黄爱娣 李金华 吴潜珍 陈浠
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳518000
特发性矮小患儿的心理状态及护理对策
黄爱娣 李金华 吴潜珍 陈浠
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳518000
目的探讨特发性矮小患儿的心理状态及护理对策。方法选择南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2012年9月～2014年9月收治的72例特发性矮小患儿，随机分成两组，对照组实施常规护理，实验组实施临床护理干预，对比两组临床护理效果。结果①焦虑自评量表、抑郁自评量表评分：实验组护理后SAS[（43.03±9.47）比（50.68±10.47）分]、SDS评分[（42.39±9.44）比（51.06±10.42）分]明显低于对照组（P＜0.05）；②儿童行为评定量表评分：实验组活动能力[（4.81±1.30）比（2.37±1.01）分]、社交能力[（6.37±2.16）比（3.58±1.05）分]、交往不良[（5.82± 0.76）比（3.50±0.94）分]及社交退缩评分[（4.36±1.37）比（2.15±1.16）分]明显高于对照组（P＜0.05）；③生活质量评分：与对照组比较，实验组生理[（14.88±1.32）比（13.23±1.02）分]、心理[（14.67±1.46）比（12.78±1.28）分]、社会管理[（13.89±1.39）、（12.56±1.21）分]、独立[（14.68±1.89）比（13.45±1.08）分]、环境[（11.39±1.76）比（10.79±1.30）分]及精神支柱领域评分[（11.35±3.68）比（10.02±2.79）分]均明显升高（P＜0.05）。结论强化特发性矮小患儿心理状态分析，重视临床护理干预，对调节患儿心理状态、改善其预后具有重要的应用价值，临床上应引起足够重视。
特发性矮小；心理状态；护理对策
近几年，特发性矮小症患病率呈上升趋势，由于患儿身高较同年龄及同性别健康儿童平均身高低，约为2个标准差以上，对其正常生活造成了严重的影响，再加上社会偏见，使矮小患儿身心发育受到极大阻碍[1]。国外研究表明，矮身材患儿往往伴有自信心、自尊心、个性及社交能力等心理行为问题，临床上除有效的治疗方案外，必须要重视提供科学合理的护理干预，对改善患儿预后具有至关重要的应用价值[2]。为了深入探究特发性矮小患儿的心理状态及护理对策，本文对南方医科大学附属深圳市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的72例特发性矮小患儿进行对照试验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年9月～2014年9月收治的特发性矮小患儿72例为研究对象，应用随机平行对照法，将其分成两组，例数比为1∶1，其中，对照组男20例，女16例，平均年龄（8.16±2.17）岁；实验组男22例，女14例，平均年龄（8.01±1.74）岁。两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合1999年WHO制订的有关诊断标准[3]，出生时体重、身长正常，身高较第3百分位低；②经生长激素激发实验提示生长激素激发峰值在10μg/L以上；③均经骨龄测定、内分泌检查及MRI检查、头颅CT检查证实为特发性矮小症；④临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3 排除标准
①骨骼疾病、慢性系统性疾病、内分泌疾病者；②营养不良、宫内生长迟缓、染色体病者；③肝肾功能、甲状腺功能异常者；④垂体、下丘脑病变者。
1.4 方法
对照组实行常规护理干预，主要包括健康教育宣传、常规处理（量血压、测体温等）、用药注意事项讲解等。实验组在对照组基础上实施临床护理干预，具体措施如下：
1.4.1 心理护理矮身材易对患儿社会心理等方面造成不良影响，涵盖自信心受挫、同伴疏远、行为问题等，故强化心理护理干预显得尤为重要。护理人员应强化与患儿及家属的主动接触及交谈，了解其生活习惯，把握其心理活动，多予以表扬及鼓励；重视健康教育，普及疾病相关知识，予以针对性支持和关爱，维持乐观向上心态，提高治疗依从性。
1.4.2 基础护理构建患儿信息档案，确保复诊情况信息与资料的完整性，便于档案取阅；强化患儿身高及体重测量，测量时取正位，将测量数据标记于身高生长曲线图上，便于对患儿生长情况进行判断；叮嘱患儿行适当体格锻炼，劳逸结合，诱导肌肉、骨骼、关节发育，维持健全功能，每次维持20～40 min，以有氧运动为主要运动类型，包括跳高、游泳、跳绳、跑步等；维持睡眠充足，促使内生长激素发挥最大功能。
1.4.3 饮食护理维持良好饮食，确保碳水化合物、蛋白质、维生素摄取量充足；每日摄入牛奶250～500 mL，鸡蛋1～2个，食适量谷类、肉类及水果蔬菜，维持营养平衡。
1.4.4 用药护理患儿在行人体生长激素治疗时，应强化用药方面的护理，便于患儿及其家属掌握注射方法，明确药物不良反应。向患儿家属告知药物应用规格及注射剂量；注意注射部位区域进行轮换，首选脐部（圆心外侧3～5 cm），吸收快，不易受运动、温度影响，其次选择上臂外侧与大腿中部外侧，规避短时间内于同一注射区注射；注射前需洗手，严格坚持无菌操作规范，应用75%酒精棉片对注射部位进行消毒后注射，预防注射部位感染及鼓包；用药后，构建随访记录，详细观察是否伴有过敏反应，主要包括双下肢水肿、疼痛、水钠潴留等，一旦显现异常，需及时告知临床医生并予以针对性处理；此外，若注射部位出现鼓包、硬结、流血等情况，应及时处理，确保用药安全。
