陈茂春 谭秀琼
重庆市云阳县人民医院，重庆404500
护理质量控制体系前移管理的应用效果分析
陈茂春 谭秀琼▲
重庆市云阳县人民医院，重庆404500
目的探讨护理质量控制体系前移化管理的应用效果。方法选择重庆市云阳县人民医院2012年1月～2013年12月在职护理人员60名为研究对象，实施护理质量控制体系前移化管理，对前移措施实施前（2012年1～12月）及前移措施实施后（2013年1～12月）的病房管理、基础护理、急救物品、消毒隔离、护理文书等指标进行比较；采用职业倦怠量表（MBI）对护理工作进行自我评价。结果前移措施实施前的基础护理、病房管理、急救物品、消毒隔离、护理文书等指标评分[（92.59±0.43）、（91.79±2.02）、（95.28±2.27）、（91.22±3.07）、（91.92±2.44）分]均低于前移措施实施后[（97.39±0.54）、（98.42±2.18）、（99.26±1.19）、（98.79±1.30）、（98.73±2.10）分]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。前移措施实施后护理人员的情绪消耗、去个体化评分[（11.65±3.74）、（8.94±2.61）分]低于前移措施实施前[（19.61±7.90）、（15.34±5.63）分]，成就感降低评分[（39.40±9.82）分]高于前移措施实施前[（28.68±7.74）分]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论护理质量控制体系前移化管理的实施，提高了临床护理工作的质量，提升了护理人员的工作认可度，值得临床推广应用。
护理质量控制体系；前移管理；应用效果
护理质量控制体系的运行效率及严谨程度是对医院整体运营质量管理效果进行评价的主要指标，目前在我国大多数医院均使用三级制护理质量控制体系[1]。分别是一级质量控制：病房质控人员；二级质量控制：病房/病区护士长；三级质量控制：护理部/医院质控委员会。目前报道中，不少大型的医疗机构采取护理质量控制体系前移进行管理的办法来改善护理质量控制体系效率不高的问题，具体来说就是将整个护理质量控制体系向临床一线前移一个层级，即一级质量控制：病区/病房责任护士；二级质量控制：病区/病房护理组长；三级质量控制：病区/病房护士长[2]。护理质量控制体系的前移化管理使整个护理质量控制体系与临床实际的联系更加紧密，通过对临床一线护士及护理组长加强相关的培训，按照标准业务操作流程，明确权责，很多临床常见问题可以得到快速解决，护理质量控制考核指标具备明确的责任人及责任主体，从而提升了整体护理质量控制体系的运行效率。本研究对重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）相关护理人员进行分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2013年12月在职护理人员60名为研究对象，其中女58名，男2名；年龄21～55岁；护理年资2～25年；受教育程度：本科学历9名，大学专科25名，中专26名；职称：副主任护师2名，主管护师13名，护师22名，护士23名。
1.2 方法
1.2.1 三级护理质量控制体系前移一级质量控制：责任护士；二级质量控制：护理组长；三级质量控制：护士长。责任护士对本组负责患者的护理质量全权负责，实行日间8 h在岗+24 h负责制，并负责本组内低年资护士的业务训练及基础理论知识、实践技能的考核工作。一线护理人员采取夜班轮替，白班分为2个组，组内人员相对固定，协助本组的责任护士进行组内患者相关临床护理工作。质控护士（由科内1名责任护士兼职）协助病区护士长进行病区内的护理质量监督检查，检查的频率可为1次/周或酌情而定[3]。各质控层级人员的职责如下。①护士长：用科学、有效的管理方法及可量化的具体指标对病区进行管理；清楚熟练掌握临床各项护理质量控制指标，对本病区内的护理质量进行全方位质量控制，定期进行检查、不定期随机抽查；尤其注意交接班时段、午间值班时段、节假日、夜班值班、危重患者抢救、病房繁忙时段等的运行情况及可能存在的问题；应着重强调对可能出现的问题采取预防为主，将质量安全隐患消除在初始状态；还应加强护理人员在工作时的自主管理、自主纠正、自我完善能力，强调护理质量提高需要人人参与其中。