张 岚 张苏娟 高 萍 符西翠 陈雪莹陕西中医药大学附属医院手术室，陕西咸阳 712000
前馈控制在手术室护理安全管理中的应用效果
张岚张苏娟高萍符西翠陈雪莹
陕西中医药大学附属医院手术室，陕西咸阳712000
目的 探讨前馈控制在手术室护理安全管理中的应用效果。方法 分析陕西中医药大学附属医院手术室2014年1月～2016年1月90例手术患者的临床资料，依据是否实施前馈控制管理进行分组，分为常规管理组40例和前馈控制组50例。观察两组理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量评分、手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率、术后并发症发生率和患者满意度情况。结果前馈控制组理论知识水平［（86.3±13.4）分］、护理工作态度［（85.6±12.3）分］、护理人员安全管理考核［（83.6±11.7）分］、护理差错行为［（84.8±12.2）分］、护理文书书写质量评分［（86.2±13.3）分］均高于常规管理组［（75.4±12.2）、（74.3±11.1）、（72.9±10.5）、（73.3±10.2）、（75.6±11.7）分］，前馈控制组手术排序错误（0）、手术器械不齐全（2%）、组织病理学标本污染（0）、手术室消毒质量不合格发生率（0）低于常规管理组（5%、7.5%、5%、5%），前馈控制组术后并发症发生率（4%）低于常规管理组（27.5%），前馈控制组患者满意度（98%）高于常规管理组（87.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 前馈控制在手术室护理安全管理中应用，可以明显提高护理工作质量，降低安全隐患和术后并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
前馈控制；手术室；护理安全管理；应用效果
［Abstract］Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control.Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not：conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases.The theoretical knowledge level，nursing work attitude，safety management assessment of nurse，nursing error behavior，nursing documents writing quality score，operation sequencing errors，no complete of surgical instruments，histopathological specimens of pollution，the disqualification of operating room disinfection quality，postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected.Results The theoretical knowledge level［（86.3±13.4）score］，nursing work attitude［（85.6±12.3）score］，safety management assessment of nurse［（83.6±11.7）score］，nursing error behavior［（84.8±12.2）score］，nursing documents writing quality score［（86.2±13.3）score］of feedforward control group were higher than those of conventional management group［（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3± 10.2），（75.6±11.7）score］.The operation sequencing errors（0），no complete of surgical instruments（2%），histopathological specimens of pollution（0），the disqualification of operating room disinfection quality（0）of feedforward control group were lower than those of conventional management group（5%、7.5%、5%、5%），postoperative complications rate（4%）of feedforward control group were lower than that of conventional management group（27.5%），satisfaction（98%）of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group（87.5%），with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality，decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion and application.