1.4.5 家属指导坚持按时复诊，每间隔3个月左右对患儿身高、体重进行测量，并行肝功能、骨龄、甲状腺功能、血糖等指标复查处理，若出现异常，需对治疗方案进行及时调整。
1.5 观察指标
①焦虑、抑郁评分：应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）行焦虑、抑郁状态评价，均包含20项内容；采用4级评分法，得分越高，表示焦虑、抑郁状态越严重。②行为评分：应用Achenbach儿童行为评定量表（CBCL），在护理人员指导下，由家属依据患儿近半年来行为表现进行填写，主要包括一般项目、行为问题及社会能力3个部分，其中，行为问题涵盖113条，社会能力包括7大项；依据量表评定方法予以计分，得分越低，提示行为问题越严重。③生活质量评分：应用WHOQOL-100量表，主要包括6方面生活量化指标（生理领域、心理领域、独立领域、社会管理领域、环境领域、精神支柱领域），总计25个题目，总分100分；得分越高，提示生活质量越高。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较
护理前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，较对照组而言，实验组SAS、SDS评分均较低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组SAS、SDS评分比较
表1 两组SAS、SDS评分比较
注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表
实验组（n=36）对照组（n=36）t值P值58.09±12.04 57.58±11.48 0.195＞0.05 42.39±9.44 51.06±10.42 3.874＜0.05 57.41±11.44 59.36±12.42 0.705＞0.05 43.03±9.47 50.68±10.47 3.458＜0.05
2.2 两组CBCL评分比较
与对照组比较，实验组活动能力、社交能力、交往不良及社交退缩评分明显较高（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组生活质量评分比较
相较于对照组而言，实验组心理、生理、社会管理、独立、环境及精神支柱领域评分均明显较高（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
目前，研究证实，特发性矮小患儿性格内向，情绪波动性相对较大，自我意识问题较为突出，大多伴有自尊心较弱特征、情绪异常悲观，基于外部环境等因素影响下容易出现较大的情绪波动。同时，患儿易出现交往不良与自我封闭想象，由于其正处于上学阶段，身体矮小易促使其产生较大心理压力，不愿与人交往，易影响在校守纪及学习，并集体活动参与性低，与同学关系不融洽，长期以往易形成语言表达及社交等方面的障碍，出现自我封闭情况[4]。现阶段，大量临床研究资料证实，强化特发性矮小患儿临床护理干预，重视其心理特征分析，基于把握其病情的前提下施以针对性护理措施，对调节其心理状态、树立治愈信心具有积极的促进作用[5-6]。本文研究结果提示，实验组护理后SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.05），充分证实护理干预对调整特发性矮小患儿心理状态具有积极的作用，这与上述研究结论一致。
表2 两组儿童行为评定量表评分比较
表2 两组儿童行为评定量表评分比较
组别总分社会能力活动能力社交能力学习情况行为问题分裂样交往不良社交退缩攻击性违反纪律实验组（n=36）对照组（n=36）t值P值4.81±1.30 2.37±1.01 2.657＜0.05 6.37±2.16 3.58±1.05 2.752＜0.05 4.68±1.21 5.00±1.50 0.357＞0.05 4.00±1.28 4.17±1.42 0.351＞0.05 5.82±0.76 3.50±0.94 2.587＜0.05 4.36±1.37 2.15±1.16 2.876＜0.05 5.01±1.82 5.16±1.71 0.542＞0.05 3.40±1.69 3.10±2.13 0.135＞0.05 26.11±7.84 27.32±8.25 0.623＞0.05
表3 两组生活质量评分比较
表3 两组生活质量评分比较
组别生理心理独立社会管理环境精神支柱实验组（n=36）对照组（n=36）t值P值14.88±1.32 13.23±1.02 5.268＜0.05 14.67±1.46 12.78±1.28 4.587＜0.05 14.68±1.89 13.45±1.08 4.857＜0.05 13.89±1.39 12.56±1.21 3.687＜0.05 11.39±1.76 10.79±1.30 3.025＜0.05 11.35±3.68 10.02±2.79 3.014＜0.05
青春前期特发性矮小往往不伴有潜在病理状态，无原发病因，体内生长激素水平较为正常，易被大多数家属所忽略，故应强化早诊断及早治疗。目前常用药物多为重组人生长激素，临床上多提倡长期用药，若骨骺无愈合，则需坚持应用[7-8]。研究表明，患儿年龄与骨骺软骨层增生与分化活跃度呈反比例关系，骨骺软骨层分化活跃度越高，患儿生长空间越大，药物促生长效果越佳[9-14]。有学者通过对矮小抑郁患儿进行心理指导，发现患儿在接受常规药物治疗时辅以积极的临床护理干预措施，可增强患儿自信心，缓解其情绪状态，阻断不良精神心理压力恶性循环，对临床治疗效果具有事半功倍的作用[15]。本研究中，实验组青春前期特发性矮小症患儿在接受人体生长激素治疗前提下强化饮食、心理、运动等方面的护理干预，可提高患儿治疗依从性，促进其早日康复。
