刘环+张伟+邓小冬
[摘要] 目的 了解医学生健康素养的现状，分析健康素养的影响因素，为针对性开展医学生的健康素养教育提供参考依据。 方法 在《中国公民健康素养66条调查问卷》的基础上自行设计问卷，采用分层随机整群抽样方式，于2015年10月抽取川北医学院500名在校医学生进行问卷调查。 结果 川北医学院医学生健康素养具备率为25.31%，在健康基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能3个维度素养具备率分别为51.66%、23.24%和49.38%。单因素分析发现：女生健康素养具备率高于男生（χ2=4.003，P < 0.05），非农村学生健康素养具备率高于农村学生（χ2=4.286，P < 0.05），高年级学生健康素养具备率高于低年级学生（χ2=49.649，P < 0.05）。多因素Logistic回归分析发现，医学生健康素养与性别（OR = 2.064，95%CI：1.240～3.434，P < 0.05）和年级（OR = 7.013，95%CI：3.900～12.614，P < 0.05）有关。 结论 医学生健康素养总体水平有待提高，尤其是男生和低年级的医学生，学校应根据不同对象开展针对性的健康素养教育和干预措施。
[关键词] 医学生；健康素养；现状；影响因素
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0033-04
[Abstract] Objective To understand the status of health literacy and analyze its influencing factors among medical college students， and provide evidence for targeted implementation of health literacy education. Methods The questionnaire was designed by ourselves on basis of 66 Questionnaires of Chinese Citizens′ Health Literacy. A stratified cluster sampling method was used to randomly select 500 medical college students of North Sichuan Medical College on October 2015. Results The overall level of medical college students′ health literacy was 25.31%. In the 3 dimensions of basic health knowledge and concept， healthy lifestyle and behavior and basic skills， the literacy rate was 51.66%， 23.24% and 49.38% respectively. The single factor analysis showed that the health literacy level of female students was higher than that of male students （χ2=4.003， P < 0.05）， non rural students was higher than of rural students （χ2=4.286， P < 0.05）， and senior students was higher than that of lower grade students （χ2=49.649， P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the rate of health literacy among medical students was related to gender （OR = 2.064， 95%CI： 1.240-3.434， P < 0.05） and grade （OR = 7.013， 95%CI： 3.900-12.614， P < 0.05）. Conclusion The general level of health literacy of medical college students needs to be improved， especially boys and junior medical students， and schools should pay attention to health education work and carry out targeted interventions according to different objects.
[Key words] Medical students； Health literacy； Status； Influencing factors
