幽门螺杆菌根除联合胃镜高频电凝治疗疣状胃炎的临床效果

阿里木江·阿不都热合曼　纪文静　阿古再·热合曼.新疆医科大学第二附属医：，新疆乌鲁木齐830063；.新疆心脑血管病医：，新疆乌鲁木齐83000

幽门螺杆菌根除联合胃镜高频电凝治疗疣状胃炎的临床效果

阿里木江·阿不都热合曼1纪文静1阿古再·热合曼2
1.新疆医科大学第二附属医：，新疆乌鲁木齐830063；2.新疆心脑血管病医：，新疆乌鲁木齐830001

目的探讨幽门螺杆菌根除联合胃镜高频电凝治疗疣状胃炎的临床效果。方法选取新疆医科大学第二附属医：2010年2月～2015年2月收治经胃镜诊断的幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者140例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。对照组患者给予Hp根除治疗，观察组患者在胃镜下对所有成熟型疣状病变行高频电凝治疗后行Hp根除治疗，比较两组患者胃镜复查检测Hp根除率，治疗4周后、6个月后成熟型和未成熟型疣状隆起治疗结果，随访癌变率。结果观察组70例患者中66例根除，根除率为94.3%，对照组70例患者中65例根除，根除率为92.8%，两组根除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的治疗成熟型疣状隆起4周治愈率为83.1%，治疗6个月消失率为79.1%，明显优于对照组（4周治愈率为12.4%，6个月消失率为26.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗4周后，未成熟型疣状隆起治愈率为50.0%，治疗6个月后消失率为85.9%；对照组分别为53.9%和91.1%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组随访时间为（41.2±15.6）个月，无癌变。对照组患者随访时间为（41.8±15.7）个月，癌变率为10.0%，观察组患者癌变率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高频电凝治疗后行Hp根除治疗可以有效提高对成熟型疣状病变患者的治疗效果，降低癌变率，值得在临床推广。

疣状胃炎；高频电凝；幽门螺杆菌根除法

[Abstract]Objective To discuss the c1inica1 effect of high-frequency e1ectrocoagu1ation combined with Hp eradication treating verrucous gastritis.Methods From February 2010 to February 2015,in Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,140 patients with Hp positive verrucous gastritis by gastroscope diagnosis were se1ected as the research object,according to the random number tab1e method,the patients were divided into observation group and contro1 group,with 70 cases in each group.The contro1 group was given Hp eradication therapy,observation group was given high frequency e1ectric coagu1ation treatment for a11 mature verrucous 1esions under gastroscope.Hp eradicate rat, treatment outcome of mature and immature verrucous up1ift after treatment 4 weeks and 6 months,canceration rate during fo11ow-up time of two groups were compared.Results Among 70 patients in observation group,66 cases of eradication,eradication rate was 94.3%,among 70 patients in contro1 group,65 cases of eradication,eradication rate was 92.8%,Hp eradicate rate of patients in observation group compared with contro1 group,the difference was not statistica11y significant(P＞0.05).The mature verrucous cure rate treating for 4 weeks in observation group was 83.1%,disappear rate treating for 6 months was 79.1%,which were better than those in contro1 group,the differences were statistica11y significant(P＜0.05).The immature verrucous cure rate treating for 4 months in observation group was 50.0%, disappear rate treating for 6 months was 85.9%,those in contro1 group were 53.9%and 91.1%,the differences were not statistica11y significant(P＞0.05).The fo11ow-up time in observation group was(41.2±15.6)months,no canceration,the fo11ow-up time in contro1 group was(41.8±15.7)months,canceration rate was 10.0%,this in contro1 group was higher than that in observation group,the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion After high frequency e1ectric coagu1ation treatment,Hp eradication therapy can effective1y improve mature verrucous treatment effect,reduce canceration rate,it is worth a wide app1ication.

