张 丹 谷莹佳 王晨羽 林 珊 吴 琼

1.哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤二病房，黑龙江哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科一病房，黑龙江哈尔滨 150001

肺癌作为目前临床上一类对人体健康能够产生较大影响的恶性肿瘤，其发病率及死亡率占全球恶性肿瘤的首位，据调查资料发现，肺癌5 年生存率仅维持在13%之内，对患者的生命健康及质量均造成了较大的影响[1]。目前，应用于肺癌的治疗方案均按照肺癌的类型决定，较为常见的包括化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗以及免疫治疗等，但外科手术治疗仍可作为针对清除肺癌病灶的手段方案，其目的在于不仅将肺癌的原发性肿瘤病灶以及纵膈淋巴结给予有效清除，同时还能够尽可能地保留肺部健康组织[2]。但有大量资料[3-4]证实发现，外科手术虽然具有较好的操作效果，但在术后仍然容易为患者带来诸多并发症，包括不同程度的肺活量增加、呼吸无力或者心肺代偿功能变差等情况，给患者术后的康复带来了不良的影响。因此，对于肺癌患者需要采取更加积极有效的方法来促进改善其术后的心肺功能，有效地促进康复，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2016 年5 月～2018 年5 月收治的肺癌患者78 例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各39 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。见表1。

1.1.1 纳入标准 均符合我院行病理学检查、临床症状检查及CT 或MRI 等影像学检查后确诊；均在我院接受了解剖性肺叶切除术治疗；具有正常的行为以及认知能力，具有社会交流能力；在接受安全手术后均未见到危及生命的严重并发症；签署了关于本研究的知情权同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.1.2 排除标准 合并严重心脑血管疾病者、糖尿病或者甲状腺疾病等代谢障碍性疾病者；合并COPD 及哮喘等可能对心肺功能造成障碍或者加重疾病进展者；患者本人拒绝后续治疗及研究者。

1.2 方法

对照组仅给予常规锻炼，包括了由临床医疗人员给患者提供的口头或者是书面的指导等，帮助患者实施健康教育，并嘱咐患者家属共同参与相关的术后锻炼计划，锻炼的内容包括了深呼吸、必要时的吸痰及吐痰、下床活动、调整情绪等，在患者出院前保留好联系方式，给予电话随访，每月1 次，随访期间同时给予关于肺癌术后常规锻炼的方法介绍，连续进行2 个月[5-6]。

观察组在对照组基础上给予新型团队支持锻炼，方法为：①根据我院的条件建立起团队支持锻炼小组，该小组主要由康复科中的2 名具有丰富呼吸科临床经验以及5 名长期负责肺癌患者的医疗工作人员构成，由小组对肺癌患者建立起追踪计划档案，根据档案的内容统一收集患者的信息，包括年龄、性别、家庭住址、联系方式等，并定期对患者的信息及资料给予更新。②团队支持锻炼小组给予一系列的支持锻炼活动，具体的实施方法如下：按照美国心肺复苏协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，AACVPR）制订关于肺癌患者的个体化康复标准及指南[7]，根据中国人的身体状况及特点制订为期3 个月的关于生理恢复以及康复模式的训练计划时间表，规定好每周要做的运动，并依照此计划作为基础，根据患者的耐受力情况进行相关的调整。具体功能锻炼的内容包括缩唇深呼吸（30 min）、全身肌肉舒缩功能锻炼（30 min）、快走1 km（速度为30 步/min）、慢跑2 km（6.5 km/h）等，循序渐进，每周2～3 次。在室内进行的锻炼则以轻松愉悦的音乐为主，由小组内成员制订相应的内容，同时给予具有暗示性以及鼓励性的语言等[8]。③积极地加强与患者之间的沟通，努力消除患者因康复锻炼产生的距离感以及来自心灵上的打击感等，每周安排固定的单位及团队的成员与患者面对面的进行交谈，鼓励其讲解自身对于病情认知以及所处的态度，是否对锻炼全程持有疑问等，并给予耐心的解答。积极向患者讲解术后肺癌复查以及功能锻炼的重要性，帮助患者得到更多的温暖及支持[9]。④在患者出院的5 d 之内，指派小组与患者家属取得联系，询问并记录关于患者出院后伤口愈合、呼吸功能恢复以及整体的康复功能锻炼情况等，同时还需要了解关于患者术后身心功能恢复的情况、患者及其家属关于功能锻炼的反馈情况等[10]，均连续进行2 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后肺功能指标、功能锻炼依从性、生活质量评分。

1.3.1 术后的肺功能指标 根据肺功能测试评价的指标包括了肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、6 min 步行距离（6 minutes walk time，6MWT）以及运动自觉量表。其中6MWT测量方法为[11]：试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压，让患者站起，用Borg 分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况，将计时器设定为6 min，指导患者站在起跑线下行走，一旦开始行走则开始计时，在6 min 试验完成前的15 s 告知患者即将停止，后对步行的总距离进行计算。运动强度自觉得分量表[12]，将评分表分为0～10 级，0 级表示毫不吃力，10 级则表示最大极限，指导患者根据自身的情况对分级进行判断。

