贾小红 巩海亮 宋兰英 刘莉宁 徐因
[摘要] 目的 评价针刺治疗对原发性痛经患者性激素及前列腺素分泌的调节作用。 方法 选取2013年10月～2015年1月于邯郸明仁医院就诊的150例原发性痛经患者，将其随机分为对照组（n = 75）和治疗组（n = 75），对照组患者口服少腹逐瘀汤，治疗组除口服少腹逐瘀汤外还给予针刺治疗。1个月经周期为1个疗程，3个疗程后评价临床疗效。观察两组治疗前后血清性激素[雌二醇（E2）、孕酮（P）]、前列腺素[前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）]变化。 结果 ①治疗后，治疗组总有效率（89.33%）显着高于对照组（76.00%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。②两组治疗前性激素水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组E2水平降低，P水平升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。其中治疗组E2水平由治疗前的（42.25±12.31）pg/mL下降至治疗后的（36.05±10.33）pg/mL，而P水平由治疗前的（0.69±0.64）ng/mL上升至治疗后的（0.75±0.34）ng/mL，治疗组治疗后E2、P水平与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。③两组治疗前血清中前列腺素水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患者PGE2水平明显升高（P < 0.01），而PGF2α水平和PGF2α/PGE2水平显着降低（P < 0.01）。治疗后，治疗组前列腺素水平的恢复效果优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 针刺疗法可调节原发性痛经患者的激素水平，改善痛经症状，临床效果明显，值得进一步推广。
[关键词] 原发性痛经；针刺；性激素；前列腺素F2α；前列腺素E2；少腹逐瘀汤；调节作用
[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0076-04
Regulating effect of acupuncture therapy for secretion of sex hormone and prostaglandin of patients with primary dysmenorrhea
JIA Xiaohong1 GONG Hailiang2 SONG Lanying3 LIU Lining1 XU Yin4
1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 2.Department of Gynecology， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 3.Department of Nursing， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 4.Department of Brain， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China
[Abstract] Objective To evaluate the regulating effect of acupuncture therapy for secretion of sex hormone and prostaglandin of patients with primary dysmenorrhea. Methods One hundred and fifty patients with primary dysmenorrhea treated in Handan Mingren Hospital from October 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into control group （n = 75） and treatment group （n = 75）， the control group was given Shaofu Zhuyu Decoction orally， while the treatment group was given acupuncture therapy except for Shaofu Zhuyu Decoction， one menstrual cycle was as a course， the clinical effect was evaluated after treatment for three courses. The changes of sex hormone [estradiol （E2）， progesterone （P）] and prostaglandin [prostaglandin E2 （PGE2）， prostaglandin F2α （PGF2α）] in the two groups before and after treatment were observed. Results ①After treatment， the total effective rate of treatment group （89.33%） was higher than that of control group （76.00%）， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. ②There were no significant differences of sex hormone levels before treatment between the two groups （P > 0.05）. Compared with before treatment， the levels of E2 after treatment in the two groups were decreased， the levels of P were increased， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The level of E2 in the treatment group decreased from （42.25±12.31） pg/mL before treatment to （36.05±10.33） pg/mL after treatment， while the level of P increased from （0.69±0.64） ng/mL before treatment to （0.75±0.34） ng/mL after treatment. There were highly statistically significant differences of E2， P levels after treatment between treatment group and control group （P < 0.01）. ③There were no significant differences of prostaglandin levels before treatment between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the levels of PGE2 in the two groups were increased significantly （P < 0.01）， while the levels of PGF2α and PGF2α/PGE2 were decreased significantly （P < 0.01）. After treatment， the restoring effect of prostaglandin levels in the treatment group was better than that of control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupuncture therapy can regulate the hormone levels of patients with primary dysmenorrhea， improve dysmenorrhea symptoms， the clinical effect is obvious， which is worthy of further promotion.