[Key words]Verrucous gastritis;High frequency e1ectric coagu1ation;Hp eradication treatment

疣状胃炎又称痘疹样胃炎，是具有特征性形态学表现的一种慢性胃炎[1]。临床上依据其内镜下表现和病变以及经过药物治疗是否易于消失，分为未成熟型和成熟型两种类型[2]。随着胃镜的普及，症状能发现率越来越高，大部分学者认为，疣状胃炎往往与胃癌有一定的联系，必须高度重视，疣状胃炎的治疗及预防，可以提前阻止癌变、减少胃癌发生[3]。目前因为对疣状胃炎病因尚不明确，该病治疗尚无统一的理想治疗方案，由于检测疣状胃炎患者的胃黏膜幽门螺旋杆菌多数为阳性，人们普遍认为幽门螺旋杆菌感染是造成疣状胃炎的重要原因[4]，在治疗疣状胃炎同时进行幽门螺旋杆菌根治，可以减少复发率，提高患者的生活质量。本文通过选取新疆医科大学第二附属医：（以下简称“我：”）幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者，对其采取不同的治疗措施，探讨行高频电凝治疗后行Hp根除治疗在疣状胃炎患者治疗过程中的临床效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我：2010年2月～2015年2月收治的140例幽门螺旋杆菌阳性疣状胃炎患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。对照组70例患者中男62例，女8例；年龄36～59岁，平均（47.4± 10.6）岁；成熟型疣状隆起162枚，未成熟型疣状隆起180枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎缩21例，慢性浅表性胃炎20例，萎缩性胃炎29例。观察组70例患者中男59例，女11例；年龄37～60岁，平均（46.6±10.8）岁；成熟型疣状隆起172枚，未成熟型疣状隆起192枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎缩25例，慢性浅表性胃炎25例，萎缩性胃炎20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①所有患者的胃窦或者胃体黏膜疣状隆起≥3个，其中至少1个为成熟型；②患者的活检病理无癌变；③患者的Hp检测为阳性；④家属签署知情同意书。

表1　两组患者成熟型疣状隆起的组织学资料比较

排除标准：①胃镜检查前2周内服用非甾体类抗感染药的患者；②有胃溃疡的患者。

1.2胃镜下疣状隆起病灶分型

①未成熟型：病灶为水肿炎性组织，病灶较低，坡度小，顶部脐样凹陷大而浅；②成熟型：病变为增生组织，病灶较高，坡度较陡，顶部凹陷较小而深[5]。

1.3治疗方法

给予对照组患者标准的Hp根治疗法，洛赛克（国药准字H20040325，西安万隆制药股份有限公司）20 mg，克拉霉素（国药准字H10960187，西安利君制药有限责任公司）500 mg，阿莫西林（国药准字H2004 4605，哈药集团制药总厂）1000 mg，每天2次，在饭后服用，以7 d为1个疗程。给予观察组上述治疗前在胃镜下对成熟型疣状隆起进行高频电凝灼除，直至病灶黏膜平坦或略凹后行Hp根治疗法。仪器选择O1ympus制造PSD-20型高频电发生器，采用B1end3电流，强度30～35 W[6]，所有患者均在距幽门5 cm内取胃窦黏膜一块作快速尿素酶试验，在所有成熟型疣状隆起病灶顶部及胃窦大、小弯各取一块组织，进行常规HE及Giemsa染色[7]。

1.4观察指标

观察比较两组患者胃镜复查检测Hp根除率，治疗4周后、6个月后成熟型和未成熟型疣状隆起治疗结果、平均随访时间、癌变率。

1.5疗效评定

①Hp阳性标准：快速尿素酶试验和组织学检查2项均为阳性。②Hp根除标准：服用药物疗程后4周快速尿素酶试验和组织学检查2项均为阴性。③治愈：临床症状明显减轻，内镜检查中心糜烂消失，疣状隆起缩小或变浅≥50%；消失：临床症状消失，内镜检查糜烂以及隆起病灶消失。

1.6统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组Hp根除率比较

观察组70例患者中，66例患者根除，根除率为94.3%；对照组70例者中，65例患者根除，根除率为92.8%。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者成熟型疣状隆起治疗结果比较

观察组70例患者经过治疗4周后，原有病灶治愈率明显大于对照组，治疗6个月后，原有病灶消失率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者成熟型疣状隆起治疗结果比较[n(%)]