1.3.2 功能锻炼依从性 采用功能锻炼依从性量表进行判断，其中3 个维度共18 个条目，将身体锻炼的依从性（9 个项目）、（锻炼效果对依从性复查）共5 个条目、能够主动的寻求建议依从性（4 个条目），每个条目均采用1～4 级评分，每个问题均按照4 级评分法进行，分别为根本做不到（1 分）、偶尔做到（2 分）、基本做到（3 分）及完全做到4（分）。将18 个条目的计分之和作为总分，得分在14～56 分之间，其中得分在14～28 分之间为不依从，得分在29～42 分之间为部分依从，得分在43～56 分之间为完全依从，以完全依从及部分依从之和所占比例为依从率。

1.3.3 生活质量评分 以生活质量评分量表系统的肺癌特异量表（Quality of life questionare core，QLQ-LC13）评估患者的生活质量，量表中的评价指标包括了外周神经炎、胸痛、吞咽困难、黏膜炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、脱发、肩背疼痛及其他部位疼痛，得分越高说明疼痛越重[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后心肺功能指标比较

两组患者术前VC、FVC、FEV1、6MWT 以及运动强度自觉得分量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后与术前比较，VC、FVC、FEV1、6MWT均升高以及运动强度自觉得分量表得分降低，且术后观察组与对照组比较，VC、FVC、FEV1、6MWT 均升高以及运动强度自觉得分量表得分降低，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的锻炼依从性比较

观察组锻炼依从率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的手术前后心肺功能指标比较（）

表2 两组患者的手术前后心肺功能指标比较（）

注：VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：1 秒用力呼气量；6MWT：6 min 步行距离；t1、P1值：表示与对照组术后比较

表3 两组患者的锻炼依从性比较[例（%）]

2.3 两组患者的术后生活质量评分比较

两组患者术前外周神经炎、胸痛、吞咽困难、黏膜炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、脱发、肩背疼痛及其他部位疼痛评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后与术前比较，外周神经炎、胸痛、吞咽困难、黏膜炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、脱发、肩背疼痛及其他部位疼痛评分均降低，观察组术后与对照组术后比较，上述各指标评分均降低，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

目前，针对肺癌的基本治疗不仅包括了外科手术以及放化疗外，术后康复治疗的地位也随之升高，大量资料[14-16]显示，相比于其他开胸手术操作而言，肺癌根治术虽然能够获得较好的疗效，但治疗期间同样伴随诸多并发症，尤其当实施肺叶切除术后，患者肺组织的容量也随之降低，加之手术本身具有创伤性操作，势必对患者术后的心肺功能造成损伤，并伴随着活动耐量的明显降低。通过给予肺癌切除术治疗将胸壁、肋间神经以及呼吸肌切开，这就容易导致患者术后出现不同程度的胸痛、气短以及胸闷等症状，进而导致患者无法用力呼吸，甚至出现术后肺不张等症状，对患者的生活质量造成较大的影响。由于接受肺癌手术治疗的患者以老年人居多，体质较差且理解能力也不高，若医疗人员无法给予有效地指导，则容易导致患者无法接受良好的康复治疗，甚至是依从性较差[17-19]。

表4 两组患者的手术前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组患者的手术前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1：表示与对照组术后比较

在本研究中，我院在常规干预的基础上加用了新型团队支持锻炼，在团队支持锻炼中不仅确保了患者能够充分并正确的完成相关功能的锻炼，同时也在团队之间进行相关的交流、沟通与示范，这就在一定程度上增加了肺癌患者术后实施功能锻炼并提高了患者的依从性，并通过相互鼓励以及传递信念，也树立了患者面对疾病康复的信心。对于已经接受肺癌手术的患者而言，存在着较为严重的恐惧情绪，对患者的身心健康恢复造成了较大的影响，在手术操作后，尽管单纯的术后康复干预能够取得一定的效果，但借助新型的团队支持锻炼能够更好地帮助患者理解疾病的治疗以及后续干预过程[20-21]。另外，通过互相的支持与鼓励，减少因疾病治疗及康复产生的孤独感及绝望感，同时也帮助患者获得了更多克服疾病的经验，在根本上提高康复信念[22]。

本研究结果显示，与对照组术后比较，术后观察组VC、FVC、FEV1、6MWT 均升高以及运动强度自觉得分量表得分降低，锻炼依从率较高，生活质量评分降低，分析结果显示，在常规干预的基础上加用新型团队锻炼小组干预更好地帮助患者完成了对心理状态的调节与培训，同时借助了团队之间的配合，进一步促进了肺癌患者肺部功能的康复，降低了术后不良症状的发生率，从精神方面以及躯体方面共同出发，更好地提高了患者的生活质量，也缩短了康复进程，与以往研究报道[23-24]基本一致。

综上所述，在常规干预的基础上加用新型团队锻炼小组的应用能够有效地改善患者的术前心肺功能，同时还能促进术后肺功能功能更好地恢复、提高患者对康复的依从性以及生活质量。