［Key words］Feedforward control；Operation room；Nursing safety management；Application effect
近年来随着科技的进步和医疗服务水平的提高，各类新型手术方式和手术禁区不断被探索和突破，手术适应证得到了明显的扩大，手术需求也随之增加［1-2］。随之而来的手术室护理安全问题也逐渐引起广泛的重视，充分提高了手术周转率，保障手术室内工作高效率运行，降低手术室护理风险事件的发生率［3-4］。前馈控制属于一种主动性控制管理措施，其可以对相关的影响因素进行控制，做到防患于未然，将风险事件解决在初始阶段，是一种“事前控制”［5-6］。本研究通过对陕西中医药大学附属医院 （以下简称“我院”）手术室临床资料进行分析，拟探讨前馈控制在手术室护理安全管理的应用效果情况，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2016年1月手术患者90例作为观察对象，依据是否实施前馈控制管理进行分组，常规管理组 40例，年龄20～70岁，平均（41.5± 16.5）岁，手术类型：关节置换术25例，关节内固定术15例，文化程度：高中或中专及以下23例，大学及以上17例，脑力劳动者22例，体力劳动者18例，前馈控制组50例，年龄21～71岁，平均（42.2±16.6）岁，手术类型：关节置换术29例，关节内固定术21例，文化程度：高中或中专及以下29例，大学及以上21例，脑力劳动者28例，体力劳动者22例，本研究均在我院道德伦理委员会批准、患者在签署知情同意书的情况下进行，两组手术患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规管理组按照医院手术室护理常规安全管理制度：主要包括患者身份标识制度、查对制度、转科交接登记制度、手术部位识别标示制度、不良事件报告制度等。
前馈控制组按以下方法进行：①针对手术室护理安全问题进行汇总分析：针对手术室可能出现的安全问题进行分析，影响护理安全的因素主要包括管理因素、技术因素、器械因素、手术室感染因素等几类［7-8］。②建立相关的手术室护理安全管理计划：针对手术室护理安全问题，导入前馈控制理念，预防安全问题发生，对于相关的流程、制度存在的缺陷进行整改，整改后进行检查和考核。督促护理人员将各项制度落实执行，及早预防、及早控制。③做好手术准备工作：手术前耐心地向患者讲解术前准备、骨折手术治疗的基本过程，交代手术体位的重要性，术中需要的配合。强化护理人员安全核查意识和慎独精神，执行术前二查、术程三对的制度。④对护理人员进行手术室护理安全培训：对手术室各项规章制度和护理操作规程进行完善，提高护理人员法律意识，使其可以意识到手术室护理工作是患者治疗防范的最后防线，直接关系到患者的生命安全。组织护理人员学习相关的法律知识和手术室各项流程、规章制度。⑤加强前馈控制管理措施：首先，强化护理人员的安全意识：组织护理人员对医疗安全知识进行学习，了解相关的法律法规。其次，强化护理人员的职业操守和责任心：强化团队意识，保持护理工作的连续性，使病房护理人员和手术室护理人员工作紧密衔接，弥补工作中可能出现的遗漏和不足［9-10］。最后，强化风险评估：护理人员准确地掌握患者可能出现安全问题的风险性，事先做好预防，防微杜渐。
1.3观察指标
1.3.1观察两组护理工作质量评分情况主要针对手术室护理人员理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量进行评价，每项指标分数范围是0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高［11-12］。
1.3.2观察两组安全隐患事件发生率情况主要观察两组骨折患者手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率情况。
马来西亚实行可持续林业管理由来已久，已有一个多世纪的历史。可持续林业管理是管理和利用森林资源的明智之举，既要满足国家当下的需要，也要保障下一代人的需求。所以，每年每个州的砍伐额度由国家土地局审批。马来西亚一直以来采用选伐管理体系(SMS)，以最经济的采伐优化作业和林业发展最小的代价保障林业的可持续以及生物多样性和生态环境的多样性。
1.3.3观察两组骨折手术患者术后并发症发生率和患者满意度情况并发症主要包括骨折患者术后关节僵硬、坠积性肺炎、创伤性关节炎、缺血性坏死、延迟愈合、术后感染等。满意度评价主要是采用问卷调查的方式［13-14］，对术前准备工作、术中配合工作、术后指导工作等进行评价，总分数为100分，80～100分为满意，＜80分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件针对骨折手术临床资料进行分析，其中计数资料以百分比表示，采用χ2检验和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理工作质量评分情况
前馈控制组理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理工作质量评分情况（分，±s）
表1 两组护理工作质量评分情况（分，±s）
组别 例数 理论知识水平护理工作态度安全管理考核护理差错行为护理文书书写质量常规管理组前馈控制组t值P值40 50 75.4±12.2 86.3±13.4 3.99 ＜0.05 74.3±11.1 85.6±12.3 4.52 ＜0.05 72.9±10.5 83.6±11.7 4.51 ＜0.05 73.3±10.2 84.8±12.2 4.77 ＜0.05 75.6±11.7 86.2±13.3 3.96 ＜0.05