2.3两组患者未成熟型疣状隆起治疗结果比较

经过治疗4周后原有病灶治愈率及治疗6个月后原有病灶消失率，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者未成熟型疣状隆起治疗结果比较[n（%）]

2.4两组长期随访癌变率比较

观察组患者癌变率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组长期随访癌变率比较

3　讨论

随着各种消化道内镜诊疗手段的发展，疣状胃炎的检出率明显上升，其是一种特殊类型的胃炎，病变部位主要在胃窦，临床特征为多发的小隆起，中间为脐样凹陷[8]。疣状胃炎胃镜下有两种分型：未成熟型和成熟型。未成熟型的病变与胃黏膜水肿有关联，在一定时间内可自行消退[9]；而成熟型病变与胃黏膜组织增生有关，很难消退，因为在治疗时，药物很难通过成熟型增生组织，致使药效发挥不良，早期研究表明引起疣状胃炎的主要原因是与变态反应和高酸分泌有关联[10]，但是近些年研究并不是如此，疣状胃炎的病因与Hp感染关系密切，属于胃癌的癌前阶段，所以对于在病理检查出黏膜肠化或者不典型增生时，采取必要的干预治疗是首要的，可以有效地阻断癌变过程[11]。

本文通过对比只采用Hp根除治疗和在胃镜下对所有成熟型疣状病变行高频电凝治疗后行Hp根除治疗两种方案，结果发现观察组患者治疗Hp根除率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明Hp对疣状病变的治疗效果良好，在Hp的感染过程中，会产生的各种酶和毒素使胃黏膜上皮退变、坏死，局部发生变态反应，产生糜烂最后形成坏死的疣状物，行Hp根除是必要的[12-13]。观察组的治疗成熟型疣状隆4周治愈率为83.1%，治疗6个月消失率为79.1%，疗效明显优于对照组4周治愈率为12.4%，与郑志存等[1]报道一致。表示胃镜下高频电凝对消除成熟型疣状隆起疗效显着，与Hp根除相结合起到了标本兼治的目的。临床对于成熟型疣状胃炎患者的治疗比较困难，需要通过高频电凝手段进行干预，可以有效地阻断癌变的发生[14-15]。两组患者未成熟型疣状隆起疗效相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与孙健等[3]报道一致。表明单纯Hp根除疗法对未成熟型疣状隆起的疗效好。观察组患者随访时间为（41.2±15.6）个月，无癌变。对照组患者随访时间为（41.8±15.7）个月，癌变率为10.0%。观察组患者癌变率明显低于对照组（P＜0.05），与郭永泽等[2]报道一致。近年一些研究结果显示，疣状胃炎与胃癌发生的关系密切[16-17]，在持续炎症的刺激下，病理组织学上肠上皮化生和异型增生的发生率高，高频电凝是利用高频电流通过人体时会产生热效应，使组织凝固、坏死，既可以消除增生的腺体、炎症，对难以治愈的成熟型疣状隆起进行高频电凝灼除，彻底摧毁了癌前病变，同时在行高频电凝治疗过程中，可以通过中西药结合治疗，起到巩固的目的[18]，常用西药包括奥美拉唑、阿莫西林，克拉霉素，均可以根除Hp感染，中药包括白花蛇舌草、蒲公英、北芪和半枝莲等，起到清热解毒、止酸、止痛、修复胃黏膜目的[19]，联合治疗祛除了引起疣状胃炎的病因，从而可以防止病灶复发，效果显着[20]。

综上所述，高频电凝治疗后行Hp根除治疗可以有效提高对成熟型疣状病变患者的治疗效果，降低癌变率，值得临床进一步推广。

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Clinical effect of high-frequency electrocoagulation combined with HP eradication treating verrucous gastritis

Alimujiang·Abudureheman1JI Wenjing1Aguzai·Reheman2
1.The Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830063, China;2.Xinjiang Heart And Cerebra1 Vuscu1er Diseases Hospita1,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001, China

R573.3

A

1673-7210（2016）04（a）-0047-04

（2016-01-04本文编辑：苏畅）