遗传因素在短期内产生变化的概率极微，因此导致儿童哮喘的发病率呈上升趋势应归咎于环境因素。具体的环境因素主要包括室内外空气的污染、感染和过敏源。二手烟是室内空气污染的主要来源，也是儿童哮喘的一个重要危险因素之一[3]。

本研究调查了家庭的吸烟情况，结果表明二手烟容易引发儿童哮喘（adjusted OR=2.054，95%CI 1.012～4.364）。家庭环境香烟烟雾（ETS）暴露与哮喘相关只是在男孩中发现（adjusted OR=3.212，95%CI 1.215～8.492），在女孩中没有相关性（adjusted OR=1.001，95%CI 0.296～3.382）。 1989年，Murray等[4]在加拿大对 1～17岁的哮喘儿童研究发现，在怀孕期母亲吸烟，哮喘的症状比没有吸烟的重，而且他们还发现这种现象在男孩更严重。2007年，辽宁的一个调查研究显示，1～6岁的哮喘男患儿与ETS的暴露相关，同样这个ETS暴露是在母亲孕期[5]。本研究中的ETS暴露是出生后的。

一些研究表明，不同的吸烟者在不同时期和阶段接受不同程度的烟草暴露，儿童患上哮喘的可能性亦有所不同。母孕期接受烟草暴露能致使儿童患哮喘的风险明显增大。瑞典的一个出生队列对4089名新生儿随访两年发现母亲在孕期吸烟会增加儿童哮喘的诊断（OR ＝ 2.1，95%CI 1.2～3.7）[6]。 在芬兰，另一个出生队列对588 841名新生儿随访了7年发现暴露在不同吸烟程度的环境对儿童哮喘的风险的增加都不同。和没有烟草暴露的孩子比，轻度暴露（每天吸烟少于10支香烟）增加风险是25%，重度暴露（每天吸烟超过10支香烟）增加风险是36%[7]。家庭成员吸烟使儿童长期暴露在香烟的烟雾环境下，许多研究证明烟草对哮喘患儿有负面影响[8]。在英国调查了235个4～6岁的哮喘患儿，发现家庭成员吸烟者越多儿童哮喘的发病率就越高[9]。另外，在台湾，横断面研究发现母亲吸烟与哮喘患儿的病情恶化相关 （OR=3.16，95%CI 1.29～7.77），但父亲吸烟却不相关（OR=1.28，95%CI 0.78～2.20）[10]。家庭成员吸烟同样会影响儿童哮喘的病情和治疗。在英国，研究表明父母抽烟会使哮喘患儿病情加重[11]。2012年上海一个研究证明，ETS的暴露是儿童哮喘控制不良的一个重要的危险因素[12-15]。

综上所述，笔者得出结论：降低ETS的暴露程度能有效防止儿童患上哮喘地可能性，以及控制哮喘患儿的病情恶化。为了尽可能地降低儿童哮喘的患病率和提高儿童哮喘的控制率，作为医务工作者除了在哮喘发生后给予相应的药物治疗外应对患儿和其家长进行哮喘教育，增加他们的健康相关知识，使其懂得避免危险因素的接触，尤其是ETS的暴露，主动采取预防措施，将危害降到最低。

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