[Key words] Primary dysmenorrhea； Acupuncture； Sex hormone； Prostaglandin F2α； Prostaglandin E2； Shaofu Zhuyu Decoction； Regulating effect
原发性痛经（primary dysmenorrhea）是一种妇科常见疾病[1]，一般指妇女月经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛昏厥等的现象。痛经又分为原发性痛经和继发性痛经，其中原发性痛经占38%[2]。本研究旨在探讨针刺疗法对原发性痛经的治疗效果及对血清中雌二醇（estrogen，E2）、孕酮（progesterone，P）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）分泌的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2015年1月于邯郸明仁医院就诊的150例痛经患者，均为女性，年龄16～31岁，平均（25.3±3.3）岁，患病时间为1～10年。所有患者均诊断为原发性痛经，月经周期规律，平均（28.0±7.5）d，平均经期（5±2）d，且身体健康，无其他疾病，在接受治疗前未服用激素类药物。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各75例。治疗组年龄17～31岁，平均（25.7±5.3）岁；平均患病时间为（5.46±0.65）年；其中轻度患者8例，中度患者60例，重度患者7例；治疗前VAS评分为（5.33±0.79）分。对照组年龄16～30岁，平均（24.2±5.4）岁；平均患病时间为（5.33±0.46）年；其中轻度患者9例，中度患者60例，重度患者6例；治疗前视觉模拟评分（VAS）为（5.28±0.42）分。两组患者年龄、病程及痛经程度等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中医妇科学》[4]进行疾病和证型的诊断。痛经：妇女凡在经期或者在行经前后出现以周期性的小腹部疼痛为主要症状，伴有腰骶疼痛等其他的不适症状，严重时可晕厥，可以诊断为痛经。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组患者口服少腹逐瘀汤，方剂如下：小茴香10 g、干姜8 g、延胡索15 g、没药10 g、当归10 g、川芎10 g、肉桂8 g、赤芍12 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g，可根据病情酌情加减。于月经来潮前7 d开始服用，月经来潮后停药。每日1剂。
1.3.2 治疗组 治疗组患者除口服中药外，还进行对应穴位的针刺治疗。针刺治疗始于月经来潮前6 d，每日治疗1次，各组患者均以1个月经周期为1个疗程，3个疗程后评价临床疗效。针刺选穴及行针方法：运用针刺疗法时，取穴以下腹部任脉、肾经、胃经穴为主，取关元、气海、中极、归来、足三里、三阴交、太溪共7穴。选择针刺手法以呼吸补泻法的补法，待患者呼气时将针捻转刺入，针刺深度、方向、针力一致，患者无任何不适感。每日1次，每月治疗6次，1个月经周期为1个疗程。
1.4 观察指标
利用酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测血清性激素（E2、P）及前列腺素（PGE2、PGF2α）的含量。两组均于接受治疗前的行经第1天及治疗后的行经第1天分别经静脉采血。所有血样离心后取血清，置于-80℃冰箱中待测。E2、P采用ARCHITECTi2000化学发光仪检测。PGE2、PGF2α均采用快速ELISA试剂盒进行检测。
1.5 疗效判定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的痛经症状评分标准及疼痛程度分度制订积分标准及疗效判断标准：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，3个月经周期未复发者视为痊愈；治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作者视为显效；治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作者视为有效；治疗后腹痛及其他症状无改变者视为无效。总有效=痊愈+显效+有效。
1.6 统计学方法
应用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组总有效率为76.00%，治疗组总有效率为89.33%，与对照组比较，治疗组总有效率显着提高（P < 0.01）。见表1。
2.2 两组治疗前后血清中E2、P水平变化
