胡蓉+曾淑贤++司谞

[摘要] 目的 探讨《黄帝内经》五音疗法联合耳穴贴压治疗妊娠恶阻的效果。 方法 回顾性分析湖南省妇幼保健院2015年1月～2016年1月被诊断为妊娠恶阻的早孕患者100例的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组。对照组50例采用西药补液治疗，观察组50例采用《黄帝内经》五音疗法联合耳穴贴压治疗。记录两组治疗前后胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）、血清血管活性肠肽（VIP）水平，观察两组患者止吐所需时间，评价两组临床疗效，根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较两组患者治疗前后的不良心态，应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。 结果 两组患者治疗后GAS、MLT、VIP水平明显优于治疗前，且观察组患者治疗后GAS、MLT、VIP水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组止吐所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组总有效率为98.0%，对照组为88.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后SAS、SDS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组患者治疗后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 《黄帝内经》五音疗法联合耳穴贴压能够有效改善妊娠恶阻患者的不良心理状态，提高临床疗效。

[关键词] 妊娠恶阻；五音疗法；耳穴贴压

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0157-04

Effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum

HU Rong ZENG Shuxian SI Xu

Hu'nan Maternal and Child Health Hospital， Hu'nan Province， Changsha 410008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods The clinical data of 100 cases of early pregnant women diagnosed as hyperemesis gravidarum in Hu'nan Maternal and Child Health Hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed retrospectively. According to different treating methods， the patients were divided into two groups. 50 cases of control group received fluid infusion of western medicine therapy， 50 cases of observation group received Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking. The levels of gastrin （GAS）， motilin （MLT）， vasoactive intestinal peptide （VIP） in the two groups were recorded before and after treatment， the required time to stop vomiting of the two groups was observed， the clinical efficacy of the two groups was evaluated， the unhealthy mentality before and after treatment in the two groups was compared by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. SPSS 17.0 statistical software was used to take statistical analysis. Results After treatment， the levels of GAS， MLT， VIP in the two groups were all significantly better than those before treatment， and the levels of GAS， MLT， VIP in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The required time to stop vomiting in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was 98.0%， which of control group was 88.0%， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of SAS， SDS in the two groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of SAS， SDS in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking can significantly improve the unhealthy mentality of patients with hyperemesis gravidarum， and improve the clinical efficacy.

[Key words] Hyperemesis gravidarum； Five-note therapy； Auricular point sticking

妊娠恶阻是指妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”“子痫”“阻病”，主要病因病机为“冲气上逆，胃失和降”，常由胃虚、肝热和痰湿阻滞所致[1]。西医学称本病为妊娠剧吐，病因不明。恶心择食、头晕症状较轻，或仅有晨起感轻微呕吐者，不需治疗，为早孕反应，一般情况下此症状3个月后即可消失，但如果情况严重，亦可发展成水、电解质紊乱，甚至使患者出现极度的营养不良，从而影响胎儿发育，甚至被迫终止妊娠[2]。本研究对妊娠恶阻患者采用了《黄帝内经》五音疗法与耳穴贴压，疗效显着，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖南省妇幼保健院2015年1月～2016年1月被诊断为妊娠恶阻的早孕患者100例的临床资料，根据治疗方法的不同将所有患者分为两组，各50例。观察组年龄22～40岁，平均（25.5±3.8）岁；病程2～18 d，平均（4.5±1.1）d；文化程度：大专及以上19例，高中及中专21例，初中及以下10例。对照组年龄23～41岁，平均（24.7±3.5）岁；病程3～16 d，平均（4.9±1.3）d；文化程度：大专及以上17例，高中及中专24例，初中及以下9例。两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》[3]关于恶阻的诊断标准，妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠严重患者甚至食入即吐，称为“恶阻”。根据患者呕吐物的证候及舌脉，符合混合型妊娠呕吐早孕患者。

1.2.2 西医诊断标准 参照《实用妇产科学》[4]关于妊娠剧吐的诊断标准，妊娠反应严重，恶心，呕吐频繁，不能进食，出现体液失衡，电解质紊乱及酸中毒，影响身体健康者，称为妊娠剧吐。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；妊娠在12周之内；首次尿酮体检查均为（+++～++++）；B超检查为正常妊娠。排除标准：葡萄胎，明显抑郁、焦虑等精神障碍疾病，肝肾功能异常或合并消化道溃疡、慢性胃炎、急性阑尾炎等消化道疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 西药补液，补充能量，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，转化糖电解质500 mL，复方氯化钠500 mL，5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾10～15 mL+维生素B6 0.2 g，生理盐水100 mL+奥美拉唑40 mg护胃，根据血生化情况计算碳酸氢钠的给入量，1次/d，静滴。

