白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性

李克勤杨怡黄怀洁牛梅民

广东省佛山市顺德区桂洲医院眼科，广东佛山528305

白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性

李克勤杨怡黄怀洁牛梅民

广东省佛山市顺德区桂洲医院眼科，广东佛山528305

目的探讨白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性。方法将佛山市顺德区桂洲医院2012年2月～2014年3月收治的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，共100例，118眼，将纳入患者按奇偶数随机分为对照组和观察组，对照组41例（50眼），观察组59例（68眼）。对照组采用小梁切除术，观察组采用白内障摘除联合人工晶体植入术，术后观察比较两组患者的治疗效果。结果术前两组患者视力情况比较差异无统计学意义（u=0.6526，P＞0.05）；术后1 d观察组患者的视力矫正情况明显优于对照组（u=2.1781，P＜0.05）；术后随访调查发现，观察组患者的视力矫正情况明显优于对照组，差异有统计学意义（u= 2.1158，P＜0.05）。术前，观察组前房深度及眼内压分别为（1.80±0.39）mm、（25.66±3.27）mmHg，对照组分别为（1.80±0.44）mm、（26.12±5.21）mmHg，两组术前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，观察组前房深度及眼内压分别为（3.01±0.47）mm、（13.31±4.11）mmHg，对照组分别为（2.91±0.50）mm、（13.12±3.77）mmHg，与术前比较，两组患者前房深度均明显升高，眼内压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率为6.00%，观察组为1.47%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.8050，P＞0.05）。结论白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，安全性较高，患者术后恢复良好，并发症较少，值得临床推广使用。

白内障摘除；人工晶体植入术；闭角型青光眼；疗效；安全性

白内障是指各种原因引起的晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性从而发生混浊的现象[1-3]，多发于40岁以上人群，且发病率随年龄增长而逐渐增高，是我国目前主要的致盲眼病之一[4]。本研究选取100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，探讨白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果及安全性，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年2月～2014年3月佛山市顺德区桂洲医院（以下简称“我院”）收治的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，共计100例，118眼；所有研究对象经术前检查，结果显示视力水平均≤0.4。其中58例（62眼）为原发性闭角型青光眼合并白内障，42例（56眼）为继发性闭角型青光眼合并白内障；男72例（83眼），女28例（35眼）；年龄42～80岁，平均（59.2±3.2）岁。将全部研究对象按奇偶数随机分为观察组59例（共68眼）、对照组41例（共50眼），两组一般资料见表1。患者对本研究均知情同意并签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备①100例研究对象术前均行眼压等眼科常规检查，检查结果显示眼压升高者则应用降眼压药物予以降压处理，于患者眼压水平趋于平稳后，行泪道冲洗以缓解患眼的局部炎症，眼球局部炎症改善后则行房角镜检查。②术前结合各研究对象眼部情况，可选择光学相关断层扫描或激光视力检查，初步评估患眼病变情况及术中风险，初步评价可能存在的相关危险因素，为预防患者术后并发症发生做准备。③针对伴有心血管疾病合并症者，需先对其心血管疾病合并症进行控制，使患者血压趋于平稳，情况特殊者可于术中给予心电监护。④对于合并有糖尿病患者，术前需进行降糖处理，同时应用抗生素以预防感染发生。⑤术前改善患者全身情况，以利于提高患者术后的康复效果。

1.2.2 手术方法观察组采用白内障摘除联合人工晶体植入术：术前30 min，散瞳：复方托品卡胺，复方奥布卡因滴眼液行表面麻醉，1%利多卡因注射液行球后麻醉；术中先使用缝线固定患眼上直肌，然后将穹窿部作为基底做结膜瓣；反眉形隧道切口部位选择患眼角膜缘后方大约1.5 mm处，切口长度大约为6.0 mm，切口深度为1.0 mm；然后行长约1.5 mm辅助切口，辅助切口部位为透明角膜的10∶00处；将黏弹剂从辅助切口处注入，使用隧道刀进入前房后行环形撕囊，直径大约为6 mm，再使用BBS液使晶体核和皮质充分分离，旋拨晶状体核入前房。然后，用切核刀将核切分为两半，分别娩出，吸取残留皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶体。对照组患者行小梁切除术，即将巩膜瓣沿着隧道俩侧切开后切除大小约1 mm×2 mm的角巩膜组织，同时切除周边虹膜，巩膜瓣两侧各1针行间断缝合，球结膜行褥式缝合，最后应用2.5 mg地塞米松行球结膜下注射，涂抹眼膏，包扎术眼。