本文研究结果提示，特发性矮小患儿往往伴有情绪不稳定特征，其症状心因性障碍（譬如抑郁、焦虑症）十分明显。有研究报道提示，特发性矮小患儿内向与情绪不稳定特征是诱发其矮小的重要因素，多表现在遗传学基础、学习、环境等方面[16-18]。此外，特发性矮小患儿伴有交往不良与社交退缩情况，其他行为基本无异常，可能与研究对象社会及经济文化因素有关[19-22]。本文研究结果提示，实验组特发性矮小患儿接受临床护理干预后活动能力与社交能力及生活质量明显优于对照组，充分证实特发性矮小患儿接受科学、有效的临床护理干预对调整其行为问题、改善其预后、提高生活质量具有至关重要的作用。临床诸多研究已证实，特发性矮小患儿性格较为内向，情绪不稳定，伴有社交退缩及交往不良情况，活动能力缺乏，临床上除针对性药物治疗外，应了解其个性特征，把握其心理行为状态，强化临床早期护理干预，可促使患儿正确认识自我，提高自我评价，进而实现健康成长的目的[23-25]。
综上所述，特发性矮小患儿心理情绪波动大，心理特征及行为较为特殊，强化临床护理干预，对调整其心理状态、提高其生活质量具有十分重要的应用价值。
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Psychological state and nursing countermeasures of children with idiopathic short stature
HUANG Aidi LI Jinhua WU Qianzhen CHEN Xi
Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province, Shenzhen 518000,China
ObjectiveTo discuss the psychological state and nursing countermeasures of children with idiopathic short stature.Methods72 cases of children with idiopathic short stature treated in Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from September 2012 to September 2014 were selected and divided into two groups.Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the experimental group were given clinicalnursing intervention.The clinicalnursing effects between the two groups were compared.Results①SAS,SDS scores:experimental group after nursing,SAS[(43.03±9.47)vs(50.68±10.47)points],SDS scores[(42.39±9.44)vs(51.06±10.42)points]were significantly lower than the control group(P＜0.05).②CBCL score:activity[(4.81±1.30)vs(2.37±1.01)points],social skills[(6.37±2.16)vs(3.58±1.05)points],communication[(5.82±0.76)vs(3.50±0.94)points] and social withdrawal scores[(4.36±1.37)vs(2.15±1.16)points]of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).③Quality of life score:physiology[(14.88±1.32)vs(13.23±1.02)points], psychological[(14.67±1.46)vs(12.78±1.28)points],social management[(13.89±1.39)vs(12.56±1.21)points],independent[(14.68±1.89)vs(13.45±1.08)points],environment[(11.39±1.76)vs(10.79±1.30)points]and spiritual domain scores[(11.35±3.68)vs(10.02±2.79)points]of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionIt has important application value that strengthening the psychological status analysis of children with idiopathic short stature,and paying attention to the clinical nursing intervention for regulating children's psychological status and improving the prognosis,which should be caused enough attention in clinic.
Idiopathic short stature;Psychological status;Nursing countermeasure
R473
A
1673-7210（2015）07（b）-0137-04
2015-04-13本文编辑：程铭）
广东省深圳市科技计划项目（201102098）。
