傅桂芬++韦靖++何静++陈永凤
[摘要] 目的 探讨希望及自我管理水平对心脏瓣膜病（VHD）患者生活质量的影响。 方法 选取2015年1～12月广西壮族自治区人民医院收治的120例VHD患者，采用希望量表、自我管理量表和明尼苏达心功能不全生活质量量表调查患者希望水平、自我管理水平及生活质量，并分析希望水平、自我管理水平与生活质量的相关性。 结果 VHD患者希望水平和自我管理能力评分分别为（36.71±1.99）、（55.28±12.26）分，均处于中等水平。VHD患者希望水平、自我管理能力与生活质量呈正相关（r=0.203，P < 0.05；r=0.253，P < 0.01）。线性回归表明，希望水平的积极行动和亲密关系维度是生活质量的影响因素（R2=0.915，P < 0.01）。 结论 VHD患者希望水平和自我管理能力与其生活质量密切相关，提高VHD患者希望水平和自我管理能力有助于改善其生活质量。
[关键词] 心脏瓣膜病；希望水平；自我管理水平；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0065-04
[Abstract] Objective To explore the influence of hope and self-management ability on quality of life of patients with valvular heart disease （VHD）. Methods From January to December 2015， 120 patients with VHD from the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonmous Region were selected. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were detected by hope level index， self-management scale and Minnesota living heart failure questionnaire， and the correlation among hope level， self-management level and living quality were analyzed. Results The scores of hope level and self-management level of VHD patients were （36.71±1.99）， （55.28±12.26） points， which were in the medium levels. The hope level， self-management level and living quality of VHD patients were positively correlated （r=0.203， P < 0.05； r=0.253， P < 0.01）. The linear regression analysis showed that， the positive action and intimate relationship of hope level were the influence factors of quality life （R2=0.915， P < 0.01）. Conclusion The hope level and self-management ability of VHD patients are closely related to the living quality， improve the hope level and self-management ability of VHD patients help to improve their living quality.
[Key words] Valvular heart disease； Hope level； Self-management level； Quality of life
心脏瓣膜病（valvular heart disease，VHD）是一种预后不良的慢性心血管疾病。我国不同地区VHD发病率为5.3%～9.65%[1]，心脏瓣膜置换术是治疗VHD的主要方法，术后患者需长期服用抗凝、利尿、补钾等药物维护心功能，治疗的长期性及并发症（如出血、血栓栓塞）对患者产生强大的心理冲击，严重影响患者生活质量[2-3]。自我管理是提高慢性病临床治疗效果的有效方式，可改善患者生活质量。希望是一种信念，指在不明确未来结果的状况下，作为潜在的治疗力量，对生活保持积极的态度，是提高生活质量的一种动态的内在力量。因此，VHD患者自我管理能力和希望水平与其术后生活质量密切相关。本研究旨在调查VHD患者的希望和自我管理水平现状，探讨其对生活质量的影响，为制订VHD患者生活质量管理策略提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采取便利抽样的方法，选取2015年1～12月广西壮族自治区人民医院（以下简称“我院”）VHD患者共120例作为研究对象。入选标准：①确诊为VHD且首次拟接受心脏瓣膜置换或成形的患者；②意识清楚，无认知功能障碍及沟通障碍；③知情同意。排除标准：①病情危重，不能配合本研究；②有两次及以上瓣膜手术史；③术后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神异常者。本研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料问卷 由笔者自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度和心功能分级等。
1.2.2 Herth希望量表（Herth hope index，HHI） 该量表由赵海平等[4]翻译成中文版，包含3个维度，12个条目：对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系；采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高表明希望水平越高；其中，得分12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～38分为高水平。
1.2.3 自我管理量表 该量表由施小青等[5]构建，包括4个维度，20个条目：药物管理、饮食管理、心理和社会适应的管理和症状管理；采用1～4级计分，共20～80分，得分越高表明自我管理水平越好。得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%，分为高（>80%）、中（60%～80%）、低（<60%）3个水平。