1.2.3 术后处理①全部患者术后均行抗生素静脉滴注，1次/d，连续滴注3 d，同时口服强的松，30 mg/次，1次/d。②术后第1天开始应用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，治疗1个月，治疗过程中可结合各患者具体情况调整药量。③于患眼形成前房后，及时对眼球给予按摩。④术后患者病情达到以下标准时便可出院：患眼伤口已经完全愈合，患眼手术部位未有炎性反应或者炎性反应较轻，眼压正常恢复。⑤术后当嘱咐患者要注意以下几点，以利于患者术后视力良好的恢复：避免挤压患眼，避免剧烈的运动及持续的咳嗽，戒烟戒酒，禁止食用辛辣食物；避免发生感染，不可过度用眼，一旦感觉有不适应需及时到医院就诊。

其次，要注意对阿姨生活技能的培训，包括沟通的技巧、分析问题的能力等，很多阿姨不能正确理解雇主的话语，出现不正确的解读，很多阿姨不会说话，说话的方式和方法不能有效传递信息容易以引起矛盾，导致与雇主的沟通出现问题，包括不能做到换位思考、不能从雇主的角度看问题、不能从别人的角度看问题，这些都源于在沟通和分析上的能力缺失。这是生活技能的问题，但是这些问题不解决，会影响家政服务本身。

1.3 术后随访

术后对两组患者均连续随访1～18个月，观察并记录其手术治疗效果及其并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后视力矫正情况比较

术前两组患者视力情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d和术后随访调查发现，观察组视力矫正情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后视力矫正情况比较[n（%）]

2.2 两组手术前后前房深度及眼内压变化情况比较

两组手术前后前房深度及眼内压组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，两组患者术后1 d前房深度均明显升高，眼内压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后前房深度及眼内压变化情况比较

表2 两组手术前后前房深度及眼内压变化情况比较

注：与本组术前比较，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别前房深度（mm）眼内压（mmHg）对照组（n=50）术前术后1 d观察组（n=68）术前术后1 d 1.80±0.44 2.91±0.50△26.12±5.21 13.12±3.77△1.80±0.39 3.01±0.47△25.66±3.27 13.31±4.11△

2.3 术后并发症发生情况

3 讨论

白内障是指各种原因（如遗传、眼球受损等）致使眼睛的晶状体发生混浊的疾病[5-7]，随着病情发展患者患眼晶状体由透明状态渐渐变为混浊状态，使得眼睛屈光状态受到影响，患者早期无明显症状，后期则表现为视力明显降低，严重者可进一步发展为失明。根据相关调查，白内障是最常见的致盲及导致视力残疾的原因，人群中约25%的人患有不同程度的白内障[8]。老年人常患有闭角型青光眼且多同时伴有白内障，存在前房变浅、房角狭窄和晶状体增厚等现象，可诱发急性发作[9]。