1.4.2 观察组 《黄帝内经》五音疗法与耳穴贴压治疗，王不留行籽贴压耳穴，以贲门、胃、枕、皮质下为主穴，常规消毒，用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽用胶布贴于穴位上按压，每次5 min，3 d后去除，3次为1个疗程。《黄帝内经》五音疗法：运用中医理论进行辨证，然后在角、徵、宫、商、羽五音中选出适合患者病症的音乐，开出音乐处方治疗：每个音调选2首乐曲，轮流播放，每日1～2次，每次30 min，每天早上9：00～9：30，下午15：00～15：30；2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①比较两组患者治疗前后的胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）、血清血管活性肠肽（VIP）水平。②观察两组患者止吐所需时间。③临床疗效标准参照《妇科疾病诊断与疗效标准》[5]制订，痊愈：恶心、呕吐症状完全缓解，饮食正常，体重增加，尿酮体试验连续3次呈阴性；有效：恶心、呕吐症状明显缓解，进食后不吐，体重未减，尿酮体试验呈阴性；无效：恶心、呕吐症状无改善或有所加重，尿酮体试验呈阳性。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。④观察两组患者治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分[6]。

1.6 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胃肠激素变化情况比较

两组患者治疗前GAS、MLT、VIP水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后GAS、MLT、VIP水平明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后GAS、MLT、VIP水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组止吐所需时间比较

观察组止吐所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为98.0%，对照组为88.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后SAS、SDS评分比较

两组患者治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后SAS、SDS评分明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组治疗后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠恶阻发生的病因尚未完全明确，但据临床观察，较多孕妇早孕反应出现与消失的时间与其血液中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升与下降的时间相一致，加之临床上葡萄胎及多胎妊娠剧烈呕吐的发生率也高，故可认为妊娠恶阻的发病与孕妇血液中绒毛膜促性腺激素水平有关，但临床上其表现的严重程度与血液中绒毛膜促性腺激素水平有时并不一定构成正比[7-11]。中医学认为本病主要病因病机为脾胃虚弱，平素易烦怒又致肝郁气滞，因患者平素既有脾胃虚弱，加之受孕后血再集聚子宫以供养胎，子宫内实，冲脉之气较盛，冲脉起胞宫隶阳明，循经上逆犯胃，胃失和降，脾胃之气愈虚，反而随冲脉之气上逆，出现呕恶不食，甚至食入后即吐的症状越发明显[12]。若患者平素易抑郁、愤怒，同时孕期呕吐已久，情致愈加不畅，即易伤肝，肝气郁结，从而易郁而化热。孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。故本病虽然病位在胃，但与肝脾关系不容忽视，胃以和降为顺，肝得濡养则肝用之正常自无犯中土之虑，脾主运化，脾健则运化正常，痰湿则可自除[13]。

穴位贴敷治疗疾病是中国传统医学的经络学说，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激促进特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用[14]。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连于耳。耳穴埋豆可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调理阴阳，调和脏腑，疏通经络，从而达到治疗疾病的目的[15]。本研究结果显示观察组患者治疗后GAS、MLT、VIP水平明显优于对照组治疗后（P < 0.05），观察组患者止吐所需时间明显短于对照组（P < 0.05），说明耳穴贴压能够改善消化系统功能，提高疗效。中医五音疗法是根据古代五行学说中的五音理论创立而成，同时将中医与人体的脏腑、情志等有机地结合在一起，从而起到养生和治疗疾病的作用[16-17]。音乐内容源于人心，是自然界的物体及人内部状态的表现，中国音乐重视“神韵”，崇尚“中和”之美，天地阴阳之和与人体阴阳之和相对应，人体外在和谐有助于促进内在和谐，故音乐能怡神定志，宣调气血。在一定程度上，调节体质趋于平和。中医认为，脏器与乐音之间存在着一定的相生相克关系[18-21]。本研究结果显示，《黄帝内经》五音疗法联合耳穴贴压能够有效改善妊娠恶阻患者不良心理状态，提高临床疗效。

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（收稿日期：2017-05-17 本文编辑：张瑜杰）