②责任护士：按照医院及护理部的各项护理质量控制指标及标准，有计划、有步骤地对本护理小组的护理质量控制进行监督。责任护士需要每天在上、下班前全面地检查本组负责的患者在上一班次及本班次的各项治疗、护理措施的具体落实情况，尤其是落实的质量以及尚存在的不足或问题；在实际工作中，应时刻注意观察、督促一线护理人员在实际护理工作过程中是否严格按制度、标准执行，观察是否因存在护理人员水平不相同，要求不一致所导致的具体执行过程中的随意性；对发现的问题及时客观地分析原因，找到对其产生影响的各种因素，制订对应的改进措施，并在护理质控反馈时进行反馈。③质控护士：依据医院及护理部下发的各项考核质量控制标准，定期对病房/病区的护理质量进行全面督导检查；在实际工作过程中，有意识地监督、指导其他护士的工作情况，对不按相关制度、流程进行的临床护理操作要及时批评指正，同时要及时与当事护士交流、沟通，了解问题导致的原因，并制订相应的改进措施，并在护理质控反馈时进行反馈、评讲。④一线护士：基层一线护理人员要求人人参与质量控制管理，按照各项操作标准、工作流程完成患者的各项临床护理工作；在执行临床治疗护理操作实践的过程中，注意培养自主管理、自主纠正、自我完善的意识，护士之间也要有善意的指导与帮助。
1.2.2 护理质量控制反馈固定时间（每周）召集相关人员参加质控反馈会议。参加会议人员包括科室护理人员及质控医师，并邀请科室主任参与[4]。反馈具体内容：①各质量控制层级护理人员在过去一周工作、检查中发现的问题及相应的改进意见或措施；②病区/病房护士长、责任护士对低年资护理人员进行业务培训及考核（主要包括三基知识、专科理论基础与技能实践、常见突发紧急情况应急预案、医院各项核心管理制度等）中发现的不足及问题；③护士长、责任护士对上周的护理质量控制改进措施的实施效果进行分析总结；④质控医师、科室主任对护理工作的建议及要求。会议结束时由护理部主任或分管副院长对各层级护理人员反馈的问题给予归纳、总结，对提出的改进方案进行梳理，尽量即刻制订对应的改进原则或措施，措施完善后即刻施行。护士长及责任护士跟进改进措施的应用效果，并在下次护理质控反馈会议时进行相应分析。
1.3 评价标准
1.3.1 护理质量控制体系考核指标护理质量控制体系前移实施1年后，根据我院护理质量控制体系的考察指标，对前移措施实施前（2012年1～12月）及前移措施实施后（2013年1～12月）科室内的护理质量控制项目进行评价及打分；评分依据国家卫生和计划生育委员会制订的《优质护理服务评价细则（2014版）》[5]及我院护理部制订的相关评分标准，将护理质量控制项目分为病房管理、基础护理、急救物品、消毒隔离、护理文书等5大项，每项满分100分，得分越高，质量控制越好。
1.3.2 护理人员对护理工作的自我评价采用职业倦怠量表（MBI）对护理工作进行自我评价，MBI主要包括情绪消耗、去个体化、成就感降低等3个大类[6]。情绪消耗与去个体化项目各包括5个亚条目，成就感降低分项包含6个亚条目。情绪消耗项目10～18分为低度，＞18～26分为中度，＞26分为高度；去个体化项目2～5分为低度，＞5～9分为中度，＞9分为高度；成就感降低项目39～45分为低度，34～＜39为中度，＜34分为高度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后护理质量控制体系考核指标评分比较
前移措施实施前的基础护理、病房管理、急救物品、消毒隔离、护理文书等指标评分均低于前移措施实施后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。
表1 实施前后护理质量控制体系考核指标评分比较
表1 实施前后护理质量控制体系考核指标评分比较
时段例数基础护理病房管理急救物品消毒隔离护理文书实施前实施后t值P值60 60 92.59±0.43 97.39±0.54 4.19＜0.05 91.79±2.02 98.42±2.18 3.18＜0.05 95.28±2.27 99.26±1.19 3.37＜0.05 91.22±3.07 98.79±1.30 3.53＜0.05 91.92±2.44 98.73±2.10 2.73＜0.05