目前虽有许多针对闭角型青光眼合并白内障的药物，但仍无一种可逆转白内障的疾病进程[10]，而且通过佩戴矫正眼镜无法改善白内障所致的视力下降，所以直正有效的可以使患者视力改善的治疗仍推荐手术治疗。手术目的是建立通道使房水可通畅引流，降低眼内压，从而有效地改善和纠正患者视力状况[11]。闭角型青光眼合并白内障的治疗途径主要为手术，而目前其治疗术式主要有以下几种：①单纯白内障摘除术，此方法往往在使用药物控制眼压后实施，但这种术式会使小梁结构因高眼压而被破坏，术后若眼压控制不良，则可能需再次行抗青光眼的手术[12]。②单纯抗青光眼手术，这种术式因引起眼内扰动可能加快白内障的进展速度，且术后容易发生虹膜后黏连等并发症[13]。③小梁切除术，这种术式是公认的降低青光眼患者眼压的最好的手术方式，但各种术后并发症容易对视力产生不良影响，且联合手术并发症更多。④白内障摘除联合人工晶体植入术，此方法不仅能有效改善和提高患者视力，而且较其他手术方式而言操作简便，术后发生并发症较少，是一种疗效肯定且安全性较高的手术方式，与其他手术方法比较，此术式所需时间较少，手术切口较短，术后伤口恢复时间短，术后散光度较小，术后反应也较轻[14]。研究显示，患者经白内障摘除联合人工晶体植入术后，视力得到明显改善，且术后前房深度及眼内压有明显好转[15]。在本次研究中，两组患者的视力均明显好转。术后1 d的复查结果表明，对照组患者前房深度为（2.91±0.50）mm，眼内压为（13.12±3.77）mmHg；观察组患者前房深度为（3.01±0.47）mm，眼内压为（13.31±4.11）mmHg。另有研究表明，白内障摘除联合人工晶体植入术较小梁切除术也具有明显优势[16]。本研究发现，术后1 d，观察组患者视力＜0.1的比例为1.5%，而对照组患者视力＜0.1的比例为22.0%。观察组并发症发生率为1.47%，对照组为6.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究结果虽然显示并发症发生率较小而未进行相关并发症讨论，但大量相关文献报道指出[17]，各种术中并发症（如后囊破裂、晶状体悬韧带断裂）及术后并发症（如角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、人工晶状体毒性综合征、眼内炎、前囊膜和晶状体皮质残留、视网膜并发症等）对患者视力均会产生较大的负面影响，是否予以各种并发症及时处理可在一定程度上影响到术后视力恢复，因此手术操作医生的操作熟练度以及其他相关因素均同患者的视力恢复紧密关联，该术式的安全性尚需进行大样本量的研究以进行更全面的评估。

综上所述，采用白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，疗效明显且安全性高，患者术后视力恢复较好，是一种值得在临床上广泛推广的术式。

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Efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract

LI Keqin YANG Yi HUANG Huaijie NIU Meimin
Department of Ophthalmology,Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528305,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract.MethodsThe patients with angle-closure glaucoma combined with cataract admitted to Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City from February 2012 to March 2014 were selected as research objects,a total of 100 cases,118 eyes,the enrolled patients were randomly divided into control group and observation group according to odd-even number,with 41 cases(50 eyes)in control group,59 cases(68 eyes)in observation group.The control group was taken trabeculectomy,the observation group was taken cataract extraction and intraocular lens implantation.The curative effect was observed and compared after operation.ResultsThere was no significant difference of vision pre-operation(u=0.6526,P＞0.05);the vision correction situation of observation group postoperative one day was significantly better than that of control group(u=2.1781,P＜0.05);postoperative follow-up survey found that,the vision correction situation of observation group was significantly better than that of control group,the difference was statistically significant(u=2.1158,P＜0.05).Before treatment,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(1.80±0.39)mm,(25.66±3.27)mmHg,which of control group was(1.80±0.44)mm,(26.12±5.21)mmHg,there were no significant differences before operation(allP＞0.05). After operation,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(3.01±0.47)mm,(13.31± 4.11)mmHg,which of control group was(2.91±0.50)mm,(13.12±3.77)mmHg,compared with before operation,the anterior chamber depth of two groups was increased significantly,the intraocular pressure was decreased significantly,the differences were all statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in control group was 6.00%, which of observation group was 1.47%,the difference was not statistically significant(χ2=1.8050,P＞0.05).ConclusionCataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract has high safety,good postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Cataract extraction;Intraocular lens implantation;Angle-closure glaucoma;Efficacy;Safety

R775

A

1673-7210（2015）07（b）-0109-04

2015-01-25本文编辑：张瑜杰）

广东省佛山市医学类科技攻关项目（2014AB 001673）。