两组患者治疗前E2和P水平均处于异常状态，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组性激素水平均有所恢复，E2水平降低，P水平升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后治疗组的E2、P水平较对照组恢复效果更好，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组治疗前后血清PGE2、PGF2α及PGF2α/PGE2的变化
治疗前，两组患者PGE2、PGF2α及PGF2α/PGE2水平差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者PGE2水平明显升高（P < 0.01），而PGF2α水平和PGF2α/PGE2水平显着降低（P < 0.01）。治疗后，治疗组前列腺素水平的恢复效果优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
3 讨论
痛经是一种常见的妇科疾病，原发性痛经的发生率为36.6%，严重者为14%[5]。中医理论认为，原发性痛经属于“痛经”“经行腹痛”的范畴，是临床常见病症[6]。现代西医理论认为，痛经的发病机制与体内的激素含量相关，如孕激素、E2及相关前列腺素[7]，其主要的治疗手段为药物镇痛，治疗效果有利有弊。本研究讨论利用针刺疗法配合少腹逐瘀汤治疗原发性痛经的效果及对E2、P、PGE2、PGF2α分泌的影响。
针刺方法治疗痛经在临床常有应用，针刺辅以艾灸治疗对痛经的治疗效果明显[8-9]。本研究中笔者结合自身临床经验及文献记载，选针刺治疗于月经来潮前6 d，取关元、气海、中极、归来、足三里、三阴交、太溪，每日1次，每月治疗6次。关元又称“下纪”“三结交”“丹田”等，属任脉，位于腹部前中正线脐下三寸，具有“主胞胎”的作用。关元穴是任脉与足三阴经交会穴，且为全身强壮要穴，温养冲任[10]。归来穴位于下腹，胃为水谷之海，后天气血生化之源[11]。足三里，位于犊鼻穴下三寸，可主治胃肠、妇科及虚劳诸证。三阴交是足三阴经交会穴，为调经之要穴，可使肝、脾、肾三脏气血调和，经络之气运行通畅，通则不痛[12]。太溪位于内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处，具有活血调经、疏肝益肾、疏风通络等作用，主要用于治疗胃病、妇科病、肝胆病等[14]。选择此七穴可调理胞宫，通畅气血，使经脉得以濡养，达到“通则不痛，荣则不痛”的效果。少腹逐瘀汤具有活血化瘀、温经止痛之功效[13]，以肉桂、吴茱萸、干姜味辛而性温热，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、三棱、莪术活血通络、活血散结止痛；木香、延胡索、川芎、没药活血理气，使气行则血活，气血活畅，故能止痛[15]。
痛经发作的根源在于子宫平滑肌的痉挛性收缩，改善局部血液循环得以调节胞宫功能轴，平衡疼痛中枢，使机体子宫内膜PGF2α释放减少，解除或减弱子宫平滑肌的异常收缩，达到减轻疼痛的目的[16]。本研究结果显示，对照组和治疗组对痛经均有缓解作用。但单一运用中药治疗痛经，效果不明显，总有效率为76.00%，而增加针刺治疗后，有2例患者痊愈，总有效率达到89.33%，效果明显提高。为了进一步研究针刺的可能机制，本研究对两组患者治疗前后血清中的雌激素和孕激素水平进行了检测。针刺是通过对肾（天癸）-冲任-胞宫功能轴的良性调节，进而影响机体的神经内分泌系统，降低痛经患者经血中前列腺素PGF2α的水平[17]。原发性痛经与前列腺素-雌二醇-孕酮系统关系密切。近年来研究表明[18]，卵巢激素失调是导致痛经的主要原因之一，E2和P可间接引发痛经，降低体内的E2含量或升高P含量都可使痛经症状得到缓解。针刺治疗后，E2水平较治疗前显着降低，而P水平显着提高，说明针刺具有调节卵巢激素的作用。同时，本研究又对血清中PGE2、PGF2α的水平进行了检测，并对PGF2α与PGE2的比值进行了分析。子宫内膜主要合成PGF2α和PGE2，这两种激素可在女性痛经中发挥重要的生理作用。当PGF2α增高，PGE2降低，PGF2α/PGE2比值增高时加重子宫平滑肌收缩而引起痛经[19-21]。同时基础研究提示，针灸可使痛经模型大鼠子宫内膜PGF2α含量减少，PGE2含量增加，从而缓解疼痛[22-24]。本课题研究结果显示，接受针刺治疗的患者PGE2水平升高，PGF2α水平降低，PGF2α/PGE2比值下降。提示针刺治疗可通过调节女性经期体内性激素及前列腺素的含量有效改善原发性痛经的腹痛症状。
综上所述，针刺治疗对原发性痛经有较好的临床疗效，且对血清性激素及前列腺素具有调节作用，这可能是其发挥治疗作用的重要机制之一。在治疗过程中未出现不适症状，值得临床推广。
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（收稿日期：2015-09-18 本文编辑：张瑜杰）