健康素养是健康教育和健康促进的重要组成部分，是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务来促进健康的能力[1]。对于医学专业的学生而言，良好的健康素养有助于提高专业水平，且在工作过程中能更好地为他人提供健康服务并传播健康知识[2-3]。医学院校的大学生正处于观念和行为形成的关键时期，其健康素养情况备受关注[4]，培养具有高素质健康素养的医学专业人才具有十分重要的意义。为了解医学生健康素养水平的现状，笔者对医学生进行了问卷调查，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
川北医学院（以下简称“我校”）一至四年级的在校学生500名，年龄18～24岁。
1.2 方法
以《中国公民健康素养66条调查问卷》为基础，自行设计问卷，内容主要包括调查对象的基本人口学特征及健康素养（健康知识与理念、健康生活方式与行为和健康基本技能）两部分，其中基本人口特征中大学生消费水平主要根据调查时期我校学生的消费情况进行确定。按年级分层，以班级为单位，随机整群抽样调查。于2015年10月，在辅导员的协助下进行问卷调查，由调查员说明本次调查的目的及意义，被调查者集中匿名填写问卷后统一收回，再由专业人员进行问卷的完整性及有效性分析。参照首次居民健康素养界定标准进行问卷评定，正确回答 80%及以上内容的调查对象视为具备健康素养[5]：单选题回答正确得1分，多选题全部回答正确得1分，共计37分。
1.3 统计学方法
采用Epidata3.1软件建立数据库并录入数据，用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，对医学生的健康素养影响因素进行Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查共发放问卷500份，其中回收有效问卷482份，有效回收率为96.4%。在被调查的482名中，男生141名（29.25%），女生341名（70.74%），均为未婚；高年级学生（大学三、四年级）293名（60.79%），低年级学生（大学一、二年级）189名（39.21%）；农村学生325名（67.43%），非农村学生（城市和乡镇）157名（32.57%）；月平均消费<700元的学生314名（65.15%），≥700元的学生168名（34.85%）。
2.2 医学生健康素养单因素分析情况
医学生健康素养具备率为25.31%（122名），健康基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能3个维度素养具备率分别为51.66%（249名）、23.24%（112名）和49.38%（238名）。女生健康素养具备率高于男生，差异有统计学意义（χ2=4.003，P < 0.05）；非农村学生健康素养具备率高于农村学生，差异有统计学意义（χ2=4.286，P < 0.05）；高年级学生健康素养具备率高于低年级学生，差异有统计学意义（χ2=49.649，P < 0.05）；月平均消费水平对健康素养具备率的影响不大，差异无统计学意义（χ2=2.028，P > 0.05）。见表1。
2.3 医学生健康素养影响因素的Logistic回归分析
以是否具有健康素养作为因变量（1=具有，0=不具有），以基本人口学特征为自变量（性别：1=男，2=女；生源地：1=农村，2=非农村；民族：1=汉，2=非汉；年级：1=低年级，2=高年级；消费：1=低水平，2=高水平）进行二分类多因素Logistic回归分析，结果显示：医学生健康素养具备率与性别（OR = 2.064，95%CI：1.240～3.434， P < 0.05）和年级（OR = 7.013，95%CI：3.900～12.614，P < 0.05）有关。见表2。
3 讨论
3.1 结果分析
20世纪90年代，“健康素养”一词取代了之前使用的“健康与素养”，我国学者也引入了这一概念，并被卫生行政部门所认可。2008年，我国发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》的公告，并成为了各级医疗卫生机构传播健康知识的重要依据。健康素养是健康重要的决定性因素，受经济、政治、教育、文化等的综合影响，反映着经济社会的发展水平。世界卫生组织将提升公众健康素养水平作为提升公众健康的重要策略和措施在全世界推广[6]。俗话说“身体是革命的本钱”，没有健康的身体，就没有幸福的生活。世界卫生组织提出：健康不仅仅是躯体没有疾病，还要具备健康的心理、良好的社会适应能力和道德。健康是维持正常工作和学习的基础，大学生是我国社会发展的后备军和主力军，健康素养在指导其科学理性地进行生活、学习和工作起着重要的意义。特别是对于医学生而言，不仅是健康素养知识的接受者，更是健康素养知识的传播者，掌握健康知识和基本技能，促进自身健康素养的形成，才能更好地传播于他人。因此本研究旨在调查我校医学生健康素养具备情况并分析其影响因素，为制订提高医学生健康素养水平的干预措施提供科学依据。
本次调查结果显示我校医学生健康素养具备率为25.31%，与王晶晶等[4]对医学生的研究结果（25.0%）相近，高于陈观凤等[7]、张敏等[8]的研究结果（5.3%、12.8%），这符合医学生作为健康信息易得人群的特点。但远远低于答英娟等[9]对上海市大学生的研究结果（66.65%），且在健康素养3个维度上，本次调查的医学生健康生活方式与行为（23.24%）、健康基本技能（49.38%）远低于上海市的大学生（65.60%、74.38%）；而在健康基本知识和理念（51.66%）方面，与上海市大学生（50.67%）相近，说明本次调查地区医学生持有科学的健康观，健康基本知识和理念掌握良好，但不能将所掌握的理论知识很好地转化为行为生活方式及技能，存在着重理论轻实践的问题。提示该医学院校应重视及加强健康素养的教育及干预指导，强化实践能力的培养，综合提高健康素养水平。