2.2 实施前后MBI评分比较
前移措施实施后的情绪消耗、去个体化评分低于前移措施实施前，成就感降低评分高于前移措施实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
表2 实施前后MBI评分比较
表2 实施前后MBI评分比较
注：MBI：职业倦怠量表
时段例数情绪消耗去个体化成就感降低实施前实施后t值P值60 60 19.61±7.90 11.65±3.74 6.51＜0.05 15.34±5.63 8.94±2.61 4.21＜0.05 28.68±7.74 39.40±9.82 2.37＜0.05
3 讨论
传统的三级护理质量控制体系与临床实际联系不紧密，发现-解决问题的实际周期较长，临床上有关护理质量的相关考核项目不容易具体落实到个人，直正一线工作的护理人员承担的实际质量控制责任往往较轻，承担重点质量控制责任的层级又难以经常深入基层，出现护理质量控制问题难以解决深层次的问题，无法充分调动一线基层护理人员的质量控制责任心，在临床实践过程中，不容易做到及时、准确、高效的质量控制[7]。护理质量控制体系前移的管理方法可较好地解决上述存在的问题，将整体的护理质量控制体系向临床一线前移一个层级，即一级质量控制：病区/病房责任护士；二级质量控制：病区/病房护理组长；三级质量控制：病区/病房护士长。使整体化护理质量控制体系与临床实践的联系更加密切，通过对临床一线的护士和护理组长增强相关培训，进一步规范标准化操作流程，明确责任，大部分常见问题可得到快速解决，同时使护理质量控制的考核目标责任明确责任主体，提升整体护理质量控制体系的灵敏度、高效性。进一步增强全体护理人员的质量控制意识，从主观上使其更加留意发生在身边的护理质量问题，杜绝过去“与自己无关”的不当工作理念，将过去护理质量控制“只是护士长的事情”，改变为了“护理质控，人人有责”的团队精神及氛围，把质量安全意识切实融入临床护理工作实践中，最大程度地约束一线护理人员的不规范操作，使各项规章制度、操作标准及流程得以完整落实，直正实现了护士的自主管理、自主纠正、自我完善的目的[8-9]。
实施护理质量控制体系前移化管理的过程中需要做大量的准备工作，要制订详细的护理质量管理制度及标准化操作流程，就需要院级和护理部花费较多时间和精力推广这一管理方法，并需要配套持续质量改进相关制度及操作规范[10-13]。其中，病区/病房护理组长在整个护理质量控制体系中担当承上启下的责任，这要求其应有充分的管理权限及良好的临床业务素质，还要能管理，且善于管理。要不断强化各层级护理人员的业务培训，使这一新型的管理方法可以更好地发挥作用，使护理质量控制工作得到进一步发展，提升医院的整体质量管理能力[14-17]。本研究中，护理质量控制体系前移实施后的基础护理、病房管理、急救物品、消毒隔离、护理文书等指标评分高于前移措施实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
对于一线的护理人员而言，工作繁重，压力大，直接影响护理工作的质量及效率，也是造成护理职业倦怠的危险因素之一[18-20]。随着整个社会对包括护理质量在内的医疗服务质量的关注不断加大，如何增强护理人员，尤其是一线护理人员本身对护理服务工作的热情，维持护理工作队伍的稳定性，确保护理服务工作的质量，便显得尤为重要。本研究通过护理质量控制方式的革新，护理质量得到较大提高，增强了一线护理人员对本职工作的认同感，消除了工作中的倦怠、疲惫等消极因素[21-22]。本研究中，实施后护理人员对护理工作的自身评价均有提高，护理质量控制体系前移措施实施后护理人员的情绪消耗、去个体化评分低于实施前，成就感降低评分高于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
综上所述，护理质量控制体系前移化管理的实施，提高了临床护理工作的质量，提升了护理人员的工作认可度，值得临床推广应用。
[1]郑晓蓉，曾红梅.探讨护理质控中心在基层医院护理管理中作用[J].现代预防医学，2012，39（7）：1679-1680，1682.