1.2.4 明尼苏达心功能不全生活质量量表（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ） 该量表由朱燕波等[6]翻译成中文版，包含3个维度，21个条目：身体领域、情绪领域和其他领域（主要为社会经济方面）；每个条目采用0～5级计分，总分为0～105分，得分越高表明生活质量越差。本研究按逆向转换法计算，将各维度及综合分的得分进行转化，转化分=（该领域可能的最高得分-原始得分）/该领域可能的最高得分×100。转化分越高，表明生活质量越好。
1.3 资料收集方法
统一培训调查人员，掌握调查方法及技巧，遵循知情同意原则，告知患者量表填写方法，由患者自行填写，对视力障碍、阅读困难者，调查人员逐条阅读，患者独立做出选择，并予以记录。心功能分级由调查人员查阅病历资料填写。共发放问卷135份，回收有效问卷120份，有效回收率为88.9%。
1.4 统计学方法
原始数据采用SPSS 16.0统计软件包录入及分析，计数资料采用百分比描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述；希望水平、自我管理能力和生活质量的相关性采用Pearson相关分析；希望水平、自我管理能力对生活质量的影响采用线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
120例VHD患者中，男42例（35.0%），女78例（65.0%）；未婚6例（5.0%），已婚104例（86.7%），丧偶10例（8.3%）；小学及以下50例（41.7%），初中44例（36.7%），高中及以上26例（21.6%）；年龄19～79岁，平均（52.77±11.48）岁；心功能分级：Ⅱ级8例（6.7%），Ⅲ级102例（85.0%），Ⅳ级10例（8.3%）。
2.2 心脏瓣膜病患者希望水平、自我管理能力和生活质量
VHD患者希望水平总得分为（36.71±1.99）分，属于中等水平，其中，高水平67例（55.8%），中等水平49例（40.8%），低水平4例（3.4%）。按照希望水平各维度平均分排序，从高到低依次是积极态度、亲密关系、积极行动。
VHD患者总体自我管理能力得分为（55.28±12.26）分，属于中等水平，其中，自我管理能力高水平25例（20.8%），中等水平66例（55.0%），低水平29例（24.2%）。按照各维度平均分排序，自我管理行为从高到低依次是药物管理、饮食管理、心理和社会管理、症状管理。
VHD患者生活质量总得分为（55.56±30.80）分，转化分为（47.08±29.33）分，按照生活质量各维度转化分排序，从高到低依次是其他领域、身体领域、情绪领域。见表1。
2.3 心脏瓣膜病患者希望水平、自我管理能力与生活质量的相关性分析
Pearson相关分析结果显示，VHD患者希望水平、自我管理能力与生活质量呈正相关关系（P < 0.05）。见表2。
2.4 希望水平、自我管理能力对心脏瓣膜病患者生活质量的影响
以相关分析中与生活质量相关的变量为自变量，生活质量转化分为因变量，进行线性回归分析，只有积极行动和亲密关系差异有统计学意义（Model 1：决定系数=0.916，调整决定系数=0.912，F值=203.647，P值=0.000）；再将积极行动和亲密关系作为自变量，生活质量转化分为因变量进行线性回归分析，结果显示希望水平的积极行动和亲密关系维度是生活质量的影响因素（Model 2：决定系数=0.915，调整决定系数=0.913，F值=621.361，P值=0.000）。见表3、4。
3 讨论
3.1 心脏瓣膜病患者希望水平的现状分析
希望是患者战胜疾病、重塑信心的内在源泉，希望水平越高，患者对待疾病的心态越积极，越能调动患者的积极性和主动性，提高对治疗和护理的依从性，达到促进健康的目的。本调查结果显示，VHD患者的总体希望水平得分处于中等水平，其中96.6%的患者处于中高水平。可能与以下因素有关：第一，以往研究表明，心脏瓣膜置换和成形手术能延长患者生存时间，改善术前症状，提高生活质量[7]。参与本次调查的93.3%患者术前心功能为Ⅲ级或Ⅳ级，日常生活明显受限，患者对治疗的期待值较高，强烈期待通过瓣膜置换术改善身体健康状况[8]。第二，本研究中86.7%的患者有完整的婚姻，有良好的社会支持，可促使患者乐观、积极的心态对待疾病，并采取积极行动，这与赵彩萍等[9]的研究结果相符。第三，本组研究对象平均年龄为52.77岁，为家庭的中坚力量，肩负家庭的重担，责任感会促使他们有强大的动力恢复健康。
3.2 心脏瓣膜病患者自我管理能力的现状分析
瓣膜置换术后高水平的自我管理能延长患者生存时间，降低手术相关不良事件如出血、血栓的发生率；健康教育对提升患者的自我管理能力起着重要的作用[10-15]。本研究显示，VHD患者的自我管理能力处中等水平，其中24.2%的患者属于低水平，55.0%的患者处于中等水平。可能与以下因素有关：第一，本研究开展的科室缺乏完善的心脏瓣膜置换术相关自我管理项目及健康教育效果评价标准，护理人员缺乏系统的自我管理宣教培训，相关的内容仅由责任护士做出院宣教时简单涉及，且责任护士的宣教水平及宣教方式存在较大差异，不利于患者的自我管理能力的培养及提升。第二，文化程度的影响，虽然研究科室发放的出院小结和康复手册中包含自我管理的部分相关内容，但是本研究中41.7%的患者只有小学及以下文化，故其在理解出院小结和康复手册相关内容上可能存在困难。结果显示，自我管理能力的4个维度的评分，排在首位及末位的分别是药物管理、症状管理，可能是护士反复强调按时按量服药的重要性，患者服用药物的依从性较高；而VHD相关症状较抽象、复杂，本研究中，78.4%的患者只有初中及以下文化水平，缺少医学相关知识，在身体出现症状时，较难准确辨别原因，更多依赖医生和护士帮助缓解，所以症状管理的得分最低。
3.3 希望水平和自我管理能力对生活质量的影响分析
本研究结果显示，除心理社会适应外，希望水平和自我管理能力各维度得分与生活质量呈正相关关系，即希望水平越高，自我管理能力越强，患者的生活质量越高，这与其他人群的研究结果相一致[16]。回归分析发现，回归方程的两个影响因素（积极行动和亲密关系）可解释的变异占总变异的91.5%。这一结果在一定程度上表明希望作为一种对生命产生持续性正向促进作用的动态力量，能促进人的生理、心理和社会等多方面的健康，希望水平的提高，对生活质量的改善有促进作用；提示护理人员在制订护理计划或实施健康教育时，需注重患者个体化差异，加强心理护理，激发患者的积极态度和主观能动性，从而提高患者治疗依从性，改善生活质量[17-21]。而自我管理能力对生活质量没有影响，一方面，可能是因为本组研究对象都是首次诊断为VHD的患者，自我管理相关方面的教育较欠缺，患者还未意识到自我管理行为对疾病转归的影响；另一方面，本研究采用方便抽样的方法选取一家医院的患者为研究对象，样本来源单一、代表性不足可能对研究结果产生影响。
3.4 小结
VHD患者希望水平和自我管理能力均处于中等水平，且自我管理能力与希望水平各维度与生活质量呈正相关关系，自我管理能力越强，希望水平越高，患者的生活质量越好，希望水平中积极行动和亲密关系两个维度是生活质量的重要影响因素。因此，医护人员在提高VHD患者自我管理能力的同时，应该激发患者的希望水平，改善患者生活质量。
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（收稿日期：2016-11-25 本文编辑：程 铭）