2.2两组安全隐患事件发生率情况
前馈控制组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率低于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组安全隐患事件发生率情况［n（%）］
2.3两组骨折手术患者术后并发症发生率和患者满意度情况
前馈控制组术后并发症发生率低于常规管理组，前馈控制组患者满意度高于常规管理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组骨折手术患者术后并发症发生率和患者满意度情况［n（%）］
3 讨论
骨折是骨外科常见的疾病类型，骨折患者多是由于车祸或者意外性事故造成的损伤，患者因事故发生的突然性，心理上和身体上均没有做好准备，此时需要医护人员为患者提供一个安全、舒适的医护环境［15-16］。手术治疗是临床常用的治疗措施，手术室是对患者治疗的重要场所，手术室护理安全管理效果直接关系到手术治疗效果和患者的预后水平。因而有效的控制和把握手术室安全隐患，对降低风险事件的发生具有重要的临床意义［17-18］。
本研究通过分析我院2014年1月～2016年1月90例手术患者的临床资料，依据是否实施前馈控制管理进行分组，分为常规管理组40例和前馈控制组50例。观察两组护理工作质量评分、安全隐患事件发生率、术后并发症发生率和患者满意度情况。其中前馈控制又被称为事前控制或者预防控制，是针对输入环节实施的一种控制方式，其通过事先控制不利因素，对护理工作开展之前，进行风险评估和预测，从而对影响护理工作质量和效果的扰动因素进行控制，从而防止工作中出现偏差，保证系统的安全程度，确保护理工作的顺利实施。前馈控制的特点是针对源头，防患于未然，有一定的控制效应，从根源上杜绝偏差造成的严重后果，同时又可以反馈控制无法弥补前期伤害［19-20］。对于手术室而言，手术过程中面对的是患者，手术室护理安全属于健康之所系，生命之相托的特殊服务关系，安全保障是重点中的重点。将前馈控制在手术室护理安全管理领域，对于风险预防具有重要的意义，最大限度地避免人为的失误、护理管理不当、手术设备故障等对患者身心的伤害，保证患者获得最好的临床疗效和预后。
结果表明，前馈控制组理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量评分均高于常规管理组，提示前馈控制可以有效地提高手术室护理工作质量和水平。强调手术室流程、规章制度执行的重要性，树立“护理质量=生命”的理念，促使护理人员遵守知安全、懂安全、守安全的原则。对护理人员进行职业道德培训，提高护理人员工作的责任心和荣誉感，可以提高护理人员职业操守和责任心。
有资料显示［21-22］，影响护理安全的因素主要包括管理因素、技术因素、器械因素、手术室感染因素等几类。其中管理因素主要是术前方式不到位、护理文书书写不规范、患者手术排序错误、手术部位安置错误、手术器械准备不齐全、组织病理学标本保存不当，这类问题出现的原因是护理人员缺少责任感和手术室内各项管理流程有缺陷［23-24］。技术因素主要包括手术体位安置不妥当、患者导管发生脱落，这类因素的原因主要是护理人员的护理安全意识不强和护理工作缺乏责任感。器械因素主要是电灼伤器械零件丢失，发生原因是由于手术室器械管理流程缺陷，缺少统一的发放和回收制度。手术室感染因素主要是缺乏消毒隔离和无菌操作观念，这类因素的原因是由于护理人员缺乏医源性感染的安全意识。本研究中，前馈控制组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率低于常规管理组，提示前馈控制可以更好地降低安全隐患事件发生率［25］。另外护理人员要保证仪器性能良好，手术器械、药品、敷料数量准确、齐全，手术过程中按照麻醉前、手术开始前、手术结束之后3个不同时段进行手术器械安全核对，保证患者身份、手术部位、手术方式、骨折固定材料等信息准确无误，避免因过度追求手术速度，忽略手术步骤造成的各项内容核查疏漏。护理人员要密切关注术中患者心电监护、情绪波动、麻醉刺激和神经反射等危险因素。前馈控制组术后并发症发生率低于常规管理组，前馈控制组患者满意度高于常规管理组，提示护理人员对手术室骨折患者进行风险评估，建立风险管理告知制度，可以降低术后并发症的发生率，同时护理人员和患者沟通水平对手术室患者安全有直接的影响，可以提高患者的满意度水平。
综上所述，前馈控制在手术室护理安全管理中应用，可以明显提高护理工作质量，降低安全隐患和术后并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
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Application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control
ZHANG LanZHANG SujuanGAO PingFU XicuiCHEN Xueying
Operation Room，the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine，Shannxi Province，Xianyang712000，China
R248.2
A
1673-7210（2016）05（b）-0154-04
2016-01-19本文编辑：赵鲁枫）