医学生健康素养影响因素分析显示：不同性别、不同生源地及不同年级的学生之间，健康素养水平差异有统计学意义（P < 0.05），其中女生健康素养具备率高于男生，非农村学生健康素养具备率高于农村学生，高年级学生健康素养具备率高于低年级学生。月平均消费水平对学生健康素养具备率影响的差异无统计学意义（P > 0.05）。多因素Logistic回归分析显示：医学生健康素养具备率与性别和年级有关。这与杨晓等[10]的研究结果类似，出现该结果的原因可能有：①女生较男生更关注生活细节，关注健康相关知识，注重健康相关知识积累，懂得健康知识的重要性；同时与男生相比，女生更注重自身健康美的形象有一定关系，特别是对体重的关注；还可能与女生天性比男生爱清洁卫生，从小养成了良好的个人卫生习惯有关。②由于生活环境的限制，农村学生从小生活的环境区域相对狭小，而非农村学生的日常生活相对丰富多彩，生活基础设施多样，经常接触或参与组织宣传健康教育与健康促进的活动，从而能从中接触到更多健康相关知识的信息并掌握，如灭火器的使用，而农村相对经济条件落后，基础设备匮乏，因此没有机会接触学习。③低年级学生在高中的学习阶段，为了考取理想的大学，每天起早贪黑的学习，睡眠时间严重不足，更没有时间去关心健康素养相关知识，以至于刚踏入大学的校门，健康素养具备率不高，而高年级学生，特别是医学院的高年级学生，通过对医学相关知识的积累和实践，对健康相关知识有了更加全面的掌握。提示找出健康素养水平相对较低的人群，然后有针对性地进行健康素养相关知识教育及干预，以期获得更好的健康教育效果。
3.2 建议
健康素养对个人的健康成长起着重要的作用，能使人保持较好的健康状态[11]，低健康素养导致自我健康管理能力降低[12]，研究表明，在医疗环境下，低健康素养的人群住院率高于具备健康素养的人群，且往往不能很好地与医生进行沟通，甚至增加医患关系矛盾[13-15]。医学生是医疗卫生服务事业的后备人才，更是未来健康教育的传播者，医学生的健康素养不仅影响着自身的专业水平，更牵制着对服务对象的健康知识输出[7]，因此，医学生的健康素养水平尤为重要。研究表明，学校的健康教育是中国公民健康素养形成的基础和根本途径[16]。因此，对于肩负培养我国未来医学人才的医学院校，不仅要培养掌握扎实临床知识的专业型人才，同时还需要培养健康知识的教育者和传播者，使培养出来的医务工作者在健康基本知识、生活方式与行为、基本技能等方面都能很好地传播。应紧密结合《中国公民健康素养66条》的内容积极开展医学生的健康素养教育，提高医学生健康素养整体水平。具体建议及策略如下：
3.2.1 学校落实“将健康融入所有政策”的策略 2013年，在芬兰召开的全球促进大会的会议主题为“将健康融入所有政策”，学校也应建立“将健康融入所有政策”的工作机制，从学校层面出发，制订相应的政策及策略，增加相应的经费及人力的投入，培养健康素养专业人才，建立完善高校健康教育机构系统。相关研究表明[17]：学校的健康教育是大学生提高健康素养的有效途径。通过学校系统化的健康教育，使学生全面掌握健康素养相关知识，养成良好的生活行为习惯。
3.2.2 利用不同的大众传播媒介，积极探索提高健康素养的新方法 首先，高校可以充分利用互联网媒体传播健康素养相关知识，如微信公众号每天一文的推送，学校电视大屏幕每天定时播放健康知识宣传等。相关研究表明[18-20]：健康教育与互联网媒体的结合能达到事半功倍的效果，16.4%～51.8%的大学生从互联网获取健康素养相关知识，电视和互联网已经成为大学生获取健康素养相关知识的主要途径之一。同时，利用宣传栏粘贴健康宣传报也是很好的健康素养传播途径。其次，高校可充分利用健康选修课和健康讲座的形式提高学生的健康素养水平，罗春花[21]的研究表明：健康选修课是受高校学生喜爱的健康知识传播形式之一。高校可适当增加开设健康选修课和健康讲座，内容设置上多元化，如心理健康课、食品安全知识讲座等，从而引起学生的学习兴趣，提高健康素养水平。最后，高校可开展健康基本技能的演练及训练，如通过模拟火灾发生时安全逃生的演练，掌握灭火器的使用等，从而提高健康素养基本技能的能力。
3.2.3 定期开展健康素养监测 定期对大学生健康素养知识开展监测工作，获得大学生健康素养长期动态的变化水平，了解其影响因素，找出其薄弱环节，然后有针对性地实施健康教育干预措施，并为以后开展相关工作提供可靠的依据。
4 小结
本研究通过对我校医学生健康素养的调查，并分析影响因素，结果发现该医学院医学生健康素养总体水平有待提高，健康素养水平的高低与性别、生源地、年级等有关，月平均消费水平对其影响不大。由于人力、物力的限制，本研究只调查了部分学生，不能对全体学生进行问卷调查，因此，可能与我校学生健康素养的真实水平有一定偏差。在今后的相关研究中，可进一步扩大样本量。
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（收稿日期：2017-07-20 本文编辑：张瑜杰）