[2]杜慧敏，于瑞英.护士长总值班管理模式对护理质控的影响与效果[J].重庆医学，2009，38（3）：276-277.
[3]钱湘云.目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1642-1645.
[4]饶泽珍，杨赞红.急诊科护理质控体系前移管理的持续改进[J].中国医药指南，2013，11（15）：361-362.
[5]梁新蕊，徐庆华，赵君花，等.专业小组质控模式在血液净化中心护理管理中的实践与成效[J].中国血液净化，2014，13（4）：350-352.
[6]别逢桂，李柳英，王文平，等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（7）：596-597.
[7]何洁丽.护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价[J].中国医药指南，2012，10（21）：388-389.
[8]吕忠勤，陈静华，张菊芳，等.护理质控督办单管理方法应用效果评价[J].中医药管理杂志，2012，20（9）：924-925.
[9]王秀君.护理质控体系前移在临床护理管理中的作用[J].中国当代医药，2012，19（28）：131-132.
[10]尹琼华.三级质控模式在老年患者安全护理管理中的应用效果[J].护理实践与研究，2014，11（2）：107-108.
[11]方红梅，项莹.持续质量改进在科室护理文书质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2223-2225.
[12]Eika M，Dale B，Espnes GA，et al.Nursing staff interactions during the older residents＇transition into long-term care facility in a nursing home in rural Norway：an ethnographic study[J].BMC Health Serv Res，2015，15（1）：125.
[13]Klafke N，Mahler C，von Hagens C，et al.A complex nursing intervention of complementary and alternative medicine（CAM）to increase quality of life in patients with breast and gynecologic cancer undergoing chemotherapy：study protocol for a partially randomized patient preference trial[J].Trials，2015，16（1）：51.
[14]Zastrow RL.Root cause analysis in infusion nursing：applying quality improvement tools for adverse events[J].J Infus Nurs，2015，38（3）：225-231.
[15]徐德静，刘蓉.消毒隔离质控组在感染管理中的持续质量改进作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1660-1661.
[16]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1129-1131.
[17]谭杏飞，蓝惠兰，张秀浓，等.细节思维管理方法在ICU护理管理中的应用与效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1645-1647.
[18]施雁.护理质量管理实效性研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：443-444.
[19]诸玲.过程管理在护理质量管理中的应用[J].中国医院管理，2005，25（3）：40-41.
[20]肖超兰.6 sigma管理法在护理管理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（3）：219-221.
[21]李小莉.护理质量管理的方法与效果[J].重庆医学，2011，40（19）：1970，1976.
[22]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：123-124.
Application effect analysis of forward management of nursing quality control system
CHEN Maochun TAN Xiuqiong▲
People＇s Hospital of Yunyang County in Chonqing City,Chonqing 404500,China
ObjectiveTo discuss the application effect on forward management of nursing quality control system.Methods60 in-service nursing staffs in People＇s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management.The nursing quality control program of ward management,basic nursing,first aid materials,disinfection-isolation,nursing document between before the implement of forward management(January to December 2012)and after the implement of forward management(January to December 2013)were evaluated and compared;the MBI scale was used in self evaluation of nursing work.ResultsThe scores of ward management,basic nursing,first aid materials,disinfection-isolation,nursing document before the implement of forward management[(92.59±0.43),(91.79±2.02),(95.28±2.27),(91.22±3.07),(91.92± 2.44)points]were all lower than that after the implement of forward management[(97.39±0.54),(98.42±2.18),(99.26± 1.19),(98.79±1.30),(98.73±2.10)points],the differences were statistically significant(allP＜0.05).The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management[(11.65±3.74),(8.94±2.61)points] were all lower than that after the implement of forward management[(19.61±7.90),(15.34±5.63)points],the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management[(39.40±9.82)points]was higher than that after the implement of forward management[(28.68±7.74)points],the difference was statistically significant (allP＜0.05).ConclusionThe application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work,promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition,it is worthy of application and popularization in clinic.
Nursing quality control system;Forward management;Application effect
R471
A
1673-7210（2015）07（b）-0152-04
2015-04-15本文编辑：李亚聪）
▲通讯作者
