GRACE风险评分及外周血红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系研究

赵 萍 王云强 胡江涛

河北省秦皇岛市第二医院心血管内科，河北秦皇岛 066600

冠状动脉病变在临床上较为常见[1-2]，为了选择最佳的治疗方案与判断预后的方法，目前有很多关于冠状动脉病变危险评分系统，其中全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分是较常用的评分系统[3-4]。GRACE评分不仅对所有急性心肌梗死患者住院期间全因死亡风险具有预测意义，还对长期预后具有较好的预测价值，并对个体化治疗有指导意义。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的一个指标，既往多用于鉴别诊断不同类型的贫血。近几年来,许多研究发现RDW值与急性心肌梗死、心力衰竭和稳定性心绞痛等不良心血管事件的预后相关[5-6]。本研究旨在探讨GRACE风险评分及外周血红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年12月在皇岛市第二医院拟诊为冠心病、心肌梗死等而行冠状动脉造影的患者218例为研究对象，其中男115例，女103例，平均年龄（65.5±9.5）岁，所有患者均无贫血。排除标准：恶性肿瘤、近期有输血史、慢性心力衰竭、终末期肾病及合并感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影 根据美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉造影指南进行常规造影检查，由2名有经验的医师盲法分析检查结果[7-8]。冠状动脉狭窄造影阳性标准：3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%；按狭窄所累及的血管支数分为单支血管病变、2支血管病变和3支血管病变。单纯左主干病变作2支血管病变计算。病变程度分为轻度狭窄（50%～75%）、中度狭窄（＞75%～89%）、重度狭窄（＞89%～99%）、完全闭塞（＞99%）。 若同时存在2种以上的不同程度病变，以重者计算。

1.2.2 GRACE风险评分方法 详细记录冠状动脉病变部位、范围（支数）、狭窄程度、病变性质，并用GRACE风险评分系统进行评分，根据患者总积分将其分为低危（GRACE＜90 分）、中危（90～133 分）、高危三组（＞133 分）[9-10]。

1.2.3 RDW测定 所有患者均清晨空腹采取肘静脉血3 mL，3000 r/min离心5 min后取血清，采用全自动血细胞分析仪测定RDW。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影结果

冠状动脉造影结果显示，132例患者有不同程度的冠状动脉病变，86例为非冠状动脉病变者。冠状动脉病变者RDW 值为（14.11±1.27）%，非冠状动脉病变者RDW 值为（12.82±1.56）%，差异有高度统计学意义（P＜0.01），提示出现冠状动脉病变时，RDW升高。

2.2 GRACE风险评分与冠状动脉病变严重程度的关系

GRACE风险评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，其中高危组3支血管病变率（32.6%）显着高于中危组（24.2%）和低危组（9.4%），两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。同时血管狭窄程度也越严重，其中高危组血管重度狭窄率（32.6%）显着高于中危组（24.2%）和低危组（5.7%），差异均有统计学意义（均 P ＜0.05）。 见表1。

表1 GRACE风险评分与冠状动脉病变严重程度的关系[n（%）]

2.3 红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系

低危组、中危组、高危组RDW 值分别为（13.38±1.79）%、（13.88±1.61）%、（14.21±1.98）%，三组两两比较差异有统计学意义（均P＜0.05），提示 RDW 与冠状动脉病变严重程度具有一定的关系，RDW值越大，冠状动脉病变越严重。

3 讨论

1988年美国美国心脏病学学院/美国心脏学会（ACC/AHA）根据经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准。近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其是冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。目前，将冠状动脉病变病变分为低危、中危、高危三种类型[11]。

冠状动脉病变患者存在不同的临床表现，心电图、酶或标志物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大。临床上常用的二分法危险分层存在一定局限性（如心电图正常或异常，肌钙蛋白升高或正常），灵敏度和特异度均较差。GRACE风险评分是基于GRACE研究制订的，GRACE研究是目前最大规模的多中心、前瞻性注册研究，危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力的因素，在多项研究如加拿大冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）登记研究，葡萄牙登记研究等得到印证，国际指南推荐GRACE为ACS入院、出院时以及院外的主要评分工具之一，已成为ACS患者危险分层及个性化治疗的有效依据[12]。本研究探讨了GRACE风险评分与冠状动脉病变严重程度的关系，发现GRACE风险评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，其中高危组3支血管病变率（32.6%）显着高于中危组（24.2%）和低危组（9.4%），同时血管狭窄程度也越严重，其中高危组血管重度狭窄率（32.6%）显着高于中危组（24.2%）和低危组（5.7%）,提示GRACE风险评分与冠状动脉病变严重程度密切相关。

RDW是一个较新的红细胞参数，是由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确，临床上主要将RDW作为贫血类型的鉴别指标[13-14]。近年研究发现，RDW与ACS、心肌梗死等有一定的相关性[15-16]。本研究结果提示，RDW与冠状动脉病变严重程度也有关，RDW值越大，冠状动脉病变越严重。

综上所述，深入研究GRACE风险评分及外周血RDW与冠状动脉病变严重程度的关系，有助于拓宽RACE风险评分及RDW应用范围，为冠状动脉病变的风险评估和个体化治疗提供依据。

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